PMC

diagnose

jernmangelanæmi er mest almindelig hos børn og kvinder i den fødedygtige alder og/eller som er blevet gravid. Fra perspektivet af mave-tarmkanalen er den nuværende dogme, at hos mænd og postmenopausale kvinder med jernmangelanæmi er mave-tarmkanalpatologi den sandsynlige kilde til blodtab, og det er her evalueringen generelt er fokuseret. Diagnosen af jernmangelanæmi bør overvejes, når som helst der opstår et lavt serumhæmoglobinniveau eller hæmatokrit. Et reduceret gennemsnitligt corpuskulært volumen understøtter diagnosen, men er ikke endelig. Jernmangelanæmi bekræftes bedst ved at dokumentere et lavt serumferritinniveau. Cøliaki er en vigtig årsag til jernmangelanæmi og fortjener særlig overvejelse. Det kan ikke kun føre til malabsorption af jern, men kan også forårsage okkult blødning og bør udelukkes hos de fleste patienter med jernmangelanæmi. Der kræves ofte et højt mistankindeks for at stille diagnosen; derfor bør tyndtarmsbiopsier rutinemæssigt opnås hos patienter uden en anden åbenbar årsag til jernmangelanæmi. Gastritis, enten af den atrofiske sort eller forårsaget af Helicobacter pylori, kan være en vigtig årsag til jernmangelanæmi, formodentlig på grund af jernmalabsorption. Mange patienter med jernmangelanæmi har ingen identificerbar abnormitet i mave-tarmkanalen efter passende gastrointestinal evaluering (figur (Figur1).1). Under denne omstændighed inkluderer forklaringer på jernmangelanæmi ikke-gastrointestinal blodtab, fejldiagnose af typen anæmi, ubesvarede læsioner eller ernæringsmangel. Det er normalt at miste 0,5-1,5 mL blod dagligt i mave-tarmkanalen, og melena identificeres normalt, når mere end 150 mL blod går tabt i den øvre mave-tarmkanal. Den potentielle hyppighed af okkult gastrointestinal blødning understreges af observationen om, at cirka 150-200 mL blod skal placeres i maven for konsekvent at frembringe synlige tegn på blod i afføringen. Emner med gastroduodenal blødning på op til 100 mL pr. Således identificeres okkult blødning ofte kun ved specielle tests, der registrerer fækalt blod, eller hvis blødning forekommer i en tilstrækkelig lang periode, kan det manifestere sig ved jernudtømning og anæmi. FOBTs har tilstrækkelig følsomhed til at detektere blødning, der ikke er synlig i afføringen. Der er tre klasser af FOBTs: guaiac-baserede tests, heme-porphyrin tests og immunokemiske tests. Standardmetoden til patienter med OGIB er at evaluere mave-tarmkanalen direkte. Den bedste tilgang er at undersøge mave-tarmkanalen med endoskopi. De største fordele ved endoskopi versus andre diagnostiske tilgange er, at endoskopi er relativt sikker, og at biopsi og endoskopisk terapi kan udføres. Esophagogastroduodenoscopy er den bedste test i evalueringen af øvre mave-tarmkanal, mens koloskopi er den bedste i undersøgelser af tyktarm. Abdominal computertomografi (CT) kan identificere læsioner, som endoskopi ikke har opdaget, især neoplastiske masselæsioner. CT er imidlertid ufølsom til påvisning af slimhindelæsioner. Angiografi (En teknik, der bruger farvestof til at fremhæve blodkar) kan være nyttig i situationer, hvor patienten bløder akut, således at farvestof lækker ud af blodkaret og identificerer blødningsstedet. I udvalgte situationer tillader angiografi injektion af medicin i arterier, der kan stoppe blødningen. Angiografi kan være nyttig hos patienter med aktiv blødning større end 0,5 mL pr.minut og kan identificere stærkt vaskulære ikke-blødende læsioner såsom angiodysplasi og neoplasmer. Radionuklidscanning (en ikke-invasiv screeningsteknik) kan bruges til lokalisering af steder, men af akut blødning, især i den nedre GI-kanal. Denne teknik involverer injektion af små mængder radioaktivt materiale. Derefter producerer et specielt kamera billeder af organer, så lægen kan opdage et blødningssted. Radioisotopblødningsscanninger kan være nyttige til at identificere blødningsstedet, hvis volumenet er større end 0,1-0,4 mL pr. Imidlertid skal positive fund i denne type test verificeres med en alternativ test på grund af et relativt stort antal falsk-positive resultater. Nogle gange kan rutinemæssige radiografiske tests anvendes (barium lavement, øvre gastrointestinal serie), selvom disse er faldet i unåde. Radiografiske undersøgelser er effektive til at detektere masser og store sårdannende læsioner, men er ikke særlig nøjagtige til at detektere slimhindelæsioner. Tyndtarmen er vigtig at overveje som et potentielt blødningssted hos patienter med negative undersøgelser af tyktarmen og den øvre mave-tarmkanal. En række tilgange kan bruges til at undersøge tyndtarmen. Endoskopisk evaluering af tyndtarmen (kendt som push enteroscopy) har en større følsomhed for slimhindeabnormiteter og muligvis også for masselæsioner og har derfor opnået en central position i evalueringen af patienter, der ikke præsenterer fund i tyktarmen eller den øvre mave-tarmkanal. Push enteroscopy består af indsættelse af et langt endoskop, normalt et specialiseret enteroskop, og bør være den første tilgang hos de fleste patienter. Ved hjælp af bevidst sedation kan enteroskopet føres 50-60 cm ud over triets ledbånd, hvilket muliggør undersøgelse af det distale tolvfingertarm og den proksimale jejunum. Push-enteroskopi er rapporteret at identificere en blødningskilde hos cirka 25% af patienterne. For nylig er” ballon ” enteroskopi blevet udviklet. Denne form for enteroskopi tillader dybere indsættelse af endoskopet i tyndtarmen, og dermed kan en større del af tarmen undersøges. Imidlertid er patologierne i tyndtarmen notorisk vanskelige at diagnosticere, så disse teknikker er ofte utilfredsstillende til identifikation af tyndtarmslæsioner. En ny smertefri teknik til endoskopisk forestilling af tyndtarmen er for nylig blevet foreslået: kapselendoskopi. Den består af en slugbar kapsel, der erhverver videobilleder, mens den bevæger sig gennem mave-tarmkanalen fremdrevet af naturlig peristaltik, indtil den udskilles. Kapslen får mindst 2 billeder i sekundet og overfører disse data til en optageenhed, der bæres af patienten. Dataene overføres derefter til en computer arbejdsstation fyldt med programmer, der gør det muligt at analysere billeder. Videokapselendoskopien er ikke nyttig til undersøgelse af nogle fordøjelseskanaler, og faktisk passerer den for hurtigt gennem spiserøret og maven med dens store lumen, og disse steder kan ikke afbildes fuldstændigt. Desuden undertiden kapslen undlader at nå tyktarmen i løbet af erhvervelse tid. For nylig blev en kapselkoloskopi, hvor patienter sluger en lille videokapsel, der derefter undersøger tyktarmen, præsenteret. Videokapslen er i stand til at evaluere næsten hele tyndtarmen, og dette er et interessant fund. I nogle forsøg viste dette trådløse endoskopsystem sig at være meget bedre end røntgenbilleder og skubbe endoskopi til evaluering af tarmsygdom. Fremdriften af kapslen afhænger kun af peristaltik, som er variabel og undertiden for hurtig, så en eventuel patologi kan kun ses på en enkelt eller Få rammer. Der bør udvikles nye metoder til at flytte kapslen, øge dens kontrol, bestemme dens virkelige placering og foretage direkte biopsi eller kauterisering. Efter vores erfaring blev videokapselendoskopien, der blev brugt til patienter med intestinal blødning af uklar etiologi, men af mistanke om jejuno-ileal Oprindelse, godt tolereret, i stand til at erhverve gode billeder og identificerede læsioner, især hvis de blev udført tidligt efter blødningen. Denne nye tilgang til undersøgelsen af tyndtarmen er en vigtig innovation for patienter med sygdom i denne tarmkanal, især for de personer med høj kirurgisk risiko, men videokapselendoskopi teknik bør forbedres for at reducere ovennævnte fejl. Intraoperativ endoskopi kan bruges til at undersøge tyndtarmen, når andre teknikker ikke registrerer en blødningskilde, men kirurgi i sig selv har ledsagende øget risiko og tilføjer ikke altid diagnosen. Kirurgisk manipulation kan skabe artefakter, der kan forveksles med blødende læsioner. Intraoperative metoder har bestemt en kilde til okkult blødning i op til 40% af udiagnosticerede tilfælde, men de undersøger kun 50% -80% af tyndtarmen.