Proksimal række Carpectomy : Hvedeløs' lærebog om Ortopædi

– Diskussion:
– dækker et komplekst ledforbindelse til et simpelt hængsel ved at skabe en radiocarpal artikulation;
– bevægelse mellem radius og capitat er både translationel og roterende, hvilket har den virkning at sprede kræfter på radiusen;
– forvent 60-80% af kontralateral bevægelse (m/ omkring en 80% bøjning)-forlængelse bue);
– forventer bevarelse af omkring 70-100% af Contra-lateral greb styrke;
– patienter m/ SLAC håndled eller m/ scaphoid nonunion kan forvente betydelig smertelindring (når capitolunat artrose ikke er til stede);
– selv patienter, der udfører tungt arbejde, kan forvente gode resultater M/ denne procedure;
– fordele ved PCR er, at det er teknisk let og ofte tillader bedre bevarelse af styrke og bevægelse sammenlignet med
begrænset carpal arthrodesis;
– også det store flertal af patienter kan forvente dramatisk lindring af smerter (hvilket i sig selv vil ofte give patienterne større afkast på
funktion og styrke;
– ulemper: 6534 > – resultatundersøgelser:
– i rapporten fra Cohen og Kosin (2001) sammenlignede forfatterne proksimal række carpektomi med 4 hjørnefusioner;
– 2 kohortpopulationer på 19 patienter fra separate institutioner, der udfører enten en scaphoid udskæring og 4-hjørnes arthrodese;
– ved opfølgningseksamen afslørede håndledsbevægelse ingen signifikante forskelle i bøjningsforlængelsesbuen, i gennemsnit 81 kg i Kina
patienter og 80 kg efter 4-hjørne arthrodesis, hvilket var henholdsvis 62% og 58% af det modsatte håndled;
-4-hjørne arthrodesis – patienter opretholdt større radial afvigelse og total procent radial-ulnar afvigelse af håndleddet;
-grebstyrke var i gennemsnit 71% for PRC – gruppen sammenlignet med 79% for de 4-patienter med hjørneartrodese;
– smertelindring var ens ved hjælp af en række forskellige foranstaltninger, og patienttilfredshed var ækvivalent.
– referencer:
– degenerativ arthritis i håndleddet: proksimal række carpectomy versus scaphoid udskæring og fire-hjørne arthrodesis
– proksimal række Carpectomy: minimum 20-årig opfølgning

-indikationer:
– avanceret scapholunat dissociation (se SLAC)
– dorsifleksion ustabilitet
– nonunion of scaphoid (m/ carpal ustabilitet)
– mislykket silikone lunat implantat artroplastik;
– kienbock ‘ s sygdom;
– proksimal række carpectomy er muligvis ikke passende for Kienb Kurtck sygdom, da lunatkollaps beskadiger ledfladerne på
capitat og radius;

– teknik:
– dorsal langsgående tilgang gennem det tredje rum;
– lunate fossa og capitatets hoved blev inspiceret for degenerative ændringer.
– Bevar radioscaphocapitate ligament: (se håndled ledbånd)
– forhindrer ulnar subluksation efter proksimal række carpectomy;
– at få den kirurgiske assistent til at anvende trækkraft på indekset og lange fingre vil lette udskæring af den proksimale karpale række;
– brug små rongeurs til at punge midten af hver knogle, hvilket gør det muligt for de proksimale og distale kanter af de proksimale karpale knogler at
kollapse sammen, hvilket gør det lettere at punge de resterende knogleender langs deres perifere kanter;
– under carpal udskæring skal du sørge for at undgå skade på palmar håndled ledbånd, TFCC, capitate og pisiform;
– vurder, om der er uoverensstemmelse mellem capitatet og den lunate fossa i den distale radius;
– begrænsning af radial afvigelse kan være et almindeligt postoperativt fund;
– hvis der observeres impingement på operationstidspunktet, skal en radial styloidektomi overvejes;
– i de fleste tilfælde vil en radial styloidektomi sandsynligvis ikke være nødvendig;

– Post Op Care:
– klassisk undervisning dikterer tre ugers immobilisering i en rollebesætning (behov for at undgå ustabilitet);
– hvis der er betydelig ardannelse fra tidligere operation, skal du overveje kortere immobilisering

– kontraindikationer:
– hvis der er tegn på arthritisk ændring i lunate fossa og/eller proksimal involvering af hovedet på capitatet; proksimal række Carpectomy