PMC

den aldrende befolkning har ført til stigende antal patienter med spinal deformiteter. Sådanne deformiteter kan være medfødt, idiopatisk eller inflammatorisk oprindelse og kan være funktionelt og psykologisk svækkende. Osteotomier kan være livreddende procedurer for nogle alvorlige deformiteter. I øjeblikket er forskellige osteotomiteknikker blevet anvendt til behandling af spinal deformiteter. Målet med operationen er at opnå en tilfredsstillende balance i både sagittale og koronale planer, skabe en solid fusion med en afbalanceret rygsøjle, lindre smerter og forhindre yderligere deformitet.

for at opnå en optimal profil kræver kirurgisk korrektion omhyggelig planlægning. Præoperative kliniske og radiografiske evalueringer er nødvendige. Anteroposterior og lateral fuld længde spinal røntgenbilleder, liggende bøjning og tredimensionel rekonstruktionsbilleddannelse kan demonstrere fleksibiliteten og sværhedsgraden af deformiteten. Kirurgen skal overveje den globale spinopelvic-tilpasning under kirurgisk planlægning. Ifølge Smith et al., den ideelle sagittale justering er sagittal lodret akse <50 mm, bækkenhældning <25 liter og bækkenforekomst–lumbal lordose < 10 liter. Patientens hovedklager, neurologisk status, medicinske comorbiditeter og det forudsagte naturlige forløb af deformiteten er de andre hovedfaktorer i den præoperative plan. Valg af det passende niveau er også afgørende for succesen med en osteotomi. Osteotomier udføres typisk i regionen af den relative kyphos og maksimal deformitet, som kan være i livmoderhalsen, thoracic eller lændehvirvelsøjlen. Det er kritisk vigtigt at bestemme, hvilken osteotomi der er mest passende, fordi ingen enkelt type operation fungerer for alle deformiteter.

Smith-Peterson osteotomi (SPO) beskrives som en åbningskil osteotomi med et hængsel i det bageste aspekt af diskrummet. Denne teknik involverer resektion af bageste elementer, herunder bilaterale facetled, en del af lamina og de bageste ledbånd på osteotomistedet. Deformitetskorrektion under denne procedure opnås ved at forkorte den bageste søjle og forlænge den forreste søjle ved at åbne en skive gennem manuel forlængelse . Ponte osteotomi (PO) som en modificeret teknik avancerede SPO et skridt videre med at fjerne både overlegne og underordnede facetter, de bageste ledbånd og mere som angivet for Scheuermanns kyphos og ungdoms idiopatisk skoliose.

Spine osteotomi teknikker. (A) Smith-Peterson osteotomi. (b) Pedicle subtraktion osteotomi. (c) resektion af rygsøjlen. d)”Y” -formet decancellation af rygsøjlen.

Bemærk, klassisk SPO er begrænset til 10 liter -15 liter som det forventede interval som følge af en osteotomi med et segment med 1 cm resektion gennem en skive, der er mobil og af tilstrækkelig højde. Desuden har SPO et potentielt tab af korrektion. Et al. sammenlignet SPO og pedicle subtraktion osteotomi (PSO) metoder i ankyloserende spondylitis (AS) patienter og konkluderede, at det gennemsnitlige tab af korrektion af >5 Kerr forekom i fire tilfælde (21,1%) i SPO-gruppen og fem tilfælde (16,1%) i PSO-gruppen. SPO og PO bruges hovedsageligt til tilfælde af lang, afrundet, glat kyphos, såsom Scheuermanns og idiopatisk kyphos, især med en tidligere fusion og malunion. Mindre kyphosedeformiteter < 30 liter er også kandidater til SPO. Klinisk er SPO en relativt enkel procedure, der giver stabil fiksering og deformitetskorrektion med mindre blødning, mindre operativ tid og færre komplikationer. De potentielle komplikationer forårsaget af SPO inkluderer paraplegi fra spinal knæk, cauda heste kompression og abdominal karskade fra strækning af den forreste søjle. Nogle kirurger har modificeret SPO til en mere posterior søjleresektion og anterior osteoklasis og har opnået over 30 korrektionshorisont på et niveau. Det skal bemærkes, at SPO er modtagelig for sagittal oversættelse af rygsøjlen, hvilket kan forårsage ledningskompromis.

PSO, en lukkekilende osteotomi, er en osteotomi med tre søjler. Under denne procedure resekteres bageste elementer og en V-formet knoglet kile i rygsøjlen, og den midterste søjle forkortes uden at forlænge den forreste søjle . Sammenlignet med SPO klassificeres PSO som en osteotomi af højere kvalitet og er teknisk mere krævende. I gennemsnit kan Klassisk PSO opnå ca.30 -40-liter lordose på hvert niveau, som det udføres. Mange modifikationer af denne lukkekile osteotomi er blevet beskrevet. Chen et al. fjernet knoglen og den øverste skive gennem pedicle, og denne teknik blev udført som en sikker og pålidelig kirurgisk mulighed hos 13 patienter med mislykket kortsegment pedicle-instrumentering efter thoracolumbarfraktur. Jang et al. opnåede også tilfredsstillende resultater ved hjælp af modificeret PSO til behandling af K-Rrmmell-sygdom med neurologiske underskud. One-level modificeret PSO kan opnå en maksimal korrektionsvinkel på 60 liter ved at fjerne mere af lamina og øvre og/eller nedre endeplade. I de senere år er PSO blevet et mere populært valg til at korrigere spinal deformitet. Kort vinkeldeformitet, alvorlig global positiv sagittal ubalance >6 cm og samtidig koronal deformitet er ofte kandidater til PSO. Eksempler inkluderer posttraumatisk kyphotisk sammenbrud, degenerativ skoliose, postinfektiøs kyphoseog AS. Denne teknik kræver dissektion af flere strukturer, hvilket teoretisk fører til en længere driftstid, mere blodtab og en højere risiko for neurale underskud. Stabiliteten af rygsøjlen kan gå tabt brat under processen med at lukke osteotomirummet. Sagittal oversættelse forekommer undertiden under asymmetrisk osteotomi eller cantilever manøvrer og kan forårsage katastrofal Dura impingement.

en anden osteotomi med tre søjler er knogle-skive-knogle osteotomi (BDBO), der sigter mod at resektere disken med dens tilstødende endeplade(er). Under denne procedure udføres en kile-osteotomi, der inkluderer skivens endeplade(er) med eller uden pedicle(er). Korrektionshastighederne spænder fra 35 liter til 60 liter. Kose et al. rapporteret, at BDBO blev udført på C7-T1-niveau for at korrigere en forlængelsesdeformitet af livmoderhalsryggen hos patienter med muskeldystrofi, der præsenterede klinisk med svækkende hyperlordose; proceduren resulterede i signifikant akut klinisk og radiologisk forbedring.

resektion af rygsøjlen (VCR), det mest kraftfulde værktøj til korrektion af spinal deformitet, defineres som resektion af flere rygsøjlesegmenter, inklusive spinøs proces og lamina, pedicles, vertebral krop og skiverne over og under rygsøjlen . VCR er nyttigt til behandling af patienter med svær og fast stammeoversættelse, og det er blevet beskrevet til behandling af rygsøjletumorer, spondyloptose, medfødt kyphos og hemivertebraludskæring. Fordi denne procedure er ekstremt teknisk krævende og har et betydeligt potentiale for komplikationer, Suk et al. henvist til det som en ” formidabel sidste udvej teknik for de mest ihærdige spinal deformiteter.”

samlet komplikationsrate er rapporteret at variere bredt af forskellige forfattere. Større og mindre komplikationer af VCR er opdelt i neurologiske og nonneurological komplikationer, hhv. Under posterior rekonstruktion er rygsøjlen meget ustabil; følgelig er neurologiske underskud ikke ualmindelige sekundære til vertebral subluksation, dural bucking eller komprimering af rygmarven. Ud over neurale skader er pneumothoraks, fikseringssvigt og postoperative lungekomplikationer også relativt almindelige skader.

som en kombination af flere osteotomiteknikker er “Y”-formet decancellation af rygsøjlen (VCD) en ny spinal osteotomi, der inkorporerer æggeskalleteknikken, SPO, PSO og VCR. Proceduren er en “Y”-Type osteotomi snarere end en ” v ” – type osteotomi. Det er kendetegnet ved kontrolleret forreste søjleåbning, lukning af bageste søjle og bevarelse af midterste søjle som hængsel. Nøglepunkterne i den”Y “-formede VCD-teknik er at fjerne en relativt lille mængde af den bageste halvdel af osteotomikolonnen og bevare så meget som muligt af den midterste søjle som hængslet, der tjener som korrektionen” gearing ” for at give større stabilitet og bedre fusion under korrektionsproceduren. Åbning af den forreste søjle resulterer i en større korrektionsvinkel og mindsker behovet for at forkorte den bageste søjle, hvilket reducerer risikoen for sagittal Oversættelse og neurologiske følger. Desuden er osteoklasis af den forreste bark mere egnet til at korrigere stive deformiteter .

patienter med medfødt kyphoscoliosis eller svær sagittal vinkelkyphose, såsom Potts deformitet, har ideelle indikationer for den “Y”-formede VCD-osteotomi. Hvis den krævede korrektion af en rund vinkeldeformitet er meget større end 40 liter, er en “Y”-formet VCD også en mulighed. Faktisk er”Y” -formet VCD nyttig til de fleste andre deformiteter end L5 spondyloptose og spinal tumorer. Den”Y “-formede VCD-teknik skaber et osteotomihul med en” Y “- form snarere end en” V ” – form, der bevarer den midterste rygsøjle. Ifølge Denis tre-kolonne teori er den midterste kolonne den vigtigste understøttende struktur.

som vi ved, skyldes de fleste af de kyphotiske deformiteter AS og Potts deformitet i Kina. Næsten 100 patienter med AS eller Potts deformitet modtog kirurgisk behandling på vores hospital, og vi foretrak denne effektive spinal osteotomi af “Y”-formet VCD. Det giver en sikker og pålidelig måde at opnå gode resultater på, herunder justering af den deformerede rygsøjle, dekompression af neurologiske elementer og forbedret neurologisk funktion. I erfarne hænder kan disse resultater opnås med en acceptabel komplikationshastighed sammenlignet med andre procedurer af samme størrelse. Hver osteotomiteknik har sine unikke egenskaber og fordele, og balance er det ultimative mål i deformitetskorrektion. I de senere år har den globale balance i rygsøjlen og de store led tiltrukket en stigende opmærksomhed. Vifte af bevægelse af hofte og knæ og ryg justering påvirke hinanden. Gebhart et al. foreslået, at hoftefunktion er tæt forbundet med rygmarvssymptomer. Når man vælger en kirurgisk strategi til korrigering af en spinal deformitet, skal funktionen af hofte og knæ tages i betragtning.

i løbet af de sidste årtier har osteotomier, der spænder fra mindre facetektomier til større resektioner med tre søjler, været meget anvendt i klinisk praksis. Bemærk, at brug af osteotomier til korrigering af spinal deformitet involverer dygtighed ikke kun i driftsindstillingen, men også i en detaljeret patientspecifik plan inden operationen. Vi mener, at multicenter-samarbejde vil give flere evidensbaserede retningslinjer for de komplekse kliniske scenarier i fremtiden.