baggrund: alvorlig hyperglykæmi er forbundet med ugunstige resultater efter hjertekirurgi. Hvorvidt intraoperative og postoperative glucosekoncentrationer har samme effekt er ukendt. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne evnen af perioperative glukosekoncentrationer og glykæmisk variabilitet til at forudsige uønskede resultater. Risiko forbundet med faldende stigninger i glukosekoncentrationer, hypoglykæmi og diabetisk status blev også undersøgt.
metoder: denne retrospektive analyse af prospektivt indsamlede data omfattede 4.302 patienter, der gennemgik hjertekirurgi mellem 3.oktober 2005 og 31. maj 2007 på Cleveland Clinic. Tidsvægtede gennemsnitlige intraoperative (GlcOR) og postoperative (GlcICU) glucosekoncentrationer blev beregnet. Patienterne blev kategoriseret som følger: Glc mere end 200, 171-200, 141-170 og mindre end eller lig med 140 mg/dl. Variationskoefficient blev anvendt til at beregne glykæmisk variabilitet. Logistisk regressionsmodel med bagudvalg vurderede forholdet mellem glukosekoncentrationer, variabilitet og negative resultater under justering for potentielle confounders. En anden model vurderede forudsigeligheden af GlcOR og GlcICU på negative resultater.
resultater: både GlcOR og GlcICU forudsagde risiko for mortalitet og morbiditet. Øget postoperativ glykæmisk variabilitet var forbundet med øget risiko for uønskede resultater. Alvorlig hyperglykæmi (GlcOR og GlcICU > 200 mg/dl) var forbundet med dårligere resultater; faldende stigninger i GlcOR reducerede imidlertid ikke konsekvent risikoen. GlcOR mindre end eller lig med 140 mg/dl var ikke forbundet med forbedrede resultater sammenlignet med svær hyperglykæmi på trods af sjælden hypoglykæmi. Diabetisk status påvirker ikke virkningerne af hyperglykæmi.
konklusion: Perioperative glukosekoncentrationer og glykæmisk variabilitet er vigtige for at forudsige resultater efter hjertekirurgi. Trinvise fald i intraoperative glucosekoncentrationer reducerede ikke konsekvent risikoen. På trods af sjælden hypoglykæmi var intraoperative glukosekoncentrationer tættest på normoglykæmi forbundet med dårligere resultater.
