Total albue artroplastik : Hvedeløs' lærebog om Ortopædi

– Diskussion:
– op til 80% af patienterne m/ traumatisk DJD kan forvente et godt til fremragende resultat efter 5 år;
– op til 30% af patienterne vil opretholde en større komplikation over 5 år, hvilket ofte vil kræve og yderligere operation;
– indikationer:
– reumatoid arthritis i slutstadiet;
– svær ufravigelig smerte i forbindelse med svær grad 3,4,5
– større cyster ved olecranon-coronoid Junction, i forbindelse med alvorlige grad 3-5 erosioner;
– progressivt tab af forlængelse ud over 60 grader;
– ustabilitet, der indikerer meget alvorlig knogledestruktion og truet ligamentøs stabilitet;
– brud:
– findelt humeral intercondylar fraktur hos patienter over 70 år;
– langsigtede resultater kan være uforudsigelige:
– referencer:
– distale humerale frakturer behandlet med ikke-tilpasset Total albueudskiftning.
– distale humerale frakturer behandlet med ikke-tilpasset Total albueudskiftning. Kirurgisk teknik.
– en sammenligning af åben reduktion og intern fiksering og primær total albueartroplastik til behandling af intraartikulære distale humerusfrakturer hos kvinder ældre end 65 år.
– primær total albue erstatning for brud på den distale humerus.
– Total albueartroplastik til ikke-reumatoid patienter med brud på den distale humerus: mindst ti års opfølgning.
– præoperative overvejelser:
– hvis der også er betydelig RA-involvering af skulderen, er spørgsmålet, hvilket led der skal adresseres først;
– mange forfattere foretrækker at udføre den samlede albueartroplastik før TSR;
– tillader større tid mellem artroplastier og muliggør større funktionel forbedring;
– ud over M/ samtidig sygdom i begge led kan det være vanskeligt at bedømme humeral retroversion (på grund af tab af
ligamentøse kontraster i albuen;
– behov for semikonstrained protese:
– patienter, der har haft tidligere radial hovedresektion og synovektomi (hvis der anvendes ubegrænset protese);
– alvorlig ligamentøs slaphed (hvis der anvendes ubegrænset protese);
– mere end 2 cm distalt humeralt knogletab (kan kræve tilpasset protese)
– referencer:
– Total albueartroplastik efter tidligere resektion af det radiale hoved og synovektomi.
– resultater af te efter udskæring af det radiale hoved og synovektomi hos patienter, der havde reumatoid arthritis.

– teknik: (ved hjælp af coonrad-Morrey-protesen-semiconstrained); (Discovery Release albue System)
– posterior triceps reflekterende tilgang:
– seneopdelingstilgang: seneindsættelse til den proksimale ulna er forhøjet fra de mediale og laterale aspekter af ulna,
holder underarmen fascia strækker sig til den proksimale ulna intakt;
– alternativt reflekteres den mediale halvdel af triceps langs M/ posterior kapsel, og ekstensormekanismen reflekteres lateralt;
– ulnarnerven identificeres og transponeres anteriort;
– ligamentøs frigivelse:
– begge kollaterale ledbånd kan frigøres fra epicondyler, hvis der er en semiconstrained protese anvendes (sådan
som semiconstrained modificeret coonrad-Morrey);
– anterior kapselfrigivelse:
– anterior kapsel frigøres fra den distale humerus for fuldt ud at udsætte leddet og frigive enhver kontraktur;
– spidsen af olecranon (og coronoid tip) fjernes langs med en del af MCL for at opnå bedre eksponering;
– eksponering er tilstrækkelig, når den laterale søjle udsættes;
– reference:
– osteo-anconeus-klappen. En tilgang til total albue artroplastik.
– den laterale Para-Olecranon tilgang til Total albue artroplastik
– humeral forberedelse:
– hvis humerus er forberedt først, så indse, så er ulna ofte mindre og kan diktere størrelsesindstillinger;
– kun diafysen er nødvendig for sikker fiksering af den humerale komponent;
– mangel eller fravær af en epicondyle bør ikke være et stort problem;
– medullær kanal indtastes m/ en vridningsreamer og udveksles til justeringsstamme m/ fastgjort skæreblok (placeret radialt);
– skæreblok: indstillet til at fjerne en passende mængde distal humerus;
– overvej at placere humeralkomponenten mere proksimal end normalt for at hjælpe med at slappe af den forreste bløde-vævskonvolut i forlængelse
– ref: Effekt af humeral kondylær resektion på styrke og funktionelt resultat efter semikonstraineret total albueartroplastik.
– kontroverser:
– cement vs press fit stængler:
– i rapporten af Kudo H, et al (1999) fortaler forfatterne pressefiksering med en periferisk plasmaspray
fiksering af den humerale komponent;
– humeralfiksering med en samtidig skulderartroplastik:
– i rapport fra Gill et al. anbefalede forfatterne at fylde IM-kanalen med cement, hvis intervallet mellem humeral
komponentstængler er mindre end 6 cm);
– ref:
– primær Souter-Strathclyde Total albue protese i reumatoid Arthritis.
– ipsilaterale samlede skulder-og albueartroplastier hos patienter, der har reumatoid arthritis.
– ulnar forberedelse:
– olecranon tip fjernes for at få lige adgang til kanalen;
-medullær kanal indtastes m / en højhastighedsbor;
– den tidligere fjernede olecranon tip letter adgang til kanalen;
– sekventiel rasping udføres m / pleje for at undgå proksimal ulnar komplikation;
– broach parallelt med dorsalbarken for at undgå fejljustering;
– i rapporten fra Kudo H, et al (1999) fortaler forfatterne brugen af en all polyethylen cementeret ulnar komponent;
– primær Souter-Strathclyde Total albue protese i reumatoid Arthritis.
– cementindsættelse:
– overvej at tilføje et gram tobramycin til cementen (se tilsætning af antibiotika til cement)
– brug en cementpistol til at indsætte cement;
– cement får lov til at hærde m / albuen i forlængelse;
– komponentindsættelse:
– ulnar komponent er artikuleret m / humeralkomponenten, før humeralkomponenten sidder;
– knogletransplantat er placeret bag den forreste humerale komponent falange;
– dette hjælper humerus med at modstå posterior forskydning og rotationsforskydning;
– husk, at maksimale spændinger findes anteriorly på indsættelsesstedet for den humerale komponent, og at efter knogle
graft inkorporerer, vil fortykket bark hjælpe med at modstå disse kræfter;
– humeral komponent påvirkes ned ad den medullære kanal;
– ulnar komponent indsættes;
– sårlukning:
– triceps skal fastgøres igen med intra-osseøse suturer, som indsættes inden komponentindsættelse;
– reparation af kollaterale ledbånd er ikke nødvendig;
– overvej at opretholde albuen i forlængelse i 2-3 dage for at lade det bløde væv heles;

– komplikationer:
– posterior albue dislokation;
– kan forekomme hos cirka 10% af patienterne, der gennemgår ubegrænset artroplastik;
– ulnar nerve dislokation;
– impingement af det radiale hoved;
– proksimal ulna brud;
– udstyrsfejl:
– slidte bøsninger;
– brud på ulnar komponent;
– infektion:
– kan variere fra 1 til 10%;
– ved akut infektion m/ ikke – virulent organisme (ikke staph epidermidis) kan cirka 50% af patienterne forvente vellykket
resultat fra flere debridementer og tilbageholdelse af komponenter;
– som et krav til denne teknik skal al bøsning fjernes for at muliggøre en grundig udvaskning
-iscenesat fjernelse af komponenter, debridementer og reimplantation af komponenter vil være vellykket hos de fleste patienter
hvis stærkt virulente organismer ikke er til stede (såsom stap epidermidis);
-staph epidermidis – infektioner forventes at gentage sig, hvis komponenter indsættes igen;
– resektionsartroplastik skal resultere i erradication af infektion og vil give relativt høje patientrater
tilfredshed (på trods af dårlig funktion);
– referencer:
– håndtering af infektion omkring samlede albueproteser.
– infektion efter total albue artroplastik.