den prostatiske utricle er et lille, epitelforet divertikulum af den prostatiske urinrør. Det er placeret i verumontanum mellem de to åbninger i ejakulationskanalerne og strækker sig bagud og lidt opad i en meget kort afstand inden for den mediale lap af prostata. Det er en normal anatomisk variant, der repræsenterer resten af de sammensmeltede kaudale ender af M-Pristllerian-kanalerne, og er således homolog af den kvindelige vagina og livmoderhalsen.
når der er mangelfuld sekretion eller resistens over for M-Pristllerian inhiberende faktor (MIF), er der svigt i normal fusion af de urogenitale folder, hvilket resulterer i hypospadius. Hypospadius har den mest almindelige tilknytning til den prostatiske utricle med en estimeret forekomst på 14-47%. I fravær af andre m-Pristllerian-kanalderivater (æggeleder, livmoder og øvre vagina) er hypospadius og utricular forstørrelse ikke tegn på en interseksuel tilstand. Den stigende sværhedsgrad af hypospadi korrelerer med stigende størrelse af utricle. En utricle ikke ualmindeligt i prune-belly syndrom, og kan ses hos patienter med imperforat anus og recto-urethral fistel, og hos patienter med ned syndrom.
den prostatiske utricle udspiller sig med urin under tømning og dræner derefter passivt. Dårlig tømning fører til urinretention og stasis. Stendannelse kan skyldes obstruktion. Patienter er klinisk til stede med kronisk urinvejsinfektion, hæmaturi, urethral udflod, epididymitis og ugyldighedsdysfunktion.
den normale prostatiske utricle ses lejlighedsvis som et tilfældigt fund på rutinemæssig VCUG som et lille divertikulum på nogle få millimeter i længden eller i sjældne tilfælde, der måler op til 1 cm eller mere. En stor prostatisk utricle er oftere forbundet med mandlig hypospadius. Vcug og retrograd urethrografi (tæppe) definerer den utrikulære størrelse og dens oprindelse fra den prostatiske urinrør. Lejlighedsvis er en prostatisk utricle bifid, hvilket afspejler bifid-karakteren af dens forstadier, nemlig de parrede m-Pristllerian-kanaler. Hos patienter med en stor prostatisk utricle kan direkte kateterisering af blæren under VCUG være vanskelig sekundær til præferencepassage i utricle. Facilitering af kateterplacering i blæren kan opnås ved brug af et Coude’ kateter med spidsen rettet anteriort, direkte perinealt tryk og/eller indsættelse af en finger i endetarmen med opadgående tryk under kateterplacering.
Differentiel Diagnose
1. Ektopisk ureter. 2. Dilateret ejakulatorisk kanal. 3. Mullerian kanal cyste.
4. Ekstravasation
behandling
kirurgisk udskæring er den valgte behandling for symptomatiske utrikulære cyster. Kirurgisk ledelse er udfordrende på grund af den tætte nærhed af ejakulatoriske kanaler, bækkenerver, vas deferens og urinledere. Perineal, suprapubisk ekstravesikal, transperitoneal, parasacral, transvesikal transtrigonal, retropubisk, posterior og anterior sagittal og transanorektal tilgang er alle blevet beskrevet. Ikke-kirurgiske behandlinger omfatter transurethral cystekateterisering og aspiration, cysteåbning dilation, unroofing, sclerotherapy og elektrofulguration. Komplikationer omfatter ufuldstændig udskæring, impotens og rektal skade.
