Diskussion
den interventrikulære foramen er også kendt som foramen af Monro, som først blev beskrevet af Aleksandr Monro i 1783 og 1797 . Imidlertid mente mange forfattere, at udtrykket foramen af Monro var en misvisende betegnelse og skulle erstattes af udtrykket interventrikulær foramen, fordi Monro fejlagtigt fortolkede karakteren af kommunikationen mellem den tredje og laterale ventrikler . Det er en af de mest almindelige sygdomme i hjernen, der er forbundet med sygdommen. Den forreste del af thalamus udgør den nedre og laterale del, og choroidpleksen forbinder forniks med den forreste thalamus (figur 6a-C). Den forreste thalamus er de vigtigste strukturer i den interventrikulære foramen. Skader kan forårsage hukommelsesdysfunktion, mens skade på den forreste thalamus også kan føre til hukommelse og bevidst svækkelse.
sammensætningen og de tilstødende strukturer af den interventrikulære foramen og den transchoroidale tilgang. A. overlegen udsigt over de laterale ventrikler og interventrikulære foramen. B. Midsagittal udsigt over den tredje ventrikel og interventrikulære foramen. Den bageste del af den interventrikulære foramen er taget af den tredje ventrikel, der indeholder choroidpleksen og thalamostriatvenen. C. forstørret billede af foramen af Monro. Det er en af de mest almindelige årsager til sygdommen, der er forbundet med sygdommen. Den transchoroidale eksponering begynder ved at dividere tenia forniks, der fastgør choroidpleksen til kanten af forniks. (Rhoton Al Jr: de laterale og tredje ventrikler. Neurokirurgi 51 (4 Suppl): S207-S271, 2002).
de tilstødende strukturer inkluderer thalamostriatvenen, de forreste septalvener, den forreste caudatven, den indre cerebrale vene, den overlegne choroidale vene, den indre kapsel, septum pellucidum, frontal horn og kroppen af lateral ventrikel, forreste og tag på den tredje ventrikel (figur 6a-C). Skaden af thalamostriat vene eller den indre cerebrale vene kan forårsage alvorlige konsekvenser, herunder hemiplegi, koma og endda til døden. Skader på den forreste del af den tredje ventrikel kan forårsage symptomer på vand-og saltmetabolismeforstyrrelser. I den laterale del af de interventrikulære foramen er thalamus og den indre kapsel, hvis skade kan føre til koma og hemiplegi hos patienter.
den normale størrelse af de interventrikulære foramen er næsten flere millimeter, og der er så mange vigtige strukturer i nærheden, derfor er operationen omkring dette område meget vanskelig og stadig en udfordring for neurokirurg.
læsioner omkring interventrikulær foramen er ikke almindelige. Flere typer tumorer i dette område, herunder astrocytom, subependymom, neurocytom, ependymom, oligodendrogliom, glioblastoma multiforme, choroid pleksus papilloma, cavernous hemangiomas, germinom, kolloid cyste og meningiom, er blevet beskrevet . Der er ingen klassificering for disse tumorer, og vi klassificerer dem i tre typer, som kan hjælpe os med at vælge den kirurgiske tilgang. For den første type tumorer, på grund af disse tumorer hovedsageligt lokalisere i lateral ventrikel (figur 3a-C), og de fleste af dem i den forreste horn af den laterale ventrikel, derfor vælger kirurgisk tilgang bør eftertrykkeligt eksponeret frontal lateral ventrikel. Både den forreste transkortiske transventrikulære tilgang og interhemisfæriske transkallosale transventrikulære tilgang kan eksponere frontal lateral ventrikel effektivt. Så det er nok for os at vælge en af disse tilgange til den første type tumorer. I de tilfælde, hvor den interventrikulære foramen er blokeret fuldstændigt, er der behov for nogle assisterende tilgange, såsom transchoroidal tilgang. Heldigvis er 13 tilfælde af vores første type tumorer delvist blokeret i foramen og ingen anden tilgang nødvendig. Valget af hvilken af disse to tilgange er i høj grad afhængig af kirurgens erfaring. Generelt har den transkortiske tilgang fordelene ved (1) let adgang til store tumorer og (2) fraværet af nogen brodannende veneskade og ethvert snit af corpus callosum . I modsætning hertil har den transcallosale tilgang fordelene ved (1) let adgang til begge laterale ventrikler, (2) fraværet af et kortikalt snit og (3) lettere ydeevne ved indstilling af normal ventrikulær størrelse24. For os er den transcallosale tilgang vedtaget for den store tumor, som midtlinjestrukturen skifter og den kontralaterale ventrikel komprimeres, mens den transkortiske tilgang til den lille.
nøglepunktet ved valg af tilgange til tumorer af anden type er at udsætte lateral ventrikel, interventrikulær foramen og tredje ventrikel på samme tid. For hele visningen af massen og den totale resektion af tumoren er det nødvendigt at åbne de interventrikulære foramen. Disse tilgange skal afskære forniks for at forstørre foramen, hvilket vil føre til hukommelsessvigt efter operation og næsten var blevet forladt. At skubbe den forreste del af thalamus for at forstørre den interventrikulære foramen vil resultere i koma til patient og ingen neurokirurg havde forsøgt. Så der er kun en måde at forstørre den interventrikulære foramen, som er åbningen af choroidal fissur fra bagsiden af foramen. En forståelse af choroidal fissur er grundlæggende for brug af den transchoroidale tilgang (figur 6d). Den koroidale revne er en naturlig kløft mellem thalamus og forniks i den laterale ventrikel . Den transchoroidale tilgang begynder med åbningen af taenia fornicis og den overlegne membran i tela choroidea og dissekerer derefter det vaskulære lag medialt til den indre cerebrale vene. Efter at den underordnede membran i tela choroidea og choroidpleksen i den tredje ventrikel er åbnet i midtlinjen, kan hulrummet i den tredje ventrikel ses fuldstændigt. Derefter er den bageste grænse for den interventrikulære foramen blevet udvidet gennem den choroidale revne uden at ofre nogen neurale eller endda vaskulære strukturer. Hvis der er behov for yderligere plads til operation, er den eneste struktur, der begrænser yderligere udvidelse af foramen, den forreste septalven, som om nødvendigt kan ofres (figur 6d).
tumorer i den tredje ventrikel er vanskelige at udsætte for dens lange afstand at nå. Forskellige tilgange til tredje ventrikel, herunder transkortisk-transforaminal tilgang, transkallosal interforniceal tilgang, transchoroidal tilgang, transkallosal-subchoroidal trans-velum interpositum tilgang, subfrontal trans-lamina terminalis tilgang, pterional tilgang er blevet rapporteret . Vi bruger transcortical-transforaminal tilgang, transcallosal interforniceal tilgang og transchoroidal tilgang til tumorer af tredje type, fordi disse tilgange kan udsætte tredje ventrikulære og interventrikulære foramen på samme tid. Men hvilken der vil blive brugt, afhænger i vid udstrækning af tumorens placering på Mr. Fra det sagittale billede kan vi klassificere denne type tumorer i to undertyper (figur 7a-D). Tumorer i den forreste del af den tredje ventrikel er den første subtype, og interhemisfærisk transkallosal transforaminal tilgang vil blive brugt, fordi denne type tumor ikke behøver at forstørre interventrikulær foramen (figur 7a). Mens tumorer i den bageste del af den tredje ventrikel er den anden undertype, som transcallosal interforniceal tilgang eller transchoroidal tilgang vil blive brugt, fordi taget af den tredje ventrikel eller den interventrikulære foramen skal åbnes (figur 7b).
undertype af den tredje type tumorer og dens kirurgiske tilgange. A. tumorer i den forreste del af den tredje ventrikel er den første undertype. B. Transforaminal tilgang kan bruges, og MR efter operation viser, at tumoren er helt fjernet. C. tumorer i den bageste del af den tredje ventrikel er den anden undertype. D. Transcallosal interforniceal tilgang og den transchoroidale tilgang kan både bruges, og MR efter operation viser, at tumoren er helt fjernet.
