vellykket Terapiafslutning

afslutningen af behandlingen kan være en positiv oplevelse med en langvarig indvirkning på både klienten og terapeuten. Når det lykkes, opsigelse er en mulighed for lukning. Sammen tager klienten og terapeuten et skridt tilbage og ser på den personlige vækst, der langsomt har udfoldet sig i løbet af behandlingen—vækst, der måske er gået ubemærket hen, hvis der ikke var blevet opmærksom på det.

i virkeligheden starter opsigelsen længe før behandlingens afslutning. I de allerførste sessioner begynder terapeuten at lægge grunden til opsigelse ved at sætte klare terapeutiske mål og beskrive terapi som en tidsbegrænset proces.

da det terapeutiske forhold kommer tættere på en ende, vil opsigelse blive diskuteret oftere. Terapeuten vil fremhæve klientens vækst og hjælpe dem med at skabe en plan for at håndtere fremtidige problemer.

i denne vejledning skitserer vi en vellykket opsigelse i to dele. “Lægge grunden til opsigelse” beskriver den rolle, som opsigelse spiller under hele terapien. “Afslutningsprocessen” diskuterer de sidste sessioner af terapi, når opsigelsen kommer i spidsen for samtalen.

lægge grunden til opsigelse

Forbered klienter til opsigelse fra starten.

begynd at lægge grunden til en vellykket afslutning fra den allerførste session ved at beskrive terapi som en tidsbegrænset proces. Det betyder, at terapi ikke vil fortsætte for evigt. Klientens mål er at udvikle værktøjerne eller foretage ændringer, der giver dem mulighed for at leve et sundt liv uden terapi. Dette sætter forventningen fra starten, at opsigelse er et positivt mål.

det er også nyttigt at indstille en grov tidslinje for behandling. Dette styrker ideen om, at behandlingen er tidsbegrænset. Selvfølgelig er det umuligt at vide præcis, hvor længe en klient vil være i terapi, men det er nyttigt for klienter at have en ide om, hvad de kan forvente. Estimater kan baseres på terapeutisk erfaring eller forslag fra manualiserede behandlinger.

sæt terapeutiske mål for at markere en “målstregen” for terapi.

behandlingsplaner hjælper med at guide terapi ved at skitsere klientens mål og mål. Uden sådanne mål kan terapi blive målløs, da der opstår nye problemer hver uge, hvilket får behandlingen til at fortsætte på ubestemt tid. Mål skaber en klar” målstregen ” for terapi og giver hver session retning.

Samarbejd med klienten for at etablere specifikke, opnåelige og målbare behandlingsmål. Opret en kopi af behandlingsplanen for dine optegnelser og for klienten at holde. Se planen regelmæssigt for at sikre, at terapi er på rette spor og for at understrege den strukturerede karakter af terapi. Husk, at mål ikke er sat i sten-de bør revideres efter behov for at sikre, at de stadig er relevante og opnåelige.

Tip: Når en klient har en ny “brand” at slukke hver uge, kan det være svært at komme til behandlingsmål. Hvis dette bliver en distraktion, skal du indgå en aftale med klienten om at tale om den uges problem i de første 10-15 minutter af hver session. Derefter gå videre til de bredere behandlingsmål.

opsigelsesprocessen

da klientens tid i terapi nærmer sig slutningen, bliver opsigelsen fokus for sessioner. Opsigelse er en tid til at gennemgå klientens resultater og styrke planer for at opretholde god mental sundhed. Oplysningerne nedenfor hjælper dig med at lette en jævn og vellykket opsigelsesproces.

Gauge parathed til opsigelse.

generelt er terapi afsluttet, når en klient har nået de mål, der er skitseret i deres behandlingsplan. Denne beslutning er imidlertid et spørgsmål om professionel vurdering. Når terapeutiske mål nærmer sig færdiggørelsen, skal du diskutere klientens beredskab til at afslutte og deres følelser-hvad enten de er positive, negative eller ambivalente-relateret til afslutning af terapi.

nogle gange føler klienter sig tilfredse med de fremskridt, de har gjort, og udtrykker, at de er klar til at afslutte behandlingen. De kan spørge, hvor meget længere de har brug for at være i terapi, eller hvor mange sessioner de har forladt. Andre gange, klienter vil tilbyde subtile signaler til, at de er klar til opsigelse. Disse kan omfatte prioritering af andre ting frem for terapi, annullering af sessioner eller ikke gennemførelse af lektier. Diskuter, om denne adfærd betyder, at klienten undgår at arbejde i terapi, eller om de er klar til opsigelse, men tøver med at sige det.

hvis klinikeren er enig i klientens beredskab til opsigelse, er dette en mulighed for at begynde at samarbejde om lukning. Hvis klinikeren er bekymret for klientens beredskab, er dette en mulighed for at diskutere disse bekymringer.

nogle klienter kan være tilbageholdende med at afslutte behandlingen. De kan nyde rutinen med at komme til regelmæssige sessioner, eller bekymre sig om, at de ikke vil være i stand til at opretholde deres præstationer alene. Udforsk klientens modvilje, og hvad der kan gøres for at hjælpe dem med at føle sig klar til opsigelse. I disse tilfælde er det ofte hensigtsmæssigt at anvende en “fading out” tilgang, hvor hyppigheden af sessioner gradvist reduceres.

Bemærk: Nogle gange er det hensigtsmæssigt at afslutte et terapeutisk forhold og henvise klienten til en udbyder, der er bedre egnet til deres behov. Dette skal ske, når:

gennemgå gevinster foretaget i behandlingen.

nogle gange sker de positive ændringer, der fremmes under terapi, så gradvist, at de går ubemærket. Gennemgang af en klients fremskridt gennem hele behandlingen-og især ved afslutning-vil fremhæve disse positive ændringer.

som terapeut kan du se positive ændringer i klienten, som de endnu ikke har bemærket. Når du sammenligner de første par sessioner med de seneste sessioner, skal du kigge efter ændringer inden for følgende områder:

påpeg disse forbedringer ved at dele specifikke ændringer, du har set i klienten. For eksempel:

eksempel: “under dine første sessioner var det skræmmende for dig at tale om dit traume. Da du prøvede, rystede din krop, og du ville prøve at skifte emne. Nu er du i stand til at fortælle historien næsten sagligt uden en eneste tåre. Selvom du stadig har smertefulde følelser over situationen, og du stadig har nogle vanskelige øjeblikke, er du kommet langt.”

regelmæssige vurderinger er et andet værktøj til at fremhæve positive ændringer. Vælg en vurdering, der passer til en klients præsentationsproblem, og bede om, at de gennemfører det regelmæssigt. Over tid vil disse vurderinger begynde at vise tendenser i klientens humør og funktion.

da terapi nærmer sig slutningen, vil disse vurderinger give en klient mulighed for klart at se deres forbedringer baseret på deres egen selvrapport. Hvis det giver mening for den særlige vurdering, kan terapeuten tegne resultaterne for yderligere at fremhæve tendenserne.

endelig bede din klient om at gennemgå de ændringer, de har bemærket. Har de bemærket forbedringer i deres liv uden for terapi? Hvad har været mærkbart nyttigt? Nedenfor er nogle spørgsmål at begynde at udforske:

Opret en mental sundhed vedligeholdelsesplan.

mange problemer, der bringer klienter til terapi, har en høj risiko for tilbagefald og kræver løbende vedligeholdelse. På grund af dette er det vigtigt, at klienter har en plan for at håndtere en gentagelse af deres præsentationsproblem. Afhængigt af problemet kan dette betyde at vende tilbage til terapi.

en vedligeholdelsesplan for mental sundhed hjælper klienter med at genkende igangværende mentale sundhedsbehov ved at opsummere deres udløsere og advarselsskilte. Derudover minder det dem om, hvordan man styrer disse behov ved hjælp af egenomsorg, mestringsstrategier og social støtte. Disse emner vil blive behandlet under hele behandlingen, men bør gennemgås under opsigelsesprocessen.

udløsere er følelser, situationer, mennesker, steder eller ting, der øger risikoen for, at det præsenterende problem gentager sig. For eksempel kan høje niveauer af stress, interpersonelle problemer og sorg alle fungere som udløsere. En mental sundhed vedligeholdelsesplan hjælper en klient med at forstå deres udløsere og hvordan man undgår eller styrer dem.

advarselsskilte er ledetråde om, at det præsenterende problem muligvis vender tilbage eller intensiveres. For eksempel kan en klient, der præsenterede for depression, bemærke, at deres sygdom forværredes, efter at de isolerede sig fra venner og familie. Når klienten bemærker denne adfærd i fremtiden, vil de vide at bruge en passende håndteringsstrategi eller vende tilbage til terapi.

for en oversigt over denne proces, prøv regnearket for vedligeholdelse af Mental sundhed:

konklusion

når det er tid til at dele med klienten, kan processen være ligetil og professionel, eller den kan være mere følelsesladet. Klienten kan opleve en bred vifte af følelser, fra tristhed og en følelse af tab, til stolthed, tilfredshed og en følelse af uafhængighed. Tillad klienten at udtrykke deres følelser og validere deres oplevelse.

en terapeutens reaktioner kan være lige så forskellige. Rose klienten for deres hårde arbejde i terapi og sætter en ære i, hvad du og klienten opnået sammen.

for at lære mere om opsigelsesprocessen, tjek denne bog:

1. Davis, D. D. (2008). Afslutning af terapi: en professionel guide til afslutning på en positiv note. John Viley & Sønner.

2. Davis, D. D., & Younggren, J. N. (2009). Etisk kompetence i psykoterapi opsigelse. Professionel psykologi: forskning og praksis, 40 (6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012). Afslutning af psykoterapi: rejsen for 10 psykoanalytiske og psykodynamiske terapeuter. Psykologi og psykoterapi: teori, forskning og praksis, 85 (3), 335-350.

4. S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). Kundernes perspektiver på terapi opsigelse. Psykoterapi Forskning, 21 (2), 154-167.

5. Safran, J. D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Reparation af alliancebrud. I J. C. Norcross (Red.), Psykoterapiforhold, der fungerer (2.udgave., s. 224-238). København, Danmark: Copenhagen University Press.

6. Segal, V. V., Pearson, J. L., & Thase, M. E. (2003). Udfordringer i forebyggelse af tilbagefald i større depression: rapport fra et National Institute of Mental Health-værksted om tilstanden af videnskaben om tilbagefaldsforebyggelse i større depression. Tidsskrift for affektive lidelser, 77(2), 97-108.

7. J. K., Greenberg, R. P., Piskeris, J. L., & Kominiak, N. (2012). Øv anbefalinger til reduktion af for tidlig opsigelse i terapi. Professionel psykologi: forskning og praksis, 43 (4), 379.

8. Bingham, R. P., & Barnett, J. E. (2008). Afslutning af psykoterapi: klinisk og etisk ansvar. Tidsskrift for Klinisk Psykologi, 64 (5), 653-665.