Diskussion
i denne store retrospektive undersøgelse rapporterer vi forekomsten af Cameron-læsioner hos 3,3% af patienter med HH identificeret ved endoskopi med en højere prævalens hos patienter med stor HH. I vores kohorte var større HH-størrelse og NSAID-anvendelse uafhængigt signifikante risikofaktorer for Cameron-læsioner uden tegn på en signifikant interaktion. Åben GI blødning var den mest almindelige præsentere symptom. I flertallet er terapi med oral PPI effektiv til behandling af GI-blødning relateret til Cameron-læsioner.
Cameron-læsioner kan let gå glip af og kan underrapporteres, da diagnose kræver et højt indeks for mistanke, fortrolighed med endoskopisk udseende og en omhyggelig endoskopisk undersøgelse af HH. Visualisering involverer tilstrækkelig insufflation og distention, både antegrade og retrograde undersøgelser og inspektion af maveslimhinden på begge sider af den diafragmatiske hiatus (8). I betragtning af disse begrænsninger er forekomsten af Cameron-læsioner ikke veletableret. Litteraturen antyder, at forekomsten af disse læsioner vides at variere med HH-størrelse, hvor den højeste forekomst forekommer hos dem med en stor HH. Cameron-læsioner er rapporteret hos op til 5% af patienterne med HH og op til 13,7% af patienterne med en stor HH (8). Vi rapporterer en lignende prævalens på 3,3% hos HH-patienter. Der er en gradient af prævalens inden for denne kohorte, den højeste i stor HH og mindst i lille HH. Endvidere rapporterer vi, at den samlede forekomst af Cameron-læsioner er mindre end 1% hos patienter, der gennemgår øvre endoskopi.
Cameron-læsioner er traditionelt blevet betragtet som slimhindefølgen af mekanisk traume fra HH (1, 8, 9). Faktisk har vores og andre undersøgelser identificeret stor HH-størrelse som en vigtig risikofaktor for Cameron-læsioner og jernmangel. Så vidt vi ved, er denne undersøgelse den første til at identificere, at NSAID-brug som en uafhængig risikofaktor for Cameron-læsioner. Denne observation får os til at spekulere i, at mekanisk traume på niveauet af den diafragmatiske pause kombineres med slimhindeskade (f. eks. fra luminale og mucosale faktorer, herunder mavesyre og NSAID brug) i nogle tilfælde, hvilket fører til Cameron læsion dannelse. Ja, Denne dobbelte hithypotese, af mekanisk traume i kombination med slimhindeskade fra andre faktorer, der kræves til dannelse af Cameron-læsioner, understøttes af tilgængelig litteratur (1, 3, 8, 10, 11). Således behandler medicinsk terapi bestående af antisekretoriske midler og måske tilbageholdelse af NSAID ‘ er, når det er relevant, sandsynligvis ikke-mekaniske faktorer, der deltager i patogenesen og derved fremmer helingen af Cameron-læsioner (8, 10-12). Det er også muligt, at HH-konfigurationen ændres med tiden, således at forskellige områder af maven er under mekanisk belastning, hvilket muliggør heling og genskade af forskellige områder. Imidlertid, hvis mekanisk traume var den eneste patologiske faktor, der førte til Cameron-læsioner, heling forventes muligvis ikke uden kirurgisk korrektion af HH. Det er vigtigt at erkende, at store aksiale hiatus brok typisk kan være forbundet med en paraesophageal komponent, især hos kvinder; mænd har generelt en tendens til at have glidende aksiale hiatus brok med overlejret gastroøsofageal refluks. Symptomatisk paraesophageal og aksial hiatus brok kan være forbundet med en risiko for torsion og iskæmi, for eksempel, og kirurgisk korrektion er fortsat en vigtig overvejelse i disse tilfælde.
Cameron-læsioner identificeres typisk i sammenhæng med GI-blødning, både okkult og åbenlyst blødning. Vores resultater stemmer overens med litteraturen, hvoraf nogle har antydet, at over halvdelen af patienterne med Cameron-læsioner kommer til lægehjælp for GI-blødning (3). Præsentation med GI-blødning i Cameron-læsioner korreleret med et signifikant lavere nadir-hæmoglobin, svarende til fund fra Yakut et al (13). Med hensyn til behandlingsresultater observerede vi, at GI-blodtab på grund af Cameron-læsioner blev løst med medicinsk terapi (PPI) hos alle patienter med okkult GI-blødning, mens de med åbenlyst blodtab gennemgik endoskopisk hæmostase for at supplere medicinsk terapi. Mens seks patienter gennemgik kirurgisk korrektion af HH under opfølgning, blev kirurgi udført på grund af ildfaste reflukssymptomer snarere end tilbagevendende GI-blødning. Derfor stemmer vores fund overens med andre rapporter om, at syreundertrykkende terapi bør være den primære behandling, der tilbydes i forbindelse med GI-blødning, især i små aksiale brok og dem uden en paraesophageal komponent, med kirurgisk korrektion af HH, der overvejes for symptomatisk blandet (aksial og paraesophageal) eller store aksiale brok, og for dem med ildfaste symptomer (8, 10-12, 14).
den primære begrænsning af denne undersøgelse vedrører dens retrospektive design. En prospektiv undersøgelse efter hver patient med Cameron-læsioner ville give større klarhed i vores forståelse af den naturlige historie og behandlingsresultater, og vi erkender, at vores undersøgelse ikke er i stand til at drage endelige konklusioner i denne henseende. For eksempel var der ingen opfølgningsdata på ni patienter med Cameron-læsioner. Dette kan have påvirket vores medicinske og kirurgiske terapi responsrater. Da Cameron-læsioner er vanskelige at identificere under endoskopi, er det meget muligt, at en blødningspræsentation førte til en mere detaljeret undersøgelse af maven og derved påvirker forekomsten, især med blødningspræsentationer. Derudover havde vi ikke data om jernundersøgelser eller H. pylori-status. Tidligere undersøgelser har imidlertid konkluderet, at der ikke er nogen sammenhæng mellem H. pylori og Cameron læsioner (13) eller H. pylori og HHs (15). Endelig afspejler disse data vores henvisningspopulation inden for et stort akademisk medicinsk center. Prævalensen er muligvis ikke repræsentativ for en samfundsbaseret gastroenterologipraksis.
afslutningsvis viser vores data, at Cameron-læsioner kan deltage i åben og okkult GI-blødning hos patienter med HH. Forekomsten af Cameron læsioner er højest hos patienter med store (>5 cm) brok, og dem, der bruger NSAID ‘ er. Hos personer med disse kliniske træk er omhyggelig undersøgelse af hiatusbrok således især berettiget. I vores retrospektive kohorte, medicinsk antisekretorisk ledelse var vellykket med at styre GI-blødningsbegivenheder relateret til Cameron-læsioner; i tilfælde af åben blødning synes endoskopiske indgreb at have høje succesrater.
