3. Diskussion
paraneoplastiske syndromer forekommer i 10% af lungekræfttilfælde, de repræsenterer en gruppe lidelser relateret til sekretion af funktionelle polypeptider eller hormoner fra tumorceller. Anerkendelse og styring af paraneoplastiske syndromer er en integreret del af kræfthåndtering . Syndromet med upassende antidiuretisk hormonsekretion (SIADH) er et af det paraneoplastiske syndrom, der har en veletableret forbindelse til småcellet lungekræft. Det forekommer i 7-16% af småcellet lungekræft (SCLC) tilfælde og har været forbundet med dårligere resultat hos patienter med SCLC , .
serumniveauer af antidiuretisk hormon (ADH) er forhøjet i de fleste tilfælde af SIADH, der er forbundet med SCLC, og tidligere undersøgelser har vist, at mere alvorlig hyponatræmi forudsiger dårligere prognose. I disse tilfælde er ektopisk ADH-sekretion af maligne celler den mest almindelige mekanisme til udvikling af SIADH. I en undersøgelse af patienter med SCLC blev både ADH og atrialt natriuretisk peptid (ANP) vist at forårsage SIADH. Det blev også bemærket, at mængden af ADH var tættere forbundet med udviklingen af hyponatremi .
tilfælde af SIADH forbundet med NSCLC og andre maligniteter inklusive pladecellecarcinom (SCC) er tidligere rapporteret, men mekanismen, hvormed det forekommer, er ikke afklaret. McDonald, Philip, Lane, Colleen et al. præsenteret en patient med biopsi bevist NSCLC, der udviklede hyponatræmi sekundært til SIADH. I deres sagsrapport udviklede patienten SIADH først efter påbegyndelse af strålebehandling. Den sandsynlige forklaring blev antaget at være sekundær til frigivelse af ADH på grund af tumorlysis. Dette fænomen blev tidligere kun bemærket hos patienter med SCLC . En anden sagsrapport beskrev en patient med dårligt differentieret NSCLC, som var alvorligt hyponatremisk (115 mmol/l) ved præsentation. Interessant nok forbedrede patientens hyponatremi efter påbegyndelse af kemoterapi . Kemoterapi med cisplatin har i sig selv vist sig at forårsage hyponatræmi, men i det ovennævnte tilfælde begyndte hyponatræmi forud for kemoterapi og blev bedre efter påbegyndelse af kemoterapi. En tidligere sagsrapport havde vist kirurgisk resektion af NSCLC for at løse SIADH , men dette var første gang kemoterapi var blevet beskrevet for at behandle denne tilstand med succes. I en stor sagsserie blev 3 ud af 427 patienter med ikke-småcellet lungekræft bemærket at have SIADH, men karakteristika eller tidspunkt for indtræden af SIADH hos disse patienter er ukendt .
tiden under en patients hospitalskursus, hvor SIADH diagnosticeres, kan være meget antydende for dets etiologi. Hyponatræmi, der udvikler sig gradvist over en lang periode, repræsenterer sandsynligvis stimulering af endogen ADH-sekretion snarere end produktion af ektopisk hormon. Hyponatræmi ved præsentation er et usædvanligt træk ved malignitetsassocieret SIADH . I vores tilfælde patienten præsenteret med hyponatriæmi sekundært til SIADH og dette skete selv før påbegyndelse af stråling eller kemoterapi. Hyponatræmi hos denne patient udviklede sig ikke gradvist over lang tid, da hans serumnatriumniveauer 1 måned før denne optagelse var normale. Hyponatræmi forbedrede sig efter at have startet ham på salttabletter. Der er ingen rationel forklaring på dette fænomen.
Sorenson JB, Andersen MK et al. forklaret i deres undersøgelse, at NSCLC sjældent producerer polypeptidhormoner som ADH og atrialt natriuretisk peptid (ANP) . I alle de tidligere rapporterede tilfælde af ikke-småcellet lungekræft med SIADH forekom hyponatræmi før eller efter påbegyndelse af kemoterapi, stråling eller kirurgisk resektion. Imidlertid præsenterede vores patient SIADH ved præsentation, og selv før behandlingsstart var det løst med medicinsk ledelse. Han havde heller ikke nogen anden forklaring på SIADH som medicin (kemoterapier, opioider, målterapier), lungesygdom (lungebetændelse, pneumothoraks, KOL osv.), infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis eller abscess), hovedskader (kraniebrud, subdural kontusion, subarachnoid blødning) eller psykose (schisofreni, bipolar sygdom osv.). Selvom hjernetumorer kan forårsage SIADH, dette fænomen er blevet forklaret i litteraturen med primære hjernetumorer og ikke metastatiske læsioner i hjernen,. Når vi husker ovenstående punkter, kunne vi postulere, at SIADH hos denne patient kunne have fundet sted på grund af ektopisk frigivelse af anti-diuretisk hormon (ADH) eller ANP, men der er ingen forklaring på, hvorfor det blev løst, selv før behandlingsstart.
hyponatremi er blevet identificeret som en negativ prognostisk faktor i en række forskellige maligniteter. I lungekræftpopulationen er hyponatræmi en negativ prognostisk faktor hos indlagte patienter og dem med avanceret sygdom . Desuden har det vist sig at korrelere negativt med præstationsstatus såvel som tumorstatus og betændelse i fuldstændigt resekteret NSCLC . Det er vigtigt for læger at bestemme og validere prognostiske faktorer for at optimere og personalisere styringen af NSCLC. Natrium normalisering er en uafhængig prognostisk faktor for samlet overlevelse hos patienter med avanceret lungekræft behandlet med førstelinjeterapier .
Sammenfattende er dette en patient, der blev præsenteret med hyponatræmi sekundært til SIADH og blev diagnosticeret med metastatisk ikke-småcellet lungekræft. Denne sag er unik, da SIADH var det præsenterende træk ved hans ikke-småcellet lungekræft, og det blev løst allerede før behandlingsstart. SIADH er sjældent forbundet med NSCLC, men det er endnu mere ualmindeligt, at det er den første præsentation af malignitet.
