Traumatisk ekstensor hætte brud

Indledning

ekstensor hood ruptur er en sjælden skade forbundet med boksning og anden professionel sport.

ekstensor seneruptur forekommer sekundært til traumer, inflammatoriske arthroparthies og steroidinjektion. I boksning er stump traume normalt årsagen.

anatomi

når ekstensorens sener bevæger sig over det metacarpophalangeale led (MCPJ), er der en dorsal slynge af tværgående fibre. Slyngen fastgøres til ekstensorsen dorsalt og passerer Palmar på hver side af MCPJ-leddet for at fastgøre til volarpladen og det tværgående metacarpale ledbånd. Denne dorsale slynge kaldes sagittalbåndet. Disse tværgående fibre er lagdelt i et kryds mønster, der ændrer dets arrangement, når fingeren bøjer og strækker sig.

MCPJ-ledforlængelse opnås ved sammentrækning af fingerforlængerens sener og dens fastgørelse til den proksimale falanks via sagittale båndfibre. Sagittalbåndet fungerer både som en statisk tether for at forhindre radial eller ulnar forskydning af ekstensorsenen og som en dynamisk tether, der tillader proksimal og distal glidning af ekstensors sener under bøjning og forlængelse. Komplet laceration af sagittalbåndene på begge sider kan forårsage ustabilitet i ekstensorens seneposition, når den bevæger sig over MCPJ-leddet. Laceration til den radiale side af sagittal band forårsager langt mere ustabilitet end skade ulnar side. Når den ene side af det sagittale bånd er bøjet, er det nødvendigt at foretage en fuldstændig laceration af den ene side af det sagittale bånd. Når MCPJ-leddet forlænges, og spændingen fjernes fra ekstensoren Digiti Minimi (EDM), snaps senen tilbage i den centrale position.

klinisk billede / diagnose

lokal ømhed og smerte er de første symptomer på skaden. Smerten kan begrænse funktionen, men patienten kan muligvis fortsætte i en periode. Den kliniske vurdering ville afsløre en hævet finger og subluksation af ekstensor senen.

en undersøgelse anvendte magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) til diagnose af brudt Ekstensorhætte på langfingeren, og det afslørede en langsgående opdeling i ulnar ekstensorhætte og også i ledkapslen med markant ekstravasation af kontrast.

ultralyd blev brugt af Villekens et al. hos 2 patienter med en traumatisk skade på indekset. Patienter gennemgik en anden amerikansk evaluering et år efter det indledende traume. Skaderne på sagittalbåndene blev set som en hypoechoisk fortykning ved siden af ekstensorens sener. Dislokation af ekstensorens sener kunne observeres. Ultralydundersøgelsen et år efter traumet afslørede en ustabilitet i ekstensorens sener.

Ledelse

kirurgisk indgreb

flere undersøgelser foreslog gunstige resultater forbundet med kirurgisk reparation sammenlignet med ikke-operativ behandling.

Loosemore & kolleger gennemførte kirurgisk reparation af ekstensorhætten med (MCPJ) i 90-kur af bøjning og immobilisering af MCPJ i bøjning i 4 uger og rapporterede vellykkede resultater. For at undgå stivhed i forlængelse blev reparationen udført med MCPJ i 90-liters bøjning. Edinburgh-positionen blev brugt til immobilisering. I 4 uger blev MCPJ anbragt i 90 liter bøjning med de proksimale IP-led i fuld forlængelse. Denne position undgår potentiel forkortelse, stivhed og kontraktur.

rehabilitering og funktionelle resultater

der er ikke meget litteratur om rehabilitering efter denne tilstand, som for de sjældne incidensrater. De tilgængelige beviser vedrørende kirurgisk rehabilitering diskuterede faser efter operationen og relaterede dem til de fleste håndreparationsoperationer med lignende resultater, med boksespecifikke funktioner taget i betragtning.

et af de få rapporterede casestudier er af en 20-årig britisk mandlig højre hånd dominerende let tungvægts elite bokser, der blev behandlet med en kirurgisk reparation, der derefter blev immobiliseret med MCPJ i 90-karret fleksion og interphalangeale led (IP) forlænget i 4 uger. Han fik derefter lov til fri aktiv mobilisering. Fire måneder efter operationen opnåede han fuld bøjning og forlængelse af sin MCPJ, som var smertefri. Ekstensorsenen var central i hele bevægelsesområdet. Fem måneder efter operationen forhindrede ømhed stansning, og derefter fortsatte han med styrkelse af hånd og underarm ved hjælp af klemkugler, fingerbånd og frie vægte. Vandposestansning blev genindført kl 9 måneder og blev øget til tungere vandposer trinvis over en måned. Ti måneder efter operationen sparing blev indført. Efter 12 måneder vendte han tilbage til det højeste niveau af international amatørboksning og kæmpede med succes.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. bokserens kno i den professionelle atlet. Am J Sport Med 2000;28(6):879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. bokser ‘ s kno-dorsal kapselbrud af en fingers metacarpophalangeale led. J Hånd Surg 1989; 14(2 Pt 1):229-36. doi: 10.1016 / 0363-5023(89) 90011-7.
3. Ertel AN. Fleksorsenbrud i reumatoid arthritis. Hånd Clin 1989; 5(2):177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Vu VL. Patellar senebrud i vægtløftere efter lokale steroidinjektioner. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;129 (3): 369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JV, Hayton MJ. Traumatisk Ekstensor Hætte Brud, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Kirurgisk anatomi af hånden og øvre ekstremitet. Philadelphia, Pa: Lippincott Vilhelms & Vilkins; 2003.
7. ung CM, Rayan GM. Sagittal band: anatomisk og biomekanisk undersøgelse. J Hånd Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Ekstensor Senesår. (2017, 21. marts). Hentet 15. januar 2018, fra https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. ekstensor hætte brud Test. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. jeg, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Skader på dorsalforlængerhætten. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikava S, Harata S. behandling af blødt vævsskader på dorsum af metacarpophalangeal leddet (bokserens knæk). J Hånd Surg 2002;27(1):90-5. doi: 10.1054 / jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Mett JP, Topper SM. Traumatisk ekstensor seneforskydning i en bokser: en casestudie. Med Sci Sport Udøve 2003;35(10):1645-7. doi: 10.1249 / 01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Frakturer af de proksimale og midterste phalanges af fingrene. Acta Orthop Scand 1962; 32:401–12.
14. boksere lillefinger ekstensor hætte skade. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s