komplikationer forbundet med ND:YAG LASER CAPSULOTOMY
IOL bevægelse og Brydningsændringer
der er flere rapporter om fordrevne IOL ‘ er efter laserbehandling (21-24). Levy et al. rapporteret to tilfælde af hydrogel implantat dislokation i glaslegemet efter Nd: YAG laser capsulotomy (21). Ved anvendelse af dual-beam partial coherence interferometry proceduren for Nd: YAG laser capsulotomy har vist sig at inducere en lille, men målbar baglæns bevægelse af IOL. De erklærede, at de større kapselotomiåbninger fremkalder større bagudgående bevægelse og anbefaler små åbninger for at undgå denne komplikation. Der blev ikke rapporteret om nogen siginificant brydningsændring i dette studie (25). Thornval og Naeser (26) kunne imidlertid ikke observere denne effekt. I vores nyligt rapporterede undersøgelse fandt vi, at det hyperopiske skift var højere hos patienter med kapselotomistørrelse større end 3,9 mm sammenlignet med patienter med mindre kapselotomistørrelser. Det hyperopiske skift var progressivt indtil 4 uger i større kapselotomigruppe. Vi anbefalede at foreskrive nye briller mindst 1 uge eller 4 uger, hvis kapselotomi er stor efter Nd:YAG laser kapselotomi (17). Et al., blev også registreret et signifikant hyperopisk skift, som var særlig vigtigt 1 uge efter Nd:YAG laser capsulotomy (27). Også størrelsen af skiftet kan påvirkes af IOL stil. Det hyperopiske skift blev fundet højere med pladehaptiske implantater end med polymethylmethacrylat og foldbare linser i tre dele (25).
IOL skade/grubetæring
Hassan KS et al. har bemærket IOL pitting 19.8% i en undersøgelse af 86 øjne (28) og Haris vs bemærkede 11,7% signifikante mærker på IOL under laserkapsulotomi i 342 øjne (29). Et al. (30) rapporterede intervallet 9,4% (30 øjne) i 320 øjne. Retro-fokusering af laser sigte stråle kan reducere risikoen for IOL skader.
Iritis/Uveitis
Keates et al. fundet iritis vedvarende i 0,4% og vitritis vedvarende i 0,7% efter en 6-måneders postoperativ periode (13). Chambless fandt i en undersøgelse med en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 7 måneder vedvarende anterior uveitis hos 1, 4% af patienterne (6). Gore et al. rapporterede, at 33.5% af patienterne havde iritis efter Nd:YAG-laserkapsulotomi manifesteret som celler og flare i det forreste kammer ved spaltelampeundersøgelse. De fik topisk steroid, og reaktionen var aftaget og efterlod ingen forsinket komplikation (31). Sammenfattende kan forbigående forkammerflare ses efter laserbehandling; vedvarende iritis eller vitritis er sjælden.
stigning af intraokulært tryk
den mest almindelige komplikation af posterior kapsulotomi er øget IOP. Forskellige forklaringer, der er givet for trykstigningen efter Nd: YAG-laserbehandling inkluderer aflejring af affald i det trabekulære netværk, (32,33) pupilleblok, (34,35) og inflammatorisk hævelse af ciliærlegemet eller irisrod forbundet med vinkellukning (36). På trods af den profylaktiske behandling blev øget IOP rapporteret hos 15% til 30% af patienterne i flere undersøgelser (37,38). Keates et al. (13) fundet forhøjelse af IOP i 0, 6% af hans patienter, mens Stark et al. (8) rapporterede, at forhøjelsen af IOP var 1,0% efter Nd:YAG kapselotomi. Ge et al. (39) fandt, at stigningen i IOP var mere udtalt hos patienter med glaukom hos dem, der oplevede en højere stigning i IOP inden for en time efter kapselotomi. Imidlertid, Shani et al. (40) kunne ikke finde nogen forhøjelse af IOP og postulerede, at sunde pseudofakiske øjne ikke viser forhøjelse af IOP efter Nd: YAG laser capsulotomy. Ficker et al. (31) bemærkede, at 13 patienter havde IOP over 23 mmHg og 9 patienter havde IOP mellem 30-48 mmHg inden for 2-3 timer efter laserkapsulotomi. I denne gruppe på 24 patienter var der en tendens til, at IOP steg, når der blev anvendt højere pulsenergier, især når disse oversteg 1,5 mg, og den hævede IOP blev kontrolleret med antiglaukombehandling. Ari et al. (20) understregede, at sværhedsgraden og varigheden af øget IOP og makulatykkelse var mindre, når der anvendes et samlet energiniveau på mindre end 80 mg.
i vores undersøgelse havde en patient (2,7%) i Lille størrelse gruppe og tre patienter (9,3%) i større capsulotomy størrelse gruppe mild forhøjelse af IOP en uge efter Nd: YAG laser capsulotomy. Stigningen i IOP var højere end tidligere undersøgelser. Tidligere undersøgelser gav ingen oplysninger om kapsulotomistørrelsen. Så en sammenligning af stigninger i IOP med tidligere undersøgelser er ikke hensigtsmæssig. Flere kapselpartikler frigivet med større kapselotomier kan være årsagen til højere stigninger i større kapselotomigruppe (17).
Cystoid makulært ødem
Cystoid makulært ødem (CME) forekommer efter intraokulære kirurgiske procedurer, traumer og en række andre inflammatoriske tilstande, der påvirker nethinden. Etiologien af CME efter Nd: YAG laser capsulotomy involverer sandsynligvis bevægelse af glaslegemet og glaslegemeskader, hvilket resulterer i frigivelse af inflammatoriske mediatorer. Vitreoretinal trækkraft forårsaget af proceduren kan også spille en rolle (41).
tidligere undersøgelser har undersøgt ændringer i makulær tykkelse efter Nd: YAG-laserkapsulotomi. Selvom nogle af de tidligere undersøgelser har rapporteret CME, fandt mange af dem ingen signifikante ændringer i makulær tykkelse efter Nd: YAG laser capsulotomy (42-47).
Lise et al. fandt en lav CME-hastighed, da kapselotomi blev forsinket i over 6 måneder fra den første IOL-implantatdato (48). Ari et al. (18) evalueret, hvordan forskellige energiniveauer af Nd: YAG-laserkapsulotomi påvirker makulær tykkelse. De delte patienter i to grupper baseret på de energiniveauer, der blev brugt i Nd: YAG laser capsulotomy. De fandt ud af, at begge grupper havde øget makulær tykkelse sammenlignet med præoperative niveauer; makulære tykkelsesmålinger af patienterne behandlet med høje energiniveauer var signifikant større sammenlignet med lave energiniveauer. I en anden undersøgelse en serie på 897 Nd: YAG laser capsulotomies blev gennemgået for komplikationerne af CME. Efter Nd: YAG-laserkapsulotomi udviklede 11 patienter CME. Antallet af leverede laserimpulser og energi var ikke risikofaktorer (19).
i vores undersøgelse var energiniveauerne ens i både små og store kapselotomigrupper. Sammenligning af to grupper med hensyn til makulær tykkelse afslørede ingen forskel præoperativt eller 1 uge, 4 uger eller 12 uger postoperativt. Der var en signifikant fortykkelse i makulær tykkelse efter 1 uge i begge grupper; denne forskel var ikke statistisk signifikant mellem grupperne. De gennemsnitlige makulære tykkelser blev reduceret til præoperative niveauer ved 4 og 12 ugers målinger (17).
Retinal tåre og frigørelse
risikoen for RD efter Nd: YAG-laserkapselotomi anslås at være 4 gange risikoen efter begivenhedsløs operation uden kapselotomi (49,50). 51 rapporterede 11 patienter (2%) af RD efter Nd: YAG laser capsulotomy. Steinert et al. (19) rapporterede, at otte patienter på 897 patienter behandlet med Nd: YAG laser capsulotomy udviklede RD.
retrospektiv analyse af data baseret på Medicare-påstande i USA antyder, at Nd:YAG-laserkapsulotomi er forbundet med en signifikant forhøjet risiko for RD, stærkere foreninger blev fundet for en historie med RD-eller gitterdegeneration, en aksial længde større end 24,0 mm og posterior kapselbrud under operationen (49). Flere andre retrospektive undersøgelser bekræfter den højere risiko for RD efter kapselotomi i øjne med intraoperative komplikationer, aksial myopi og vitreoretinal patologi (52-55); 2 undersøgelser viser imidlertid ingen sammenhæng i fravær af disse risikofaktorer (56,57).
de præcise mekanismer, der fører til nethindebrud og RD efter Nd:YAG laser capsulotomy er ikke kendt, Sheard et al. designet en undersøgelse for at bestemme, om RD efter Nd:YAG laser kapselotomi skyldes en større forekomst af posterior glasagtig frigørelse (PVD) end i kontroller, og om glasagtig status på tidspunktet for kapselotomi er nyttig til at forudsige risikoen for RD. Prævalensen af PVD var signifikant højere i øjnene efter ekstraktion af ekstra kapsel grå stær og IOL-implantation end i Phakic øjne uafhængig af Nd: YAG laser capsulotomy. Kapselotomi var ikke forbundet med en signifikant større forekomst af ny PVD, de konkluderede, at tilstedeværelsen eller fraværet af PVD på tidspunktet for kapselotomi ikke er nyttigt til vurdering af risikoen for RD i det første år efter laserbehandling (58).
andre komplikationer
pupillærblokglaukom (8) såvel som vandigt misdirection-syndrom, (59) makulært hul, (6) nethindeblødning, (8) spredning af endokapsulær lavgradig endophthalmitis, (60) og sekundær lukning af kapsulotomiåbning (61) er andre komplikationer, der er rapporteret isoleret.
