Psykogen dyspnø Sahasrabudhe TR

gennemgå artikel

År: 2013 / bind: 6 / udgave: 1 / side : 14-18

psykogen dyspnø
Tushar R Sahasrabudhe
Institut for lungemedicin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital & Forskningscenter, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, Indien

korrespondance adresse:
Tushar R Sahasrabudhe
Institut for lungemedicin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital & Forskningscenter, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
Indien

kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: Ingen

Tjek

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

dyspnø er en meget almindelig præsenterende klage fra en patient. Selvom det ofte skyldes en organisk sygdom, kan dyspnø være en manifestation af underliggende angstlidelse. Tre typiske mønstre af psykogen dyspnø, nemlig. panik angreb, psykogen hyperventilation, og kompulsiv Suk, er blevet gennemgået i denne artikel. Artiklen kommenterer også de diagnostiske egenskaber og behandling af disse mønstre. Overlapningen med organiske årsager til dyspnø såsom bronchial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er også blevet diskuteret. Til litteraturgennemgang blev en Medline-og Pubmed-søgning udført ved hjælp af passende nøgleord. Artikler blev også identificeret ud fra forfatterens egen viden om litteraturen samt referencelister i artikler hentet.

nøgleord: dyspnø, hyperventilation, panik, psykogen, suk

sådan citeres denne artikel:
Sahasrabudhe TR. Psykogen dyspnø. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Indledning

dyspnø er blevet defineret som ” en unormal og ubehagelig bevidsthed om ens egen vejrtrækning i sammenhæng med, hvad der er normalt for en person i henhold til hans eller hendes niveau af fitness og anstrengelsestærskel for åndenød.”Det er også blevet beskrevet som en subjektiv fornemmelse af “luft sult.”Det kan bemærkes, at ordet “bevidsthed” er subjektivt, og derfor er dyspnø også subjektivt. Det er en klinikers fælles erfaring, at ikke to personer med samme reduktion i lungefunktion vil have det samme niveau af dyspnø. Snarere ændrer følelsen af dyspnø i samme individ på forskellige tidspunkter og i forskellige situationer. Det er det øjeblik, hvor det “bevidste sind” tager kendskab til det åndedrætsbesvær, at dyspnøen bemærkes.
denne kendsgerning kan bruges til terapeutisk fordel, da dyspnø kan behandles som et andet symptom, og det bevidste sind kan trænes til at føle mindre dyspnø uden faktisk at forbedre den underliggende åndedrætstilstand. Dyspnø er imidlertid også et meget almindeligt psykosomatisk symptom.

formålet med denne gennemgang er at undersøge spektret af præsentationer af dyspnø, der enten helt eller delvis skyldes psykologisk forstyrrelse, med fokus på deres kliniske træk og korrekt diagnose. Ledelsen er kun kort berørt.

litteraturgennemgang

en Medline-og Pubmed-søgning blev udført ved hjælp af følgende nøgleord: “psykogen dyspnø”, “astma”, “suk”, “angst”, “hyperventilation” osv. Relevante artikler blev også identificeret ud fra forfatterens egen viden om litteraturen samt referencelister i artikler hentet.

nuværende evidens gennemgang og diskussion

det er mere almindeligt, at de psykogene faktorer øger opfattelsen af dyspnø på grund af en underliggende fysisk sygdom. Dette er et vigtigt område med terapeutisk intervention hos mennesker, der lider af kroniske luftvejssygdomme, såsom KOL. Psykogen stress kan imidlertid også være en potent udløser for nogle sygdomme, der kan forårsage dyspnø, for eksempel bronchial astma. , Symptomerne på angst og ægte lungesygdom, såsom astma, viser betydelig overlapning. Dyspnø kan også være en eneste manifestation af følelsesmæssig stress, og nogle interessante mønstre af klinisk præsentation observeres som beskrevet i denne gennemgang. Dyspnø i sig selv udløser også betydelig angst og frygt hos patienter med underliggende kardiopulmonal sygdom. Det kan således siges, at angsten kan afspejle underliggende kardiopulmonal sygdom, eller en dyspnø kan afspejle en underliggende angstlidelse, eller begge kan eksistere sammen.

angst vejrtrækning / panikanfald

dette er et uregelmæssigt vejrtrækningsmønster med lavvandede hurtige vejrtrækninger. Vejrtrækningen er normalt thoracic i stedet for typisk stille abdominal vejrtrækning. Det er forbundet med forbigående svimmelhed, hjertebanken og rysten. Dette er normalt en manifestation af akut angst. Præsentationen kan være af hurtig begyndelse eller gradvis begyndelse. DSM-IV-TR beskriver disse under paniklidelse og angstlidelse forskelligt. Panikforstyrrelse med ikke-respiratorisk subtype er også blevet beskrevet. Den respiratoriske subtype har særlige egenskaber, såsom den øgede følsomhed over for CO2, og disse patienter har højere familiær historie med panikforstyrrelse. Mekanismen bag denne form for pludselig dyspnø er hurtig stigning i adrenalin, der pumpes ind i blodstrømmen. Dette er en form for “kamp eller flugt respons”, som naturen har designet til at give ekstra ilt og blodtryk til at imødegå den akutte krise. Normalt er dette et kortvarigt fænomen og opleves af de fleste af os en gang imellem, især under vores praktiske eksamener, især Viva.

dette svar kan dog blive langvarigt nok til at tvinge patienten til at søge en læge mening. Det udtrykkes normalt af patienten som tyngde i brystet og manglende evne til at tale komplette sætninger i et enkelt åndedrag. Paniksymptomer er klassificeret i tre kategorier. De er opsummeret i . ,

tabel 1: Funktioner af panikanfald Klik her for at se

undersøgelse afslører takykardi, takypnø, uregelmæssig åndedræt og forhøjet blodtryk. En dyspnø-frygtsteori er blevet postuleret, hvilket antyder, at frygt for dyspnø yderligere kan udfælde faktisk luftvejsobstruktion hos patienter med paniklidelse. Dette og den falske kvælningsalarmteori er blevet kritiseret nøje. , Angina er den nærmeste forskel, der skal overvejes, og et EKG kan normalt udelukke en iskæmisk hjertehændelse. En historie med akut følelsesmæssig stress kan normalt spores.
i angstanfald er der stressfaktorer, der bygger over tid og fører til mindre alvorlige reaktioner, der kan vare i uger eller måneder, mens panikanfald har en pludselig begyndelse af symptomer, der varer kortere med mere intense symptomer. Disse er normalt forårsaget af en pludselig eller akut stress. Panikforstyrrelse er en angstlidelse, der er kendetegnet ved tilbagevendende alvorlige panikanfald. Det kan også omfatte betydelige adfærdsændringer, der varer mindst en måned og løbende bekymre sig om konsekvenserne eller bekymringen for at have andre angreb. Sidstnævnte kaldes forventningsangreb.
DSM-IV-TR diagnostiske kriterier for panikforstyrrelse kræver uventede, tilbagevendende panikanfald, efterfulgt i mindst et tilfælde af mindst en måned med en betydelig og relateret adfærdsændring, en vedvarende bekymring for flere angreb eller en bekymring for angrebets konsekvenser. Der er to typer, den ene med og den anden uden agorafobi. Diagnose etableres ved at udelukke angreb på grund af et lægemiddel eller en medicinsk tilstand eller ved panikanfald, der bedre kan forklares med andre psykiske lidelser.
behandlingen omfatter beroligende og beroligende midler. Betablokkere kan effektivt blokere de fleste af symptomerne, og angrebet kan lettes hurtigt. Det er almindeligt anvendt til at lindre angrebet, selv om verden Federation of Societies of Biological Psychiatry foreslår mod deres anvendelse som en første linje behandlingsmulighed.
til langtidsbehandling er antidepressiva, især selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er), almindeligt ordineret. Selvom disse medikamenter er beskrevet som antidepressiva, har de anti-angst egenskaber dels på grund af deres beroligende virkning. SSRI ‘ er har imidlertid også været kendt for at forværre symptomerne hos patienter med panikangst, især i begyndelsen af behandlingen, og er også kendt for at producere abstinenssymptomer, der inkluderer rebound angst og panikanfald. Co-morbid depression er blevet citeret for at give det værste kursus, hvilket fører til kronisk, invaliderende sygdom. ,

psykogent hyperventilationssyndrom

dette er et meget karakteristisk og typisk syndrom. Når det er vidne, er det let for en kliniker at genkende dette mønster i fremtiden. En klassisk sag kan beskrives som følger.
en ung dame præsenterer klinikeren med klager over svær åndenød. Begyndelsen er pludselig og begynder med dyspnø. Det er ledsaget af svimmelhed, ringen for ørerne, svær træthed, og finger spasmer. Ved undersøgelse er musklerne slappe, hvilket gør damen endda vanskelig at sidde eller stå ordentligt, fingrene viser typiske tetaniske carpopedale spasmer, og respirationen er dyb, hurtig og kraftig. Cyanosen er typisk fraværende, iltmætning er normal, og der er kun mild eller ingen takykardi. Undersøgelse af åndedrætsorganerne og det kardiovaskulære system er normalt normalt.
patofysiologien bag dette syndrom er meget interessant. Syndromet, der normalt udløses af en akut følelsesmæssig stress, er en opmærksomhedssøgende adfærd. Mærkelige input fra underbevidst sind stimulerer åndedrætscentret. Dette fører til overskydende hyperventilation af personen. Hyperventilation resulterer i overskydende udvaskning af kulsyre (CO 2) fra blodet, hvilket inducerer akut respiratorisk alkalose. Dette er ansvarlig for alle de neurologiske manifestationer af syndromet. Alkalose skubber calcium fra blod ind i cellerne, hvilket inducerer akut hypokalcæmi, hvilket resulterer i karpopedale spasmer i fingrene.
det er vigtigt at huske, at akut hyperventilation på grund af enhver årsag kan udløse den samme metaboliske kaskade. Derfor er det vigtigt at udelukke andre årsager til akut hyperventilation, såsom hjernestammeslag, lungeemboli, akut hjerteinfarkt, fremmedlegeme aspiration, spændingspneumothoraks, kulilteforgiftning osv. Heldigvis kan de fleste af disse udelukkes på korrekt historie og undersøgelse, og undersøgelser er muligvis ikke nødvendige. Hos disse patienter er laktatniveauer ofte forhøjede. Den nøjagtige mekanisme er ikke kendt, fordi høje lactater normalt er forbundet med acidose og ikke alkalose. Dette bør derfor ikke betragtes som et negativt tegn eller som en peger mod anden diagnose end psykogen hyperventilation. , Er det vigtigt at bemærke, at patienten af psykogent hyperventilationssyndrom aldrig er hypoksisk, og derfor er tilstedeværelsen af cyanose eller signifikant takykardi altid peger på en organisk sygdom. Nogle gange kan den typiske symptomatologi også fejldiagnostiseres som en konverteringsreaktion. De diagnostiske kriterier er opsummeret i .

tabel 2: kriterier for diagnosticering af psykogen hyperventilation Klik her for at se

DSM-IV-TR (diagnostisk og Statistisk Manual for psykiske lidelser: 4. tekstrevision) klassificerer psykogent hyperventilationssyndrom under somatoformforstyrrelser. En somatoform lidelse er en psykisk lidelse præget af fysiske symptomer, der tyder på fysisk sygdom eller skade, men symptomer kan ikke forklares fuldt ud af en generel medicinsk tilstand, direkte virkning af et stof eller kan henføres til en anden psykisk lidelse. Ved somatoformforstyrrelse er medicinske testresultater enten normale eller forklarer ikke personens symptomer. Patienter med denne lidelse bliver ofte bekymrede for deres helbred, fordi lægerne ikke er i stand til at finde en årsag til deres sundhedsmæssige problemer. Dette forårsager alvorlig stress på grund af bekymringer med lidelsen, der skildrer en overdrevet tro på sværhedsgraden af lidelsen. DSM-IV-TR kræver også, at symptomerne ikke med vilje produceres og ikke males.
når diagnosen er stillet, kan behandlingen give et dramatisk svar. Det kaldes som ” papirpose vejrtrækning.”Patienten er fast instrueret om at stå op i sengen. Det er vigtigt at sende slægtninge ud af patientens syn. Dette skyldes, at fænomenet normalt er Opmærksomhedssøgende, og ved at sende de pårørende væk fjernes et vigtigt motiv for hyperventilationssyndromet. Patienten får derefter vejret i en papirpose. Dette fører til genindånding af den udåndede CO 2 . Dette øger CO 2-niveauerne i blodet igen og vender hele kaskaden inden for få minutter. Nogle læger har også anbefalet administration af calciumgluconatinjektion for at lindre de carpopedale spasmer. Dette er dog muligvis ikke nødvendigt, da patienten normalt ikke har calciummangel, men kun har intracellulær forskydning af calcium.
grundig rådgivning af patienten og pårørende er afgørende, og forbedring af det sociale og familiemiljø anbefales. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den bedst etablerede behandling for en række somatoformforstyrrelser, herunder psykogen dyspnø. Mange personlighedstræk og morbide tilstande er blevet forbundet med dette syndrom. , Antidepressiva og adjuverende terapier såsom akupunktur er også blevet prøvet. Anvendelsen af antidepressiva er imidlertid ikke endeligt fastslået.

kompulsiv suk

dette er igen en karakteristisk præsentation. Patienten klager normalt over utilstrækkelig åndedræt og har tendens til at sukke ofte. “Suk” refererer til at tage en dyb indånding, meget større end tidevandsvolumen. Hvert individ sukker normalt ufrivilligt 6-8 gange i timen. Dette hjælper med at holde alveolerne åbne, som ikke ofte bruges under stille vejrtrækning. Lejlighedsvis følelsesmæssigt Suk er meget almindeligt, normalt beskrevet som “lettelsens suk” eller “sorgens suk.”Men når det er tilbagevendende og besværligt, kvalificerer det sig til diagnosen “kompulsiv suk” eller “suksyndrom.”De diagnostiske kriterier for kompulsiv Suk er opsummeret i .

tabel 3: kriterier for diagnosticering af kompulsiv suk Klik her for at se

diagnosen er klinisk. Ingen undersøgelser kan være nødvendige, selvom et røntgenbryst og EKG ofte udføres for at udelukke enhver signifikant hjerte-eller lungepatologi. Spirometri er normalt normalt. Interessant nok er historien om akut stress normalt ikke tydelig i sådanne tilfælde. Årsagen er normalt en gammel uløst negativ følelse, der er blevet undertrykt. Sody et al. observeret, at 32,5% patienter havde en signifikant traumatisk begivenhed, der gik forud for symptomdebut, 25% havde tidligere angst eller somatoformrelaterede lidelser, og Suk-syndromsepisoden gentog sig efter en indledende episode hos 57,5% patienter. Forsøg på at korrelere forekomsten af suk med særlige personlighedstræk har været mislykket.
i henhold til ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, for en bestemt diagnose, obsessive symptomer eller tvangshandlinger, eller begge dele, skal være til stede de fleste dage i mindst to på hinanden følgende uger og være en kilde til nød eller interferens med aktiviteter. De obsessive symptomer skal have følgende egenskaber:

1. de skal anerkendes som individets egne tanker eller impulser.
2. der skal være mindst en tanke eller handling, der stadig modstås uden held, selvom andre kan være til stede, som den lidende ikke længere modstår.
3. tanken om at udføre handlingen må ikke i sig selv være behagelig (simpel lindring af spænding eller angst betragtes ikke som glæde i denne forstand).
4. tankerne, billederne eller impulserne skal være ubehageligt gentagne.

behandlingen består af milde antidepressiva såsom SSRI ‘ er og dybe åndedrætsøvelser. Afslapningsteknikker som Yoganidra er meget nyttige til tidlig opløsning af episoden. Patienten er motiveret til at huske gamle følelsesmæssige traumer eller uløste konflikter og møde dem en efter en. Eksponering og rituel forebyggelse, en meget nyttig teknik i obsessiv kompulsiv lidelse (OCD), er ikke særlig nyttig alene i tvangsmæssig suk.
Overlap syndromer
følelsesmæssig spænding er en kendt udløser for et ægte astmaanfald. Det er en bevist observation, at astma hos børn er mere almindelig før eksamener (negativ spænding) og før fødselsdage (positiv spænding). Patofysiologien er usikker.
der er en betydelig overlapning mellem astma, panikanfald og hyperventilationssyndrom, og de kan alle eksistere sammen. Forsøg på at differentiere dem kun på basis af spirometri er muligvis ikke tilstrækkelige. , Kombination af selvstyringsprogram og afslapningsteknikker kan være nyttige supplement til standard astmabehandling.

konklusion

da de fleste tilfælde af dyspnø sandsynligvis oprindeligt vil præsentere for familielæger, børnelæger, pulmonologer og kardiologer snarere end psykiatere, er det vigtigt for disse læger at være opmærksomme på dette spektrum af psykosomatisk dyspnø, så rettidig diagnose kan stilles uden unødvendige undersøgelser og korrekt behandling kan tilbydes. Omhyggelig historie og grundig klinisk undersøgelse er af største betydning.
funktioner, der adskiller psykogene vejrtrækningssymptomer fra organiske, kan opsummeres som følger:

1. fravær af natlige symptomer
2. tilstedeværelse af underliggende følelsesmæssig traumatisk begivenhed
3. fravær af typiske miljøudløsere
4. symptomer mere fremtrædende i hvile
5. normale diagnostiske testresultater under symptomer

det er altid hensigtsmæssigt at henvise disse patienter til specifik behandling inklusive psykoterapi. Dette ville sikre, at gentagelser undgås.

	Tobin MJ. Dyspnø. Patofysiologisk grundlag, klinisk præsentation og ledelse. Arch Praktikant Med 1990; 150: 1604-13.
	Vakil RJ, København af. Fysisk diagnose: en lærebog om symptomer og fysiske tegn. 13. udgave. Mumbai: Mediepromotorer og udgivere; 2010. s. 33.
	JP, Fishman AP. Tilgang til lungepatienten med respiratoriske tegn og symptomer. 2. udgave, Vol. 1, Kapitel 26. Lungesygdomme og-lidelser; i: Alfred PF, redaktør. 1988. s. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry G. randomiseret kontrolleret forsøg med rehabilitering ved kronisk respiratorisk handicap. Brystkasse 1981; 36: 200-3.
	O ‘ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Har prostaglandiner en rolle i åndenød? Am Rev Respir Dis 1985; 132: 22-4.
	Renfroe KL. Effekt af progressiv afslapning på dyspnø og statsangst hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Hjerte Lunge 1988; 17:408-13.
	tenThoren C, Petermann F. gennemgang af astma og angst. Respir Med 2000; 94: 409-15.
	Lehrer PM. Følelsesmæssigt udløst astma: en gennemgang af forskningslitteratur og nogle hypoteser til selvreguleringsterapier. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998; 23: 13-41.
	Smoller, Otto. Panik, dyspnø og astma. Curr Opin Pulm Med 1998; 4: 40-5.
	Jm, Kent JM, Coplan JD, brun ST, Papp LA, Sullivan GM, et al. Respiratorisk variabilitet i paniklidelse. Tryk Angst 2001; 14: 232-7.
	American Psychiatric Association. Diagnostisk og Statistisk Manual for psykiske lidelser. 4.tekstrevision (DSM-IV-TR) Red. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Panikangst respiratorisk undertype: Psykopatologi, laboratorieudfordringstest og respons på behandling. Harv Rev Psykiatri 2010; 18: 220-9.
	misobe Y, Yamada K, Fujii I. sekvensen af panik symptomer. Jpn J Psykiatri Neurol 1992; 46: 597-601.
	Katerndahl da. Sekvensen af panik symptomer. J Fam Pract 1988; 26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Lungefunktion i panikforstyrrelse: bevis mod dyspnø-frygtteori. Behav Res Ther 1995; 33: 457-60.
	Ley R. pulmonal funktion og dyspnø / kvælning teori om panik. J Behav Ther Anspore Psykiatri 1998; 29: 1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van Der Kamp L, Onstein EJ. Den komplekse forening af lungefunktion med paniklidelse: en duplik til Ley. Jeg Opfører Mig Som Psykiatri 1999; 30: 341-6.
	J, Hollander E, Kasper S, M Larsen HJ. Verden federation of societies of biological psychiatry Task force om retningslinjer for behandling af angst. “Verdensforbundet for samfund af Biologisk Psykiatri (VFSBP) retningslinjer for farmakologisk behandling af angst, obsessiv-kompulsiv og posttraumatisk stresslidelse”. Verden J Biol Psykiatri 2002;3:171-99.
	Roy-Byrne PP, Stang P, Han HU, Ustun B, han EE, Kessler RC. Lifetime panic-depression comorbidity i National Comorbidity Survey. Forening med symptomer, svækkelse, kursus og hjælpesøgning. Br J Psykiatri 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon m, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, et al. Panikforstyrrelse og livskvalitet: variabler, der forudsiger funktionsnedsættelse. Am J Psykiatri 1997; 154: 766-72.
	Han JN, Ju YJ, Li SV, Luo DM, Hu s, Van Diest i, et al. Medicinsk uforklarlig dyspnø: psykofysiologiske egenskaber og rolle for vejrtrækningsterapi. Chin Med J (Engl) 2004;117:6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijarvi AR. Ortostatisk forøgelse af respiratorisk gasudveksling i hyperventilationssyndrom. Brystkasse 2000; 55: 295-301.
	Thomas F. C. F. L., Green F. L. L., Bird ED. Hyperventilation Tetany forbundet med angst. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Peres O, Corbal Larn R. kronisk hyperventilationssyndrom forbundet med synkope og koronar vasospasme. Am J Med 2000; 109: 78-80.
	Ong JR, Hou SV, Shu HT, Chen HT, Chong jf. Diagnostisk faldgrube: kulilteforgiftning, der efterligner hyperventilationssyndrom. Am J Emerg Med 2005; 23: 903-4.
	TerAvest E, Patist FM, TerMaaten JC, Nijsten mv. Forhøjet lactat under psykogen hyperventilation. Emerg Med J 2011;28:269-73.
	Folgering H. patofysiologien af hyperventilationssyndrom. Monaldi Arch Bryst Dis 1999; 54:365-72.
	sæt T, Dagdeviren N, Akturk med, os C. mere end ” bare endnu en konverteringsreaktion!”Et tilfælde af hyperventilationssyndrom. Mellemøsten J Fam Med 2004; 4: 1-6.
	American Psychiatric Association. Task Force om DSM-IV. diagnostisk og Statistisk manual for psykiske lidelser: DSM-IV-TR. Amerikanske Psykiatriske Forlag; 2000. s.485.
	vinter A. En hurtig nødbehandling af hyperventilationssyndrom. JAMA 1951; 147: 990. Tilgængelig fra: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555.
	Allen LA, Uldfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Kognitiv adfærdsterapi til somatiseringsforstyrrelse: et randomiseret kontrolleret forsøg. Arch Praktikant Med 2006; 166: 1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tseng DS, Lin HY, lunge FV. Forældrenes tilknytning, premorbid personlighed og mental sundhed hos unge mænd med hyperventilationssyndrom. Psykiatri Res 2007; 153: 163-70.
	Bartley J. tilstoppet næse og hyperventilation syndrom. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton A, Le med GT, Mullee M. effekter af akupunktur som behandling for hyperventilationssyndrom: en pilot, randomiseret crossover-forsøg. J Altern Supplere Med 2007; 13:39-46.
	Soy AN, Kiderman a, Biton a, Furst A. Suk syndrom: er det et tegn på problemer? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Når et suk bare er et suk… ikke astma. Ann Allergi 1993; 71:478-80.
	Kgm, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Personlighedsprofiler og lungefunktion hos børn med sukkende dyspnø. J Paediatr Børns Sundhed 2007; 43:280-3.
	ICD-10 klassificering af psykiske og adfærdsmæssige lidelser. Geneve: Verdenssundhedsorganisationen; 1992.
	D ‘ Alessandro TM. Faktorer der påvirker begyndelsen af barndommen obsessiv kompulsiv lidelse. Pediatr Nurs 2009; 35: 43-6.
	det er en af de mest almindelige årsager til, at der ikke er nogen grund til at tro, at der ikke er nogen grund til at tro, at der ikke er nogen grund til at tro, at der ikke er nogen grund til at tro, at der ikke er nogen grund til at tro på det. Randomiseret, placebokontrolleret forsøg med eksponering og rituel forebyggelse, clomipramin og deres kombination til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse. Am J Psykiatri 2005; 162: 151-61.
	Niggemann B. sådan diagnosticeres psykogene og funktionelle vejrtrækningsforstyrrelser hos børn og unge. Pediatr Allergi Immunol 2010; 21: 895-9.
	Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen. Panikangst, dyspnø og luftvejssygdomme. Teoretiske og kliniske overvejelser. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 6-17.
	det er mig, Buceta JM. Effektivitet af selvledelsesprogrammer og afslapningstræning i behandlingen af bronchial astma: forhold til trækangst og følelsesmæssige angrebsudløsere. J Psychosom Res 1993; 37: 71-81.