en 25-årig mand havde oplevet komplekse partielle anfald siden barndommen. Anfaldene, som indeholdt automatismer og dystonisk holdning, var begyndt efter en febersygdom med et langvarigt anfald, da han var fire år gammel. Mislykket kontrol af anfald ved hjælp af flere antiepileptika resulterede i ugentlige anfald, hvilket gjorde ham ude af stand til at køre bil. Neuroimaging viste gliose og atrofi af højre hippocampus, karakteristisk for mesial temporal sklerose (Figur 1).
aksial T2-vægtet væskedæmpet inversion recovery (FLAIR) magnetisk resonansbillede hos en 25-årig mand med komplekse partielle anfald. Billedet viser hyperintensitet af højre hippocampus med volumentab (hvide pile), der er karakteristisk for højre mesial temporal sklerose. Sorte pile angiver venstre hippocampus til sammenligning. Magnetiske resonansbaserede hippocampusvolumener måler 2,12 cm3 til højre og 2,72 cm3 til venstre.
næsten 0,6% af canadierne har en anfaldsforstyrrelse.1 mere end 21% af patienter med epilepsi oplever komplekse partielle anfald, hvoraf halvdelen er ildfaste mod antikonvulsiv terapi.2 ufravigelige komplekse partielle anfald er almindelige ved temporal lobepilepsi, som ofte er forbundet med sklerose i strukturerne i de mediale temporale lapper, især hippocampus. Denne abnormitet er en af de mest udbredte epileptogene foci i lokaliseringsrelateret epilepsi.2
etiologien af mesial temporal sklerose er uklar. Undersøgelser antyder en øget forekomst blandt familiemedlemmer og en tilknytning til udfældende fornærmelser i løbet af de første fire til fem leveår.3 for eksempel er risikoen for mesial temporal sklerose, der udvikler sig fra barndoms komplekse feberkramper, 3%.4 den udfældende hændelse efterfølges typisk af en latent periode, før patienten får epilepsi. Beslaglæggelser kan derefter gennemgå remission indtil patientens sene ungdomsår.3
patienter, der klassisk er til stede med komplekse partielle anfald, der varer et til to minutter. Foregående auraer involverer generelt epigastriske” stigende ” fornemmelser, frygt, angst og autonome symptomer.3 anholdelse (frysning), ændret bevidsthed og automatismer er typiske, undertiden ledsaget af dystonisk holdning eller motoriske symptomer. Sekundær generalisering er sjælden; forstyrrelser i humør, kognition, sprog og hukommelse kan dog forekomme postiktalt.3
diagnostiske fund i mesial temporal sklerose inkluderer interictal anterior temporal spikes på elektroencefalografi og hippocampal atrofi med øget T2-vægtet signal på magnetisk resonansbilleddannelse (Figur 1).2,3 selvom mesial temporal sklerose generelt er ensidig, ses bilateral involvering lejlighedsvis.
kirurgi er standarden for pleje af uhåndterlige anfald med en succesrate på 70% -90%.2 Anterior temporal lobectomies udføres ofte; selektive resektioner har imidlertid vist lignende resultater.2 patienten beskrevet i denne rapport blev henvist til operation.
