efter hver dataindsamling blev en analyse og syntese af de opnåede data for hver patient udført ved hjælp af en diagnostisk ræsonnementsproces, der blev etableret i litteraturen(11). Kategorisering af de data, der er tilladt til identifikation af huller og divergerende data. Disse bestemte, når de var til stede, behovet for at vende tilbage til dataindsamlingsfasen. De kategoriserede data blev indsamlet for at etablere klienters adfærdsmønstre vedrørende en diagnostisk slutning(11). Disse grupperinger blev sammenlignet med begreber, modeller eller teorier. Baseret på denne sammenligning blev der fastlagt diagnostiske hypoteser vedrørende de ikke-tilfredse grundlæggende sundhedsbehov(11-12).
derefter blev sygeplejediagnoser etableret af undersøgelsens første forfatter, baseret på den nordamerikanske Sygeplejediagnoseforening-II taksonomi (NANDA)(13), bortset fra sygeplejediagnosen af kronisk smerte, som blev etableret på baggrund af den fortolkning, der blev foreslået af en anden forfatter(14), da diagnosen var mere passende for patienternes kliniske billede. Tabeller blev brugt til at registrere disse faser. For hver diagnostisk slutning blev tilsvarende data registreret, og der blev foretaget en sammenligning med litteratur og andre faktorer forbundet med disse diagnoser. Tabeller med beskrivelsen af den diagnostiske begrundelse sammen med de respektive formulerede diagnoser og dataindsamlingsinstrumentet blev overdraget til tre registrerede sygeplejersker med stor erfaring med sygeplejediagnoseproblemer (undervisning, pleje og forskning) for at bekræfte de diagnoser, der er identificeret af forfatteren eller ej, eller for at inkludere nye diagnoser. De ubekræftede eller nye diagnoser blev gennemgået af den studerende og hendes vejleder.
resultater
tyve patienter blev screenet for berettigelse, otte mænd og 12 kvinder. Patienternes alder varierede fra 24 Til 75 år. Med hensyn til uddannelse var tre patienter analfabeter, 12 afsluttede ikke grundskolen, tre afsluttede gymnasial uddannelse, og en havde en videregående uddannelse.
af de seks patienter, der præsenterede en medicinsk diagnose af chagasisk megaesophagus, blev fem født i endemiske områder af Chagas sygdom.
i forhold til diagnosen før operationen har vi fundet følgende diagnoser: seks patienter med chagasisk megaesophagus, tre med esophageal neoplasi, syv med gastroøsofageal refluks, tre med idiopatisk achalasi og en med esophageal stenose og hiatal brok. De foreslåede operationer var som følger: Kardiomyotomi (6), øsofageal (3), Hiatal hernioplastik (7), Hiatal herniorrhaphy (1), Serra-d-Larria (2) og Esophagogastrectomi (1).
tabel 1 viser sygeplejediagnoserne for alle screenede patienter.
seksten forskellige sygeplejediagnoser blev identificeret. Af disse var 13 reelle diagnoser, og tre var risikodiagnoser. Af disse henviser 13 til de psykobiologiske behov og tre til de psykosociale behov.
diagnoserne af nedsat indtagelse og risiko for infektion udgjorde 100% af hyppigheden. Diagnosen af mangelfuld viden om sygdommen og perioperativ periode blev observeret hos 19 af de 20 patienter. Diagnosen af kronisk smerte blev observeret hos 16 patienter og for nedsat ernæring: mindre kropsbehov hos otte patienter.
tabel 2 præsenterer de reelle diagnoser med de relaterede faktorer identificeret i undersøgelsespatienterne.
blandt de 20 patienter, der præsenterede diagnosen nedsat indtagelse, var de relaterede faktorer achalasi (9), som blev identificeret hos patienter med medicinsk diagnose af chagasisk og idiopatisk megaesophagus og spiserørsdefekter (11), identificeret hos 11 patienter, der præsenterede andre spiserørssygdomme.
patienter med diagnosen mangelfuld viden til stede som relaterede faktorer manglende eksponering (19) og kognitiv begrænsning (1).
faktoren relateret til vævstraume blev identificeret hos 16 patienter, der præsenterede diagnose af kronisk smerte, skønt de medicinske diagnoser, der blev registreret i lægejournalerne, var forskellige: gastroøsofageal refluks (6), chagasisk og idiopatisk megaesophagus (6) og spiserørstenose og hiatal brok (1). Faktoren relateret til virkningerne af spiserørskræft var forbundet med smerter hos patienter, der præsenterede en medicinsk diagnose af spiserørskræft (2). En patient præsenterede en diagnose af smerter forbundet med kronisk fysisk handicap sekundært til fibromyalgi.
af de syv patienter, hvor diagnosen forstoppelse blev identificeret, viste en, der præsenterede en medicinsk diagnose af megacolon, reduceret gi-kanalmotilitet som den definerende egenskab.
de definerende egenskaber ved de reelle diagnoser identificeret i undersøgelsespatienterne blev observeret i tabel 3.
hvad angår de hyppigste definerende egenskaber, der blev observeret hos de 20 patienter med diagnosen nedsat indtagelse, blev opstød af gastrisk indhold identificeret hos 13 patienter og epigastrisk smerte hos 10 patienter.
ubalanceret ernæring: mindre end kropsbehov blev identificeret hos otte patienter, og de hyppigste definerende egenskaber var rapporter om utilstrækkelig fødeindtagelse (6) og kropsvægt > 20% eller lavere end det ideelle (5). Blandt syv patienter med diagnosen forstoppelse var de hyppigste definerende egenskaber nedsat frekvens (7) og hård og tør afføring (6).
i tabel 4 vises de identificerede risikodiagnoser sammen med deres relaterede faktorer.
de hyppigst observerede risikofaktorer for de 20 patienter med diagnosen infektionsrisiko var øget miljøeksponering for patogener (20) og invasive procedurer (14). Underernæring er en risikofaktor, der kun blev etableret i tilfælde af en medicinsk diagnose af proteinernæring eller i tilfælde, hvor serumalbumintesten var tilgængelig, og dens resultat var lavere end 3,5 g/dl.
diskussion
vi har valgt at diskutere disse diagnoser med en frekvens e” 50%, og også aspekterne relateret til de definerende egenskaber og risikofaktorer for disse diagnoser. Det observeres, at disse diagnoser afspejler svarene fra de kirurgiske patienter med spiserørsdefekter.
sygeplejediagnosen for nedsat indtagelse blev identificeret i den aktuelle undersøgelse hos 100% af patienterne. De abnormiteter, som patienterne præsenterer i den præoperative periode med spiserørskirurgi, kan kompromittere indtagelse; som et eksempel kan vi relatere symptomerne relateret til gastroøsofageal refluks, som er regurgitation og epigastrisk smerte(15). I idiopatisk megaesophagus såvel som i chagasisk megaesophagus er der et tab af neuroner fra esophageal myenteric pleksus, hvilket fører til åbningen af den nedre esophageal sphincter, hvilket fører til dysfagi, regurgitation, halsbrand og retrosternal smerte(2). Derudover fører det også til sværhedsvanskeligheder, som blev præsenteret af undersøgelsespatienterne. Dysfagi er et almindeligt symptom hos patienter med esophageal neoplasi, som begynder tre til fire måneder før diagnosen(2). Sværhedsvanskeligheder fører til regurgitation(16). De definerende egenskaber, der observeres hos patienterne, er relateret til tegn og symptomer på esophageal abnormaliteter, som patienterne er til stede.
diagnosen risiko for infektion, identificeret i 100% af tilfældene, medførte længde af præoperativt hospitalsophold som en risikofaktor hos 12 patienter, hvilket favoriserer hudkolonisering af hospitalets mikrobiota. Ekstremer af ernæringsstatus påvist hos 14 patienter er faktorer, der prædisponerer patienten for infektion(17). En anden risikofaktor relateret til denne diagnose og observeret hos 15 patienter var udførelsen af invasive procedurer med tilstedeværelsen af venøse punkteringer.
undersøgelser, der blev undersøgt i en litteraturgennemgang, der adresserede sygeplejediagnoser vedrørende patienter indlagt til operationer generelt(4,6-8), har identificeret diagnosen risiko for infektion hos mere end 50% af studiepatienterne. Denne diagnose er således ikke specifik for denne type operation, men for patienter med øget miljøeksponering for patogener.
en anden sygeplejediagnose observeret hos 15 (95%) af patienterne var mangelfuld viden om sygdommen og perioperativ periode. Viden omprocedurerne er kompromitteret af flere faktorer, såsom patientens lave uddannelsesniveau. Mange gange støder patienterne på ukendte udtryk og udtryk, utilstrækkelig information fra den professionelle, der er involveret i pleje, og uforberedte fagfolk til at overføre information. Indholdet af præoperativ undervisning bør indeholde nogle oplysninger, såsom: kirurgisk forberedelse i henhold til proceduretypen, sekvens af begivenheder patienten vil blive forelagt i hele den perioperative periode, den forventede snittype, operationstid, mulighed for præanæstetisk medicin, funktion af de flere hospitalspersonale (kirurger, anæstesiologer, sygeplejersker og medarbejdere), formål og hovedprocedurer udført i bedøvelsesrummet, tilbehør og udstyr/udstyr samlet i den intraoperative periode og vejledning til patientens rehabilitering på afdelingen og derhjemme, såsom åndedrætsøvelser, smertebehandling og tidlig behandling af walking. I den aktuelle undersøgelse rapporterede 13 patienter, at de ikke var opmærksomme på al denne information, og yderligere seks patienter siger, at de kun kender en del af den perioperative periode og bedøvelsesproceduren. Disse vejledninger skal gives af enhedssygeplejersken eller af operationssygeplejersken ved hjælp af et præoperativt besøg.
diagnosen af kronisk smerte er defineret som: “en tilstand, hvor individet præsenterer et vedvarende eller intermitterende mønster af smerte, der varer længere end 6 måneder”(13). Kroniske smerter blev fundet hos patienter med følgende symptomer: epigastrisk smerte (10), halsbrand (7), dysfagi (7) og odynofagi (3). Patienter sagde, at de havde præsenteret disse symptomer i nogen tid, før de søgte lægehjælp, og de gennemgik klinisk behandling, før de valgte operation, hvilket forlængede de smertefulde symptomer. Desuden klagede en patient over smerter på grund af fibromyalgi.
i de fleste undersøgelser vedrørende den præoperative periode(4-5,7-8) blev diagnosen angst fundet hos mere end 50% af patienterne, hvilket ikke blev understøttet af den aktuelle undersøgelse. Sandsynligvis på grund af en lang periode med intimitet med sygdommen og det store ubehag, det forårsager, kan nyheden om en operation fremkalde en følelse af lettelse i lyset af problemløsningen og dermed minimere angsten for at møde et kirurgisk indgreb. En anden hypotese er, at der ville være et forhold mellem det store antal patienter, der præsenterede diagnosen mangelfuld viden, og det lille antal patienter, der præsenterede diagnosen angst, fordi selv om manglende viden kan føre til angst, kan mangel på information også være en minimerende faktor. Dette skyldes, at de patienter, der har lidt information om den perioperative periode, ikke er opmærksomme på risikoen for at gennemgå en kirurgisk procedure, eller hvordan den postoperative periode vil være, og den begrænsning, de vil blive pålagt, såsom den tid, de skal fodres gennem et nasogastrisk kateter.
konklusion
i denne undersøgelse blev fire forskellige sygeplejediagnoser identificeret hos patienter i den præoperative periode med spiserørskirurgi med en frekvens på mere end 50%; tre var reelle diagnoser, og den ene var en risikodiagnose: Nedsat synke (100%), risiko for infektion (100%), mangelfuld viden om sygdommen og den perioperative periode (95%) og kronisk smerte (75%). Disse diagnoser blev analyseret i betragtning af de relaterede faktorer, definerende egenskaber eller risikofaktorer (i henhold til diagnosetypen) og de faktorer, der er forbundet med spiserørssygdommen.
kendskab til sygepleje diagnoser af patienter i den præoperative periode af esophageal operationer tillade sygeplejersker at planlægge pleje levering individuelt for hver klient. Identifikationen af sygeplejediagnoserne gør det muligt for sygeplejersker at etablere specifikke interventioner på et videnskabeligt grundlag. Resultaterne af den nuværende forskning kan understøtte implementeringen af sygeplejeprocessen for patienter i den præoperative periode med spiserørskirurgi.
1. Carpenito LJ. Plejeplaner og dokumentation. 2. udgave. Porto Alegre( RS): Artmed; 1999.
4. Piccoli M, Galv Largo CM. Perioperativ sygepleje: identifikation af sygeplejediagnoser i det præoperative besøg baseret på den konceptuelle model af Levine. Klapperslange (PR): Edunioeste; 2004.
5. FL larrio MCS, Galv Largo CM. Ambulant kirurgi: identifikation af sygeplejediagnoser i den perioperative periode. Rev Latino-am.Sygepleje 2003 September-Oktober; 11 (5): 630-7.
6. Galdeano LE, Rossi LA, Santos CB, Dantas RAS. Sygepleje diagnoser af patienter i den perioperative periode af hjertekirurgi. Rev Esc sygepleje USP 2006 Marts; 40 (1): 26-33.
7. Suriano MLF, Barros ALBL. Sygeplejediagnoser og hyppigste indgreb i den perioperative periode hos patienter, der har hjerte-kar-operationer. I: MJ, LeMone P, arrangører. Klassificering af sygeplejediagnoser. Forløbet af den fjortende konference. 1 udg. Glendale, CA: North American Nursing diagnosis Association; 2002. s. 211-4.
8. Andrade AFR. Pleje af den laryngektomiserede patient fra præoperativ til rehabilitering: sygeplejersken med en plejemodel i henhold til sygeplejediagnoserne.. S. P. Paulo (SP): Universidade Federal de S. P. Paulo / UNIFESP; 2003.
9. CMB skrifttyper, Cross DALM. Spalte læbe og gane: præ-og postoperativ sygepleje diagnoser.. I: MJ, LeMone P, arrangører. Klassificering af sygeplejediagnoser. Forløbet af den fjortende konference. 1 udg. Glendale, CA: North American Nursing diagnosis Association; 2002. p 106-10.
11. Carvalho EC, Jesus CAC. Klinisk begrundelse i formuleringen af Sygeplejediagnose for den enkelte. I: Antunes MJ, Silva MTN, organisadoras. Brug af diagnose i sygeplejepraksis. Bras corrilia( DF): Associa Corrito Brasileira De Enfermagem; 1997. P. 27-38.
12. Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Sygepleje diagnoser af patienter i den umiddelbare postoperative periode med laparoskopisk cholecystektomi. Rev Latino – am sygepleje 2006 maj-juni; 14 (3): 389-96.
13. Nordamerikanske Sygepleje Diagnose Association. Sygepleje diagnoser: definitioner og klassifikationer. Porto Alegre (RS): Artmed; 2005.
16. Spence RAJ, Johnstons PG. Oncology. Rio de Janeiro( RJ): Guanabara Koogan; 2003.
