Type IV Thoracoabdominal aneurismer: hvad er det næste?

den klassiske anatomiske definition af en thoracoabdominal aortaaneurisme (TAAA) er den af aneurismer, der strækker sig fra det 12.interkostalrum til iliac bifurcation, der involverer detviscerale aortasegment og oprindelsen af nyre -, superiormesenteriske og cøliaki arterier.1 i endovaskularera er nogle efterforskere imidlertid flyttet væk fraDette strenge anatomiske kriterier og bruger i stedet en funktionalene, der overvejer det krævede omfang af aorta dækket afendograft ved reparation af aneurismen.2 for eksempel en suprarenal aneurisme (efter anatomiske kriterier), der er repareret endovaskulært og kræver grenstenter til allefire viscerale kar og aorta dækning til supraceliacaorta ville blive betragtet som funktionelt en type IV reparation afnogle eksperter på området.2,3 traditionelt er type IV TAAAs blevet behandlet medåben kirurgi. Med introduktionen og udviklingen af endovaskulær aneurismereparation er der imidlertid udviklet flere behandlingsalternativer ved hjælp af endovaskulær terapi alene eller i kombination med åben kirurgi for at repareredisse komplekse aneurismer. Disse behandlingsmetoder er omfattende, nye teknikker og apparater introduceres løbende, og de gamle opdateres og forbedres. Den generelle tendens er mod en mindre invasivtilgang, hvilket forbedrer patientresultater, genopretningstid og livskvalitet. I denne artikel diskuterer vi den nuværendeoptioner til behandling af type IV TAAAs og fokusere på, hvad thefuture holder for disse komplekse aneurismer.

PARALLEL ENDOGRAFT endovaskulær reparation

Snorkel/skorsten/Smøremadteknik

i 2011 rapporterede Kolvenbach et al4 deres multiinstitutionelleerfaring af ni thoracoabdominale aneurysm ‘ errepareret med “smøremadteknikken.”Tre af dissetaaas var type IV.fordi endovaskulære teknikkerder er blevet rutine i den daglige praksis af vaskulærekirurger og interventionister, føler mange sig trygge ved at brugedisse teknikker som en hurtig redningsprocedure i akutte ellerfremkaldende situationer hos højrisikopatienter, hvis liv måske er i fare og er uegnet til operation. Selvom denne behandlingsmulighed er teknisk gennemførlig, er der ingen rapporterede data om Mellem – eller langsigtede resultater, hvilket gør dets anvendelse i valgindstillingen tvivlsom.

det skal også understreges, at der er en stor forskeli kompleksiteten af reparation mellem sidestillede aneurismer ogtaaas, og at en parallel graftreparation af en type IV Taaamkan kræve placering af overdækkede stenter i alle fire visceralfartøjer. Spørgsmålet om endoleaks, der er forbundet med disse parallelgrafts, samt filialernes holdbarhed forbliver uopløst, og deres Mellem – og langsigtede resultater er ikke kendt.

FENESTREREDE/forgrenede STENTTRANSPLANTATER

Fenestrerede og forgrenede stenttransplantater er blevet udvikletsom et minimalt invasivt, totalt endovaskulært alternativtil behandling af komplekse aortaaneurismer hos højrisikopatienter. Midtvejsresultaterne til behandling af Taaa ‘ er er fremragendeog demonstrere fordelene ved at undgå ekstensiveaorta og visceral Karkirurgisk eksponering og opretholdeviskeral perfusion under reparationen. Succesfulde resultater medfenestreret og forgrenet endografting er blevet rapporteret.2,5 – 11 at opnå disse resultater kræver passende patientvalg, korrekt enhedsdesign, billeddannelse i høj opløsning,teknisk ekspertise med endovaskulær podning og visceralvessel kanylering og stenting og omhyggelig postoperativ opfølgning.

i øjeblikket har Cook Medical (Bloomington, IN) den onlykommercielt tilgængelige enhed uden for USA.12-14deres amerikanske forsøg15 er nu afsluttet, og ansøgningen om kommerciel brug af enheden er blevet forelagt FDA. Langsigtede resultater og større serier er stadig nødvendige for yderligere at afgrænse sikkerheden og effektiviteten af disse enheder. Men efterhånden som teknologien og teknikken udvikler sig og bliver mere udbredt, synes fenestrerede og forgrenede stenttransplantater bestemt til at spille en stadig vigtigere rolle i behandlingen af type IV TAAAs.

fremtidig styring og behandling af type IV Taaas vil blive drevet af udvikling i enheder og teknikker iendovaskulær reparation, især med fenestreret/forgrenetstenttransplantater. Disse fremskridt vil dog ikke kun ske ved at forbedre stenttransplantater og ved at introducere nye enheder;det vil snarere være en multimodal proces, herunder fremskridt i præoperativ billeddannelse og perifere produkter samt adjunktive værktøjer, der letter lettere og hurtigere visceraladgang.

nøglen til den endovaskulære tilgang for at sikre densdefinere rolle i kompleks aortaaneurisme reparation (ogspecifikt I type IV TAAA reparation) er eliminering affaktorer, der kan kompromittere reparationens holdbarhed.Rekonstruktioner skal være så anatomiske som muligt medgrene, der kommer ud i glatte vinkler fra endograftog brobygger stenter til aorta grene efterretning af den indfødte arterie. Overlapning mellem aorta endograftog grenstenter skal maksimeres for at reducere risikoen for komponentseparation, type III endoleaksogfremspring af grenstenter i hovedstenttransplantatet.

i øjeblikket er tilpassede enheder tilgængelige til behandling af patienter i valgfag, men patienter, der præsenterer, har tidligt begrænsede behandlingsmuligheder, hvis de er uegnede til åben operation. Mens den backtable konstruktion af et kirurgmodificeret stenttransplantat i øjeblikket er den mest holdbare ogpromiserende endovaskulære opløsning til behandling af sådanne patienter,9,16,17 introduktionen af standardiserede enheder uden for hylden forventes at bringe et nyt skub inden for fenestratedendovaskulær aneurismereparation (FEVAR). Standardiseringbør dog ikke have lov til at undertrykke principper sådansom bevarelse af alle aorta grene med perfekt justeretfenestrationer eller grene. Udfordringen med at finde balancen mellem standardiserede og tilpassede stenttransplantater vil være afgørende i de kommende år.

billeddannelsesteknikker

nøgleelementer i planlægningen af endovaskulær TAAArepair er genereringen af en centerlinjebane med målingerved hjælp af centerlinie af strømningsanalyse samt tredimensionellerekonstruktioner. I øjeblikket er Terareconakvarius arbejdsstation (TeraRecon, San Mateo, CA) mest udbredt i marken;18 alternative programmereller centerlinjemålinger er tilgængelige, men til voresviden mangler det rettede billede rekonstrueret billedeDet forenkler beregningen af længdemålinger betydeligt, hvilket er vigtigt under præoperativ planlægning.

fremskridt inden for billedteknologi og i tilgængelige arbejdsstationer vil give mere nøjagtige målinger og præcis planlægning af FEVAR. Fusion af præoperative CT-scanninger med intraoperativ fluoroskopi)vil også give bedre tekniske resultater i korteroperationstider samt begrænse strålingseksponering ogkontrastdosis.

enheder i rørledningen

med Cook Medical, der producerer den første fenestrerede ogforgrenede enhed til brug i pararenale såvel som thoracoabdominalaneurysmer (Figur 1 til 3), er andre virksomheder inden for endovaskulær kirurgi begyndt at producere deres egne fenestrerede/forgrenede enheder (tabel 1).19-21 de fleste af disse enheder har godkendelse (eller der søges godkendelse)til pararenale aortaaneurismer; dog iterationer af de nuværende enheder vil blive udviklet i den nærmeste fremtid til brug intreating Type IV TAAAs.

Stenttransplantater til FEVAR er i øjeblikket enten fenestreret(typisk med en forstærkning omkring fenestrationen) ellerpuffed (med en manchet “gren” kommer ud af ostium affenestrationer). Manchetterne kan være spiralformede eller caudalt eller kranialt orienteret (figur 2 og 4). Manchetterne giver bedre tætning med grenstenterne sammenlignet med simplefenestrations, fordi overlapningen er bedre og kan lette lettere kanylering af grenbeholderne. Typisk er fenestrationens nærhed til visceralgrenens ostium bestemmer, om en fenestration er tilstrækkelig, eller om acuff bør foretrækkes. Spiralformede manchetter har en mere kompleksmultiplanet konfiguration med både aksiale og rotationelleelementer, og derfor betragtes sidearmgrene som mere effektive til at rumme en jævn justering af sidearmgrenen til målbeholderen.22

standardiserede “Off-The-Shelf” Stenttransplantater

Stenttransplantater, der er fremstillet til at passe til en populationmed typisk visceral karanatomi og således ikke er patienttilpassede (specialfremstillede) kaldes standardiserede transplantater. Oprettelse af en off-the-shelf, En-størrelse-passer-alle enheder Den hellige gral for FEVAR og for industrien. I øjeblikket kan patienter med komplekse aortaaneurismer nødt til atvent op til 8 uger for deresenheder, der skal fremstillesog leveres. Et standardiseret stenttransplantat ville ikke kun forhindre brud i at forekomme i løbet af denne venteperiode, men ville også muliggøre behandling af patienter, der præsenterer med brud og/eller symptomer, der kræver akut eller fremvoksende behandling.

i øjeblikket behandler vi dissepatienter med kirurg-modificeretgrafts.9,16 i 2009 viste al, AT 88% af de patienter, der blev behandlet med transplantater tilpasset patientens anatomi, også kunne have været behandlet med standardiserede endotransplantater.23 samegroup fortsætter med at rapportere sin erfaring med overgangen fra tilpassede til standardiserede stenttransplantater med fremragende resultater ved hjælp af standardiserede forgrenede stenttransplantater.22-24

de off-the-shelf-enheder, der i øjeblikket er i rørledningen, er rettet mod sidestillede og suprarenale aneurismer (fenestrateddesign) såvel som thoracoabdominale aneurismer (branchedesign). Mens disse nuværende designs teoretisk kan behandleop til 80% af disse patologier forbliver de resterende 20% uden for de nuværende designgrænser og har brug for brugerdefinerede enheder.På grund af den måde, hvorpå enhederne implanteres, er de ogsågenerelt mindre egnet til behandling af brudte aneurismer, isærhos ustabile patienter.

standardiseret Cook Medical Pararenal Device

Cook Medical ‘ s fenestreret enhed uden hylde har et fire-stykke modulært design: en proksimal rørformet komponent med fenestrationer, en anden forgrenet komponent uden en tophætte og to iliac lemmer. Enheden er baseret påfenestreret platform til valgfrie patienter. Den standardiseredeplacering af fenestrationerne forventes at rummeanatomi for cirka 70% af patienterne med mindre end10 variationer af det proksimale stykke.

vaskulære kirurger på Cleveland Clinic har for nylig udført de indledende først-i-menneskelige procedurer i De Forenede Stater med fenestrated endografter uden for hylden til patienter med sidestilling og type IV TAAAs. Dr. RoyGreenberg er den vigtigste efterforsker for lægensponsoreret undersøgelse, “endovaskulær udelukkelse af TAAA/Aaautilisering af Fenestrated/forgrenede Stenttransplantater”, som evaluerer et nyt stentgraftdesign udviklet i samarbejde med Cook Medical. Den nye enhed indeholder grene (dannet af overdækkede ballonudvidelige stenter) til bothrenal arterier og den overlegne mesenteriske arterie. Den førstepatient gennemgik valgfri endovaskulær reparation, den andenpatient blev behandlet for en brudt aneurisme, og den tredje blev behandlet for en type IV TAAA.25

Dr. Timothy Resch fra malm Kris University Hospitali Sverige og Dr. Stephan Haulon fra Lille, Francfor nylig rapporteret reparation af syv patienter medkompleks visceral arterieanatomi, der blev behandlet med et off-the-shelf stenttransplantat indeholdende forudindlæste ledninger til nyrerne, en fenestration til det overlegne mesentericartery og en kammusling til cøliaki-arterien. Teknisk succes var ensartet med 100% målkateterisering af fartøjet og 0% 30-dages dødelighed. I et tilfælde blev transplantatet fortrængetlidt under fødslen, hvilket resulterer i en renal arterystent okklusion 2 måneder efter proceduren.26

Cook Medical forudindlæst fenestreret enhed

Cook Medical ‘ s forudindlæste enhed er under overvejelsesom en del af den næste generation af den højeste fenestratedendograft, hvor der er foretaget ændringer i leveringssystemet. En enkelt ekstra ledning blev tilføjet, der løbergennem endograft, ud en fenestration, gennem toppen af transplantatet, tilbage gennem den modsatte renale fenestration og derefter ud gennem leveringssystemet (Figur3). Denne ledning letter lettere fremskridt af kappernegennem fenestrationerne, som kan være en af de mest udfordrende dele af en fenestreret sag, hvilket således betydeligtforkortelse af procedurens varighed.

i 2010 rapporterede Ivancev et al21 foreløbige resultater af den forudindlæste fenestrerede enhed, som demonstrerede dens gennemførlighed og sikkerhed. Undersøgelser af dette transplantat pågår i Europaog USA.

Medtronic endovaskulære terapier AAA gren

Stentgraftsystem

Medtronic, Inc. (Minneapolis, MN) udvikler sig i øjeblikketdens egen gren stent graft. Medtronic Branch stentgraft system (figur 4) blev udviklet til behandling af patienter med kort hals infrarenal AAAS (halslængde på < 10 mm), sidestillet og suprarenal AAAs. AAA Branch stent graftsystem udnytter nogle af de vellykkede designfunktioner i Endurant AAA stent graft system, mens du bruger næste generationsmaterialer til at tilbyde lav profil, fleksibilitet, overensstemmelse og holdbarhed.

designmålene er lovende for en nem at bruge,off-the-shelf løsning til komplekse aneurismer i en bred vifte af patienter. Indarbejdet i designet er prækanuleretlumener for at lette adgangen til de viscerale karog et leveringssystem, der muliggør femoral arterietransportog implementering af det komplette AAA-Grenstentgraft-system.

stentgraftsystemet inkluderer en selvudvidende, dækket renal stentdesign, der giver høj radial kraftmed optimal fleksibilitet for at sikre lumenpatency. Den variable radiale kraft afhovedstenttransplantat rummertilstedeværelsen af de renale stentgrene.Medtronic Branch stent graft forventes at være tilgængelig inden for clinicaltrials i den nærmeste fremtid.

Ventana Off-The-Shelffenestreret stentgraft

Ventana stentgraft (Inc., Irvine, CA) (figur 5) er en off-theshelfenestreret enhed med styrbarfenestrationer beregnet til sidestilling og pararenale aneurismer. I modsætning til nuværendefenestrerede transplantater, der er tilpassettil individuelle patienter, har Ventana-enheden TO3 mm diameter renale fenestrationer med nyreskeder, der er forudindlæst gennem fenestrationerne, der kan udvides op til 8 mm i diameter og kan flyttes op til 15 mm fraderes nominelle placeringer. Enheden indeholder en 4 cmdybscallop til cøliaki og overlegen mesenterisk arteripræservering og bruges i kombination med endologiskog ballonudvidelige nyrestenttransplantater. Det Ventanafenestrerede proksimale forlængelsestransplantat leveres efter bifurcated transplantat (endolog, Inc.) er blevet indsat med anatomisk fiksering ved aorta bifurcation.

ikke desto mindre er der nogle anatomiske kvalifikationskrav, hvoraf det vigtigste er en infrasuperiormesenterisk arteriehalslængde på 15 mm eller længere. I januar 2012 erhvervede enheden IDE-godkendelse i De Forenede Stater for at påbegynde kliniske forsøg. Resultaterne afpilot-undersøgelsen, som omfatter 15 patienter med succesudelukkelse af deres aneurismer, vil blive annonceret på2012 Society for Clinical Vascular Surgery meeting.

Vascutek Anaconda fenestreret stentgraft

Anaconda fenestreret stentgraft (Vascutek Ltd., Inchinnan, Storbritannien) (figur 6) er i øjeblikket reguleret som en brugerdefineret enhed inden for Europa og Canada. Enheden er ikke i kliniske forsøg, men der er et postmarkedsovervågningsregister, hvor data om patienter vil blive fangeti op til 5 år. Dens primære indikation er for sidestilling eller pararenalaneurysmer med en passende suprarenal halsdiameter på 18 Til 31 mm. standardindretningsdesignet har tofenestrationer for nyrearterierne og to dale anteriorly og posteriort. Den anteriorly orienterede dal bruges normaltat rumme den overlegne mesenteriske eller cøliaki arterie.Nioghalvfjerds transplantater er blevet implanteret til dato over hele verden, hvoraf to havde fire fenestrationer.

fordelen ved denne specialfremstillede enhed er,at den kan omplaceres ved at genoprette toppen af transplantatet og derved give mere fleksibilitet til justering afviscerale fartøjer. Den proksimale del af transplantatet er stentfri, som ifølge producenten tilbyder fleksibilitetog kink-modstand mod transplantatet for bedre at klare mereangulerede halser. Derudover er fenestrationerne lavet iuunderstøttet stof og er derfor ikke begrænset med hensyn til størrelse og position.

for nylig præsenterede en foreløbig rapport fire patienter, der gennemgik en vellykket reparation af deres pararenale aneurismer med den skræddersyede Anaconda custom fenestrateddevice med perfusion af alle 12 målfartøjer og ingen perioperativegunstige begivenheder.19 Avanta V12 stentgraft (AtriumMedical Corporation, Hudson, NJ) blev brugt som bridgingstents til nyrearterierne.

tilmelding, planlagt og NØDVENDIGTKLINISKE forsøg

i øjeblikket igangværende registrerede forsøg for TAAAs er ved at blive gennemført i USA på Cleveland Clinic med den fenestrerede forgrenede Kogeanordning (forsøgsidentifikator: NCT00583050) og i Frankrig som en del af multicenterklinisk forsøg, der undersøger medicinske og økonomiske aspekter af fenestrerede og forgrenede stenttransplantater (forsøgsidentifikator:NCT01168037).27 Det første forsøg er imidlertid ikke en sammenlignende randomiseret undersøgelse, men snarere en kohortestudie om fortløbende patienter, der er i høj risiko for åben reparation, og efterlader derfor den komparative faktor for de to terapeutiske muligheder uadresseret.

det franske forsøg er et multicenter, prospektivt, ikke-randomiseret forsøg designet til at sammenligne perioperativ dødelighed,svær sygelighed og omkostningerne ved endovaskulær versuskonventionel kirurgisk reparation af pararenal, suprarenal ogtype IV TAAAs. Det primære mål med undersøgelsen er at demonstrereen signifikant reduktion i 30-dages dødelighed og livstruendemorbiditet i undersøgelsens endovaskulære armved at sammenligne 220 patienter fra syv universitetshospitaler med betydelig erfaring i fenestrerede endotransplantater til 660lignende patienter, der gennemgår åben reparation analyseret fraFransk national database.

konklusion

værdien af reparation med fenestreret/forgrenet stentgrafter indlysende hos højrisikopatienter, der er uegnede til åben reparation.Efterhånden som endovaskulære teknikker og erfaringer med fenestrerede/forgrenede endotransplantater udvikler sig, og holdbarheden af parringen er bevist og forbedret, forventer vi, at Fevar vil blive brugt hyppigere som den valgte behandling for patienter med type IV TAAAs.

Nikolaos Tsilimparis, MD, er med afdelingen for Vaskulærkirurgi og endovaskulær Terapi, Emory University School ofMedicine i Atlanta, Georgien. Han har afsløret, at han ikke har nogenfinansielle interesser i forbindelse med denne artikel.

Joseph J. Ricotta II, MD, MS, er med opdeling af Vaskulærkirurgi og endovaskulær Terapi, Emory University School ofMedicine i Atlanta, Georgien. Han har afsløret, at han er en betaltkonsulent til Medtronic, Inc. og kog medicinsk. Dr. Ricottaman nås på (404) 727-8407; [email protected].

1. J. J., Safi HJ, et al. Thoracoabdominale aortaaneurismer: præoperative og intraoperativefaktorer, der bestemmer øjeblikkelige og langsigtede resultater af operationer hos 605 patienter. J Vasc Surg. 1986;3:389-404.
2. Greenberg RK, Lytle B. Endovaskulær reparation af thoracoabdominale aneurismer. Omløb. 2008;117:2288-2296.
3. O ‘Brien N, Sobocinski J, d’ Elia P, et al. Fenestreret endovaskulær reparation af type IV thoracoabdominale aneurismer: enhedsdesign og implantationsteknik. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:173-177.
4. Kolvenbach RR, Yoshida R, Pinter L, et al. Haster endovaskulær behandling af thoraco-abdominale aneurismer ved hjælp af en smørrebrødsteknik og skorstenstransplantater-en teknisk beskrivelse. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:54-60.
5. Greenberg RK, Haulon S, Lyden SP, et al. Endovaskulær styring af sidestillede aneurismer med fenestratedendovaskulær podning. J Vasc Surg. 2004;39:279-287.
6. Greenberg RK, Lu K, Roselli EE, et al. Moderne analyse af faldende thoracic og thoracoabdominalaneurysm reparation: en sammenligning af endovaskulære og åbne teknikker. Omløb. 2008;118:808-817.
7. Greenberg RK, STERNBERGH toilet 3rd, Makaroun M, et al. Mellemliggende resultater af et amerikansk multicenter-forsøg offenestreret endograft-reparation for sidestillede abdominale aortaaneurismer. J Vasc Surg. 2009; 50: 730-737 e1.
8. Haulon S, Greenberg RK. Del TO: behandling af type IV thoracoabdominal aneurismer-fenestreret stent-graftrepair er nu den bedste løsning. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 42: 4-8.
9. Ricotta JJ, Tsilimparis N. Kirurgmodificerede fenestrerede og forgrenede stenttransplantater: en alternativ metode tilbehandling af komplekse aorta-nødsituationer hos patienter, der er uegnede til operation. Endovasc I Dag. 2011;11:55-60.
10. Verhoeven EL, Tielliu IF, Muhs BE, et al. Fenestreret og forgrenet stent-podning: en 5-års erfaring. ActaChir Belg. 2006;106:317-322.
11. Ehsan O, Murray D, Farharson F, Serracino-Inglott F. Endovaskulær reparation af komplekse aortaaneurismer. AnnVasc Surg. 2011; 25: 716-725.
12. Amiot S, Haulon S, Becemin JP, et al. Fenestreret endovaskulær podning: den franske multicenter-oplevelse.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39: 537-544.
13. Haulon s, Amiot S, Magnan PE, et al. En analyse af den franske multicenter-oplevelse af fenestrated aorticendografts: mellemfristede resultater. Ann Surg. 2010; 251: 357-362.
14. Verhoeven EL, Seebregts CJ, Kapma MR, et al. Fenestrated og forgrenede endovaskulære teknikker til thoracoabdominalaneurysm reparation. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005;46:131-140.
15. Greenberg RK, Haulon S, O ‘ Neill s, et al. Primær endovaskulær reparation af sidestillede aneurismer med fenestratedendovaskulær podning. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27: 484-491.
16. Lee V. Endovaskulær abdominal aortaaneurisme dimensionering og sagsplanlægning ved hjælp af TeraRecon Akvariearbejdsstation. Vasc Endovaskulær Surg. 2007; 41: 61-67.
17. Oderich GS, Ricotta JJ 2nd. Modificerede fenestrerede stenttransplantater: enhedsdesign, modifikationer, implantation ogNuværende applikationer. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2009;21:157-167.
18. Oderich GS, Fatima J, Glovicki P. stent graft modifikation med mini-manchet forstærkede fenestrationer til presserendereparation af thoracoabdominale aortaaneurismer. J Vasc Surg. 2011; 54: 1522-1526.
19. Bungay PM, Burfitt N, Sritharan K, et al. Indledende erfaring med et nyt fenestreret stenttransplantat. J Vasc Surg. 2011; 54: 1832-1838.
20. Endologiks modtager godkendelse til Ventana Fenestrated Stent Graft System. Tilgængelig på www.endologix.com.Accessed 17.januar 2012.
21. Manning BJ, Harris PL, Hartley de, Ivancev K. Forudindlæste fenestrerede stenttransplantater til behandling af sidestillede aneurismer. J Endovasc Ther. 2010;17:449-455.
22. Chuter T, Greenberg RK. Standardiserede komponenter uden for hylden til multigrenet endovaskulær reparation afthoracoabdominale aortaaneurismer. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:195-201.
23. Sød MP, Hiramoto JS, Park KH, et al. En standardiseret multi-forgrenet thoracoabdominal stent-graft forendovaskulær aneurisme reparation. J Endovasc Ther. 2009;16:359-364.
24. Chuter TA, Hiramoto JS, Park KH, Reilly LM. Overgangen fra skræddersyet til standardiseret multibranchedthoracoabdominal aorta stenttransplantater. J Vasc Surg. 2011; 54: 660-668.
25. er “off-the-shelf” fenestrated endografts ser en ny daggry? Vaskulære Nyheder International. 2012; sekt. 1-2.
26. Resch TA, Dias NV, Sobocinski J, et al. Udvikling af off-the-shelf stenttransplantater til sidestilling af abdominale aorticaneurysmer. Eur J Vasc Endovasc Surg. offentliggjort online forud for print februar 2012.
27. ClinicalTrials.gov. Adgang Til 25. Januar 2012. Tilgængelig på http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=fenestrated.