IV. Diskussion
2D PA cephalometri har længe været et værdifuldt redskab til diagnosticering af ansigtsasymmetri. Det har været den mest populære konventionelle billeddannelsesteknik, der blev brugt til analyse af kraniofaciale anomalier, selvom det undertiden ikke giver nøjagtige oplysninger.
frontale og laterale cephalometrier er blevet brugt til kvantitativ evaluering af ansigtsasymmetri. Bemærk dog, at laterale cephalometriske røntgenbilleder har nogle begrænsninger på grund af vanskeligheder med at skelne mellem højre og venstre anatomiske varemærker9-11. Den kombinerede anvendelse af frontale, laterale og submento-toppunkt synspunkter er blevet anbefalet af nogle klinikere til 3D-evaluering af det maksillofaciale kompleks12. På den anden side har 2D-røntgenbilleder ulemper som forstørrelse og forvrængning af billedet, hvilket kan føre til fejldiagnoser13,14. Cephalometriske målinger kan forårsage forvrængning af et billede på grund af projektionsteknikken. Derfor bør 2D-analyse kun bruges til sammenligning og ikke til kvantitativ evaluering. 2D-analyse har afgørende begrænsninger for evalueringen af ansigtsasymmetri, fordi sidstnævnte kræver kvantitativ evaluering.
anvendelsen af konventionelle cephalometriske røntgenbilleder til vurdering af pålideligheden af mængden har nogle begrænsninger. For det første er der problemer i hovedpositionen. Når man tager konventionelle cephalometrier, er hovedpositionering baseret på den eksterne auditive meatus. Bemærk dog, at en patient med ansigtsasymmetri har malplacerede anatomiske strukturer inklusive ekstern auditiv kød; deraf den mulige vanskelighed med at nå nogen konklusion vedrørende den faktiske måling af asymmetriske faktorer ved hjælp af frontal cephalometrisk radiografi. For det andet har frontal cephalometrisk radiografi ikke klart definerede anatomiske landemærker såsom sella og basion-punkter. 2D-radiografi kan ikke overvinde overlejring eller overlapning af vartegn. Således kan 3D mid-sagittal referenceplanet, baseret på den kraniale base af landemærker, ikke bruges i 2D-analyse.
nogle forfattere har anbefalet brugen af panoramiske røntgenbilleder til evaluering af asymmetri15. Sammenligning af venstre og højre side på panoramaudsigt kan være en praktisk metode, selvom længden og vinklen ikke kan beregnes nøjagtigt. Nogle forfattere målte condyle-og ramushøjderne i panoramaudsigt og tørre kranier og rapporterede tendensen for mange falske positive og negative16.
tredimensionale cephalometriske analyseprogrammer kan forbedre nøjagtigheden af 3D-måling17. Forfatterne rapporterede, at fejlen i lineær måling med programmet var inden for 1,5 mm. ifølge Cavalcanti et al.18, spiral CT-billeddannelse giver mulighed for præcise og nøjagtige 3D-CT-baserede målinger for neoplastisk læsion i mandiblen. CT-scanninger bruges i vid udstrækning til at erhverve 3D-information om kraniofaciale komplekser19. For nem adgang til maksillofaciale 3D-billeder blev CT og computerteknologi udviklet. Ikke desto mindre er de høje omkostninger og den høje strålingsdosis ulemper ved konventionel CT på trods af dens anvendelighed, når man udfører en langvarig procedure i et begrænset rum. På den anden side har 3D-CT-billeder fordele ved identifikation af anatomiske strukturer, hvilket fører til problemfri overlejring. Nøjagtigheden og reproducerbarheden af 3D-CT er blevet bevist. Matteson et al.20 og Hildebolt et al.21 målte kraniet ved hjælp af konventionelle ikke-spiral/spiralformede CT-scannere i hele kroppen og rapporterede gunstige resultater.
reproduktionen af landemærkemærkning til selve 3D-analysen skal være fremragende, herunder reproduktionen blandt interobserver og i den samme observatør for at øge analysens præcision. Hassan et al.22 undersøgte metoden til at forbedre præcisionen af sporing i analysen ved hjælp af keglebjælke CT. Han sagde, at sporing to gange på multiplanar rekonstruktion (MPR) billede og på 3D rekonstrueret billede ville øge præcisionen sammenlignet med sporing kun på 3D. I overensstemmelse med ovennævnte artikel udførte denne undersøgelse MPR-sporing yderligere, når mærkning på 3D kun blev anset for ude af stand til at garantere præcision, og når der ikke var tillid til gentagen reproduktion. Især på Ba, Po R, Po L, Dent, op og Na, som skulle have et punkt i anatomisk struktur med bred og rund form på 3D, blev både 3D-og MPR-billedsporing udført.
et mid-sagittal referenceplan blev indstillet med tre referencepunkter23. Jørgen et al.24 definerede mid-sagittal referenceplanet som det plan, der forbinder de tre vartegn: opisthion (op), crista galli (Cg) og anterior nasal spine (ANS). I nogle tilfælde, imidlertid, mid-sagittale referenceplaner vil blive indstillet baseret på vandrette referenceplaner. Derfor er indstillingen af det vandrette referenceplan den vigtigste faktor og bør primært udføres til evaluering af ansigtsasymmetri. For at måle den okklusale kant i en klinisk evaluering kan en trætungedepressor placeres på tværs af højre og venstre bageste tænder, og paralleliteten eller vinklen på tungedepressoren til det interpupillære plan kan dokumenteres. Alternativt kan den lodrette afstand mellem de maksillære hjørnetænder og den mediale canthi i øjnene måles25. En analyse af frontal cephalometri kan også bruges til at bestemme den okklusale kant. Et plan er tegnet, der forbinder de okklusale overflader af venstre og højre maksillære første molarer. Vinklen på dette plan i forhold til kranens tværgående akse, dvs.vinklen på den okklusale kant, måles6. Tilsvarende, Susarla et al.26 rapporterede, at graden af overhøjde er lig med den lineære millimeterforskel mellem højre og venstre mediale canthi til de ipsilaterale hundespidser. I den førnævnte undersøgelse blev graden af overhøjde målt som vinklen på okklusalt plan mod det sande vandrette plan defineret som tangent til den normale supraorbitale kant. Da der er et referenceplan på 2D som nævnt ovenfor, bør der også være et referenceplan på 3D. Denne undersøgelse undersøgte, hvilken af de 7 referenceplaner, der er indstillet på 3D, ville være det mest passende vandrette referenceplan til analyse af ansigtsasymmetri ved at udføre klinisk evaluering og sammenlignende analyse af relaterede planer.
da alle målinger blev foretaget på CT i denne undersøgelse, blev der udført en valideringsundersøgelse for at kontrollere, om afstanden fra øjnene til tænderne på CT var identisk med afstanden fra øjnene til tænderne på selve stolesiden. I valideringsundersøgelsen var klinisk lineær måling stærkt korreleret med lineær måling på 3D-CT.(Tabel 1) baseret på dette blev 3d-CT lineær måling afspejlet på klinisk lineær måling. I betragtning af den meget høje inter-metodekorrelation af de to metoder vurderede denne undersøgelse, at afstanden fra øjnene til tænderne på CT kunne udtrykkes som klinisk cant.
den målte skelethøjde med FH-plan viste høj korrelation med den kliniske overhøjde, dvs.begge FH-plan R (molær overhøjde: R2=0,845, ikke-standardiserede koefficienter=1,030, hunde overhøjde: R2=0,792, ikke-standardiserede koefficienter=0,699) og FH-plan L (molær overhøjde: R2=0,845, ikke-standardiserede koefficienter=1,035, hunde overhøjde: R2=0,792, ikke-standardiserede koefficienter=0,699) og FH-plan L (molær overhøjde: R2 = 0,845, ikke-standardiserede koefficienter = 1,035, hunde overhøjde: R2 = 0,775, ikke-standardiserede koefficienter = 0,702). Orbitale-og porionpunkterne er ikke langt fra det indre canthus og øjenlåg, og FH-planet er næsten parallelt med et okklusalt plan. I denne henseende kan overhøjden målt med FH-plan være stærkt korreleret med den kliniske overhøjde. Orbitalpunktet er et defineret punkt på 3D-CT, og porionpunktet er fordelagtigt, da det ikke påvirker vinklen på det vandrette referenceplan. Desuden er FH-planet blevet brugt som vandret referenceplan på 2D-analyse, så det ville være let at finde sammenhæng med 2D-forskning. Et foramen ovale-plan har nogle fordele ved overlejring, fordi foramen ovale-punktet ikke ændrer sig med vækst. Det har dog lav korrelation med den kliniske cant. Da sidepunktet for foramen ovale har lodret dybde, er der stor mulighed for, at der begås fejl af inter-observatører eller intra-observatører. Et medialt punkt i sig selv er det klare referencepunkt med høj reproducerbarhed. Bemærk dog, at det er vanskeligt at pege i 2D ceph. Som det fremgår af de nuværende resultater, har den desuden lav korrelation med den kliniske cant. En FTS-linje har et godt referencepunkt som FTS-flyet. Da det kun består af to punkter i den forreste del af kraniet, påvirkes det ikke af referencepunktet bagpå i evalueringen af overhøjden. Årsagen til, at FSS-linjen var stærkt korreleret med den kliniske overhøjde, er blevet overvejet ovenfor. Rachmiel et al.11 anvendte det vandrette plan på niveau med fronto-kindomatisk sutur og definerede en linje, der forbinder de bilaterale latero-orbitaler og en lodret linje vinkelret på den vandrette linje gennem Cg, som blev anvendt som vandrette og lodrette referencelinjer.
