3. Diskussion
både AD og AKC er manifestationer af atopi. AKC er forbundet med AD i 95% af tilfældene. Omvendt har kun 20% Til 43% af patienterne med AD okulær involvering. Patienter med AD (svarende til dem med AKC på grund af deres reducerede medfødte immunitet) er mere modtagelige for infektioner. Flere rapporter om stafylokok – og herpesinfektioner i hud og øjne er blevet offentliggjort. Tilsvarende bemærkede vi, at vores patient udviklede et sekundært stafylokok bakterielt hornhindesår efter udvikling af et skjoldsår, som blev løst ved brug af topiske antibiotika.
AKC er en kompleks kronisk inflammatorisk sygdom i den okulære overflade. Både konjunktivalepitelceller og inflammatoriske celler, der infiltrerer konjunktivalvæv (eosinofiler, T—lymfocytter, mastceller og basofiler) er ansvarlige for udskillelsen af både Th1-og Th2-cytokiner, der inducerer progressiv remodeling af konjunktival bindevæv-hvilket fører til slim metaplasi, konjunktivalfortykning, neovaskularisering og ardannelse. Disse fysiologiske mekanismer er ansvarlige for patogenesen af hornhindekomplikationer set i Vernal keratoconjunctivitis (VKC).
AKC præsenterer typisk i andet eller tredje årti og kan fortsætte op til det femte årti af livet, selvom det i sjældne tilfælde kan forekomme i barndommen eller hos voksne i slutningen af 50 ‘ erne. klinisk ekspression af AKC involverer conjunctiva, øjenlåg og hornhinde med et bredt spektrum af symptomer som intens kløe, epiphora, rødme og synstab. Forskellig fra de infektiøse øjensygdomme, der kun kan påvirke 1 øje, er AKC forårsaget af “atopi”, en genetisk tilstand, det rapporteres generelt af bilaterale symptomer. Vi bemærkede dog kun ensidig involvering i vores patient, hvilket kan have ført til fejldiagnosen. Denne patient blev oprindeligt fejldiagnosticeret som viral stromal keratitis på grund af de vildledende symptomer, herunder den ensidige begyndelse, hornhindesår med infiltration i hornhindestorm såvel som den sekundære bakterieinfektion. Denne patient reagerede imidlertid ikke på antiviral terapi. Også gigantisk papillær konjunktivitis, gelatinøs limbal hyperplasi, skjoldsår, især atopisk dermatitis forekom hos denne patient, som var de typisk indikatorer for den differentielle diagnose. Generelt inkluderer differentialdiagnosen for AKC også: VKC, som har lignende symptomer med AKC og ofte forekommer hos patienter under 20 år, men patienten udviklede sig om vinteren og var forbundet med atopisk dermatitis; og sæsonbetinget allergisk konjunktivitis, som var sæsonbestemt (forårsaget af allergener som pollen) eller flerårig (forårsaget af allergener som støvmider eller dyrehår) okulær allergi, men påvirker ikke hornhinden.
topiske antihistaminer kombineret med mastcellestabilisatorer er hjørnestenen i okulær allergibehandling, men mere aggressive behandlinger såsom administrationer med topiske eller systemiske immunsuppressive lægemidler (steroider, tacrolimus og cyclosporin A) kan være påkrævet i de mest alvorlige former for sygdom.
Tacrolimus, en konkurrencedygtig calcineurinhæmmer og makrolidantibiotikum isoleret fra jordsvampearten Streptomyces tsukubaensis, bruges almindeligvis til behandling af okulær allergi. Tacrolimus virker primært ved at nedregulere aktiviteten af T-celler og reducerer dermed inflammation. Det fungerer også som konkurrencedygtig antagonist ved at binde til steroidreceptorer på celleoverfladen, hæmme frigivelsen af mediatorer fra mastceller, regulere antallet af interleukin 8-receptorer og mindske den intracellulære adhæsion og ekspressionen af E-selectin i blodkar. Alle disse handlinger resulterer i reduceret genkendelse af antigener og i regulering af den inflammatoriske kaskade. I denne forstand er tacrolimus 10 til 100 gange mere potent end cyclosporin. En af de almindelige bivirkninger ved topisk tacrolimus salve er en stikkende fornemmelse ved påføring, men dette vides at reducere eller aftage efter 2 til 4 ugers Fortsat brug. Der er offentliggjort forskellige rapporter om vellykket anvendelse af tacrolimus til okulære og kutane tilstande. Vi bemærkede også, at vores patient reagerede godt på topisk tacrolimus salve.
Sammenfattende er en korrekt diagnose af AKC vigtig (især når den er forbundet med dermatologiske tegn) for at forhindre hornhindeinddragelse, som kan føre til permanent synshandicap i fravær af passende behandling. Det er også nødvendigt at konsultere en hudlæge under ledelse af AD. Vi bemærkede, at topisk tacrolimus plus systemiske immunsuppressiva er en god mulighed til behandling af svær AKC med AD.
