sagsrapport
patienten er en 29-årig hvid kvindelig sygeplejerske anæstesilæge af Askenasi-afstamning, der i April 2013 præsenterede postprandial oppustethed, postprandial polychesi (Bristol afføring skala 5 til 7) og nattesved. Hendes tidligere medicinske historie var bemærkelsesværdig for intermitterende historie med irritabelt tarmsyndrom (IBS), der går tilbage til gymnasiet og en sjælden ikke-bæredygtig historie med nattesved, mens hun var på college. Patientens rejsehistorie omfattede en 2-ugers tur til Patagonia, Argentina (januar 2013) med indtagelse af upasteuriserede mejeriprodukter.
hendes symptomer var vedvarende, især postprandial oppustethed og nattesved; sidstnævnte cyklede 3 til 4 gange pr. Evalueringen omfattede en ellers negativ historie og undersøgelse og normale laboratorieparametre inklusive inflammatoriske markører. Billeddannelsesundersøgelser var også normale, herunder computertomografi af brystet, maven og bækkenet og øvre gastrointestinal (GI) og tyndtarm følger igennem. Åndedrætsprøvning for tyndtarmsovervækstsyndrom var negativ; ikke desto mindre gav behandling med rifaksimin en vis lindring af oppustethed. I juni 2013 var panendoskopi normal. En grundig infektionssygdomsarbejde blev udført, herunder undersøgelser for usædvanlige patogener som tuberkulose (TB).
patienten forblev symptomatisk. I September 2013 blev et empirisk steroidforsøg indledt med et dramatisk 2-ugers respons, herunder signifikant forbedring i oppustethed og opløsning af nattesved. Steroid tilspidsning blev efterfulgt af en tilbagevenden af symptomer ufuldstændigt afbødet af mesalamin. I Marts 2014 var en magnetisk resonans enterografi (MRE) i overensstemmelse med ileitis. Dette blev efterfulgt af en anden koloskopi i Marts 2014, herunder visualisering af terminal ileum, som igen ikke viste slimhindelæsioner og en negativ biopsi for mikroskopisk colitis.
den kliniske diagnose af CD blev stillet i April 2014, og patienten blev behandlet med steroider plus tumornekrosefaktor (TNF) – blokkere (adalimumab efterfulgt af infliksimab) uden vedvarende klinisk respons. Hun fortsatte med drenching nattesved og postprandial oppustethed. I januar 2015 blev 6-mecaptopurin tilsat og tolereret ikke.
i Marts 2015 blev der udført en gentagen MRE, der viste mindre forbedring af terminal ileum, men fortykkelse. Dette førte til laparotomi i April 2015. Hun fik en intravenøs dosis præoperativt. En del af terminal ileum var bleg og slap og blev resekteret. Resten af tarmene syntes normale. Patologien viste lymfoid hyperplasi med lægemiddelinduceret modulering af associeret lymfoidvæv og reduktion i neurale ganglierceller. Patientens GI-symptomer blev fuldstændigt løst med ileal-cecal resektion. Ikke desto mindre vendte hendes nattesved tilbage 7 dage postoperativt. Alle hendes laboratorie—og patologiprøver blev gennemgået-specielle pletter på udkig efter smitsomme stoffer blev gentaget, og alle var negative. Hun blev også genopdaget for TB.
i Juni 2015 blev en buffy coat-blodprøve (nukleerede celler) opnået til kultur på et specialiseret laboratorium ved anvendelse af modificerede medier . Den eneste medicin, patienten tog, var en aftagende dosis prednison. Samtidig blev hun startet på et empirisk 5-lægemiddelregime (rifampin, ethambutol, acithromycin, isoniacin og levofloksacin) for formodet blandet mycobakteriel infektion. Inden for 10 dage, nattesved decrementally forbedret; og inden for 6 ugers behandling løst fuldstændigt. Ni uger efter indsamling af blodprøver var kulturlæsningen positiv for MAP1. En af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at det er en sygdom, der er forårsaget af en sygdom, der er forårsaget af en person, der ikke er i stand til at klare sig selv. Anti-MAP-titeren fra den samme blodprøve var positiv (ved hjælp af MAP-helcelleekstrakt fra commercial MAP American Type Culture Collection no. 43545) ved en fortynding på 1:8 (moderat). PCR-analysen for MAP-DNA i plasmaet var negativ.
