adenocarcinom med radiologisk formalet glas opacitet (GGO)
den tidligere beskrevne IASLC/ATS/ERS-klassificering er en patologisk. Det er derfor et vigtigt spørgsmål at forudsige patologiske træk klinisk. En tumor med lepidisk vækst klassificeres i ren GGO eller delfast knude baseret på computertomografi (CT). En ren GGO-tumor svarer næsten til AIS eller atypisk adenomatøs hyperplasi (aah). Aah er defineret som en lokaliseret tumor, kr. 0.5 cm i tumorstørrelse med proliferation af atypiske type II pneumocytter og / eller Clara-celler, der forer alveolære vægge (3). Omvendt svarer en delfast knude næsten til MIA eller invasive adenocarcinomer med overvejende lepidisk vækst.
Hattori et al. (4) nyligt rapporterede den prognostiske virkning af tumorstørrelse baseret på konsolideringsstatus ved Tynd sektion CT. De undersøgte 1.181 resekterede patienter med kliniske N0 M0 ikke-småcellede lungecarcinomer. De klassificerede tumoren i tre grupper, ren GGO, delfast og fast knuder baseret på radiologiske træk. Deres rene GGO-knuder (n=168) bestod af aah (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) og adenocarcinom (16,7%) patologisk. Del-faste knuder (n=448) bestod af aah (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) og adenocarcinom (55,6%). Faste knuder (n=565) bestod af AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenocarcinom (57,2%), pladecellecarcinom (26,2%) og andre (8,1%). Fem års samlet overlevelse (OS) var 100% for patienter med rene GGO-knuder. For patienter med delfaste knuder var 5-års samlet overlevelse af patienter med en tumorstørrelse på 20 mm (n=272) 97.7%, på 21-30 mm (n=115) var 94,6%, og på 31-50 mm (n=61) var 93,4% (P=0,1028). Konsoliderings – / tumorforholdet (CTR) blev defineret som en tumor med en maksimal konsolideringsdiameter af den maksimale tumordiameter i tyndt afsnit CT (5). De klassificerede tumorer i to grupper ved CTR, nemlig en GGO-dominerende (0< CTR-0,5) tumor og en fast dominerende (0,5< CTR <1,0) tumor i den del-faste knudegruppe. Den 5-årige samlede overlevelse af GGO-dominerende (n=187) var 98,5%, og den for fast dominerende (n=261) var 95,0% (P=0,1247). De viste også, at carcinoembryonisk antigen (CEA) var en uafhængig signifikant klinisk forudsigelse for OS såvel som for tilbagefaldsfri overlevelse (RFS) i multivariat analyse. Imidlertid var maksimal tumorstørrelse, fast komponentstørrelse og CTR ikke forbundet med hverken OS eller RFS i delvis faste knuder. Omvendt var den 5-årige samlede overlevelse af patienter med en tumorstørrelse på 20 mm (n=206) i faste knuder 83,0%, på 21-30 mm (n=161) 75,4%, på 31-50 mm (n=132) 56,2% og på >51 mm (n=66) var 45,3% (P<0,0001). De demonstrerede også, at alder, han-og maksimal tumorstørrelse var uafhængige signifikante kliniske forudsigere for OS i del-faste knuder ved multivariat analyse. I overordnede tumortyper (ren GGO, delfast og fast knuder) afslørede en multivariat analyse, at alder, køn, CEA, maksimal tumorstørrelse og tilstedeværelsen af en GGO-komponent var uafhængige signifikante kliniske forudsigere for OS. Tsutani et al. (6) demonstreret, at fast tumorstørrelse har en større forudsigelig værdi for prognose i klinisk fase ia lungeadenocarcinom end for hel tumorstørrelse. Deres undersøgelse (6) analyserede hele tumortyper inklusive ren GGO, delfast og fast knuder. Hattoris undersøgelse (4) er imponerende og interessant med hensyn til det faktum, at de fandt ud af, at evaluering af den maksimale tumorstørrelse kun skulle anvendes på en fast tumor uden GGO og ikke på enten en ren GGO eller en delfast tumor. I deres undersøgelse var adenocarcinompopulationen sammensat af 55,6% delfast og 57,2% faste knuder. Hvis adenocarcinomet i de delfaste knuder viste en anden prognose sammenlignet med prognosen for de faste knuder, kan de patologiske træk eller biologiske opførsel af delfast adenocarcinom være forskellige fra dem af ‘rent’ fast adenocarcinom. De nævnte ikke histologisk differentiering af adenocarcinom af enten del-faste eller faste knuder radiologisk. Imidlertid har delfast adenocarcinom en godt differentieret lepidisk vækst i det ydre område af tumoren, og det kan derfor have lignende patologiske træk i det centrale faste område. Okada et al. (7) viste, at maksimal standardiseret optagelsesværdi (Suvmaks) af 18F-fluor positronemissionstomografi (FDG-PET) var en signifikant præoperativ forudsigelse for kirurgiske resultater. De viste en optimal SUV-afskæringsværdi på 2,5 for at forudsige malignitet af høj kvalitet. En anden rapport, den af Hattori et al. (8), som var fra den samme forfatter og institution, hvorfra hovedindførelsespapiret (4) i denne kommentar blev trukket, viste, at lymfeknudemetastase ofte observeres for ‘rene’ faste tumorer, især for tumorer, der viser en høj Suvmaks sammenlignet med ren GGO og del-faste knuder.
