CASE REPORT
Ms. JK, en 22-årig enlig kvinde, en arbejdsløs ingeniøruddannet, der tilhører en nuklear familie med mellem socioøkonomisk status, blev henvist til psykiatri ud patientafdelingen af dermatologiklinikken, hvor hun præsenterede klage over alopeci. Hun gav historien om tilbagevendende trækker ud af hendes hår resulterer i mærkbar hårtab siden en alder af 8 flere år. Hun plejede at udvikle en trang og en følelse af spænding umiddelbart inden hun trak håret ud, eller når hun forsøgte at modstå den opførsel, der blev lettet over at trække håret ud. Hårtrækning var kun fra hovedbunden, men aldrig fra noget andet sted i kroppen. Hun kontrollerede altid hårets rødder, før hun kasserede det. Der var ingen historie med at bide eller sluge håret. På grund af skaldethed opstår på grund af hendes hår trækker, patienten begyndte at bruge et tørklæde, som hun ville bære hele dagen. Hun udviklede nedsat selvtillid på grund af sine problemer og begyndte at undgå sociale sammenkomster. Hun tog ikke et job på trods af at hun blev indkaldt til mange samtaler på grund af tøven med at møde nogen på grund af hendes voksende skaldethed. En diagnose af Trichotillomania blev stillet i henhold til International statistisk klassificering af sygdomme og relaterede sundhedsmæssige problemer, 10.Revisionskriterier.
behandlingshistorie afslørede besøg hos flere hudlæger og derefter henvisning til psykiatere til behandling. Hun blev behandlet med forskellige antidepressiva, herunder sertralin, clomipramin og antipsykotika som haloperidol, risperidon og ketiapin, uden nogen signifikant forbedring i løbet af 8 år, der ligger til grund for lægemiddelresistensen i dette tilfælde. Der var ingen relevant familiehistorie af nogen psykiatrisk sygdom. Fysisk undersøgelse afslørede ujævn skaldethed over hele hovedbunden. Intet hårtab var til stede på noget andet sted. Ingen anden abnormitet blev påvist ved generel fysisk undersøgelse og systemisk undersøgelse. Laboratorieundersøgelser afslørede normal hæmogram, nyrefunktion og leverfunktion.
Ms. JK fik behandlingsmulighederne for farmakoterapi, HRT Plus, og en kombination af de to. Hun valgte muligheden for HRT plus. En terapeutisk kontrakt blev underskrevet, og det blev aftalt at have en session om ugen.
i 1.session blev fru JK uddannet om diagnosen trichotillomani, dens udbredelse, etiologi og kursus. Begrebet HRT og SC blev derefter forklaret for patienten sammen med det forventede behandlingsforløb. Hun erkendte, at hendes hår trækker havde forårsaget hendes betydelige nød gennem årene. Hun udfyldte et fokuseret spørgeskema relateret til hendes hårtrækkende adfærd, fortilfælde, og konsekvenser. Der blev givet en selvovervågningsformular . Hun indvilligede i at udfylde det dagligt og vedligeholde det gennem hele behandlingsperioden.
tabel 1
selvovervågningsformular
Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale (MGH-HPS) blev anvendt til at vurdere sværhedsgraden af trichotillomania i løbet af den sidste uge. Det er en selvvurderet skala, der indeholder syv genstande og har gode psykometriske egenskaber.
i den anden session blev feedback fra tidligere session taget, og selvovervågningsformularen blev vurderet, hvilket afslørede, at trækning fandt sted i et begrænset antal situationer og indstillinger, typisk når hun var involveret i stillesiddende aktiviteter. Hun havde udviklet en bevidsthed om vanen og modstod ofte at trække. Visse idiosynkratiske adfærd inden for træksekvensen, der involverede strøg og manipulation af håret inden træk og kontrol af rødder senere, var til stede. Hudfornemmelser gav betydelige tegn til at trække. Patienten blev undervist i progressiv muskelafslapning og diafragmatisk vejrtrækning og blev bedt om at gøre begge dele dagligt.
den tredje session bestod i at undervise i det “konkurrerende svar”, som erhverver en muskelspændingsaktivitet, som er noget modsat og uforenelig med hårtrækning. Hun blev lært at lave en knækket knytnæve med den hånd, hun bruger til at trække hår, at bøje armen ved albuen 90 pund, og at trykke armen og hånden fast mod hendes side i taljeniveau. Hun blev derefter instrueret om, at når og hvor hun får lyst til at trække, skulle hun (for) slappe af sig selv, gøre diafragmatisk vejrtrækning i 60 sekunder og det konkurrerende svar i 60 sekunder.
i den fjerde session blev udskiftningsadfærd inklusive cue-kontrolleret afslapning og posturale variationer såsom ikke at holde hovedet i hånden, mens hun arbejdede eller kørte; placere hænderne bag hovedet og under puden, mens hun lå i sengen, og se fjernsyn blev aftalt for miljømæssige situationer, hvor problemadfærden mest sandsynligt ville forekomme. Det blev anbefalet at øge afstanden mellem hendes hænder og hoved til enhver tid og holde en pen i den hånd, der var inaktiv, mens hun arbejdede.
i løbet af de næste otte sessioner blev behandlingsstrategier overvåget for effektivitet og ændret efter behov. Gennemgang af begrundelsen og typerne af udskiftning eller konkurrerende adfærd, der ville hjælpe med at mindske hendes symptomer, blev konstant udført. Fokus var også rettet mod eventuelle tilknyttede kognitive symptomer.
patienten viste signifikant forbedring fra session 4 og fremefter. MGH-HPS-score, som var 22 (maks: 28) i første session blev 0 ved sjette og forblev så hele de resterende sessioner. Patienten trak ikke engang et enkelt hår over resten af behandlingssessionerne. Hun blev klar til at dukke op til jobsamtaler og beskrev sig selv fuldt ud sikker på det. Hendes hår er begyndt at vokse tilbage, og hun stoppede med at bruge sit tørklæde til at dække hovedet længere. Terapisessionerne blev afsluttet med gensidig samtykke mellem terapeuten og patienten efter 12 uger. Patienten forblev på regelmæssig opfølgning derefter.
