Case Report
en 12-årig siamesisk dreng, der var aktiv i sportpræsenteret til vores klinik med klagen over smerte oghævelse over det mediale aspekt af hans højre ankel i et år.Hævelsen steg gradvist i størrelse og smertenforværret under gang og løb. Smerten varbeskrevet som bankende i naturen og placeret bagtilaspekt af højre ankel. Patienten hævdede også, at han havdevanskeligheder med at bevæge anklen sidelæns. Han havde ingen tidligerehistorie af traumer til hans højre ankel.
fysisk undersøgelse afslørede en hævelse på 3 gange 4 cm underhøjre medial malleolus, øm på palpation, knoglet hård inkonsekvens, overflade, ikke mobil og huden over denvar normal.(Fig 1) der var smerter ved inversion og eversionaf ankelen, og rækkevidden af bevægelse af subtalar led blev begrænset.
: hævelse under højre mediale malleolus.
røntgenbilleder afslørede et subtilt C-tegn.(Fig 2) Han var derefter planlagt til MR i højre ankel, og det afslørede ødeminden for højre calcaneum og talus med tidlig osteophyteformation, og dette kunne skyldes det kroniske traume.(Fig 3) Han blev derefter diagnosticeret for at have ret talo-calcaneal koalitionog planlagt til udskæring af talo-calcaneal koalitionmed indsættelse af knoglevoks.
: subtile C tegn på højre ankel lateral visning røntgen.
: ødem i højre calcaneum og talus med earlyosteophyte dannelse på Mr.
vi fortsatte med den mediale tilgang, lige undermedial malleolus. Intra-operativt bemærkede vi den rigtige talocalcanealjoint plads var immobile. Koalitionen varresekteret og knoglevoks blev indsat på resektionsstedet for atforhindre yderligere knogledannelse. Han blev udskrevet på postopday 3 og tillod vægtbærende som tolereret.
vi fulgte patienten op ved at bruge aofas scoringscale, og resultatet var fremragende. Pre-operativt var det 76og seks måneder efter op var det 100. Efter to måneder postop var patienten i stand til fuldt ud at bære vægt uden problemer.Undersøgelsen viste ingen smerter ved eversion og inversion afhøjre ankel, og bevægelsesområdet var fuldt. Efter seks måneder var han allerede i stand til at begynde at spille fodbold somfør uden yderligere hævelse eller smerte. Den sidste opfølgning var to år efter op; han var asymptomatisk og udførte normale daglige aktiviteter og sport uden problemer. Røntgenfilmen viste ingen osteoarthritiske ændringer af hans retsubtalar joint.
den anden patient var en 16-årig pige, der præsenterede medbilateral ankel smerte og hævelse i 4 år .Smerten varkedelig i naturen, forværret af at gå,lettet af hvile, udstrålende til hælen og gradvist forværring og dermed begrænse hendes daglige aktiviteter. Hun klagede også overvanskeligheder med at gå på ujævne overflader. Hun havde ingen tidligerehistorie af traumer.
ved undersøgelse var der bilaterale knoglehævelser vedpostero-inferior aspekt af medial malleolus, som varender. Hud overliggende det var normalt. Rækken afbevægelser af ankler var fulde. Subtalar bevægelse afinversion og eversion var forbundet med smerte. CT scande begge afslørede fremtrædende knoglet overvækst, der projicerer medialt fra sustentaculum tali og den mediale del af talus, ser ud til at ramme de tilstødende bøjningsendoner.(Fig 4) Hun blev diagnosticeret med bilateral subtalarcoalition og var planlagt til udskæring af koalition med subtalar interpositionel artroplastik. Vi fortsatte med venstre fod først efterfulgt af højre fod, som blev gjort tre måneder senere. Intraoperativt blev den mediale tilgang brugt, og lokalt fedttransplantat blev indsat i subtalar-ledrummet, og knogleenderne blev dækket med knoglevoks. Disse blev ansøgt om begge sider. Efter seks uger var hun i stand tilfuldt ud vægt bjørn og vendte tilbage til sin daglige rutine. Vi formåede kun at følge hende indtil syv måneder efter op og shedefaulted, formodentlig godt. Efter 2 år blev hun kaldttilbage til revurdering og aofas scoring skala .Vi bemærkede, at hun var meget tilfreds med slutresultatet af operationen og dermed havde misligholdt opfølgningen. Den præoperative aofas scoringsskala for højre side i denne patient var 57 og venstre side var 58. Efter 2 år var højrescoren 72, mens venstre side var 69. Samlet set opfyldte operationen næsten helt hendes forventninger, og hun vurderede det endelige resultat af operationen som meget godt.
: CT-scanning af 2.patient, der viser fremtrædende medialbony-overvækst med minimal ledplads.
