venstre ventrikulære aneurismer er diskrete, dyskinetiske områder af venstre ventrikulær væg med en bred hals (i modsætning til venstre ventrikulær pseudoaneurysmer), således ofte betegnet ægte aneurismer.
Epidemiologi
ægte venstre ventrikulære aneurismer udvikler sig hos mindre end 5% af alle patienter med ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI) 1, 5 dage til tre måneder efter infarkt.
klinisk præsentation
de kan have symptomer på dekompenseret hjertesvigt.
EKG
- patologiske bølger
- varighed > 0,03 sekunder
- dybde > 1/3rd R bølge amplitude
- vedvarende forhøjelse af ST-segmentet
- skal vende tilbage til baseline inden for 2 uger efter et myokardieinfarkt
- relativt lav amplitude T-bølger 12
- forholdet mellem precordial T-bølgeamplitude sammenlignet med KVRS-amplitude skal være mindre end 0,36
- højere T:KRS-forhold indebærer hyperakut T-bølger af myokardieinfarkt
patologi
væggen i den sande aneurisme er tyndere end væggen i resten af venstre ventrikel og er normalt sammensat af fibrøst væv såvel som nekrotisk muskel, undertiden blandet med levedygtigt myokardium.
en ægte aneurysmal sac indeholder et endokardium, epicardium og tyndt fibrøst væv (ar), som er en rest af den venstre ventrikulære muskel, mens en pseudoaneurysm sac repræsenterer et perikardium, der indeholder en brudt venstre ventrikel 5.
etiologi
aneurysmdannelse opstår, når intraventrikulær spænding strækker det ikke-kontraherende infarkt myokardium, hvilket forårsager udbulning af det infarkterede område med hver sammentrækning.
placering
normalt involverer de den forreste eller anterolaterale væg.
radiografiske træk
ekkokardiografi, hjerte-MR og hjerte-ventrikulografi udgør grundpillen i billeddannelse. En vigtig overvejelse er, om en aneurisme repræsenterer en sand eller falsk aneurisme på grund af de forskellige prognoser og ledelse. Ægte aneurismer har typisk en bred hals.
radiografi
resultaterne af en venstre ventrikulær aneurisme er typiske og omfatter:
- fokal lateral bule, der opstår fra den venstre nedre hjertekant
- kan have tynd krøllet forkalkning i væggen i aneurismen
- venstre retrocardiac dobbelt densitet (især pseudoaneurysmer)
ekkokardiografi
forholdet mellem åbningens maksimale diameter og hulrummets maksimale indre diameter kan være højere (0,9-1,0) end for en pseudoaneurysm 7.
behandling og prognose
dødeligheden hos patienter med venstre ventrikulære aneurismer er op til 6 gange højere end hos patienter uden aneurismer. Døden er ofte pludselig og kan være relateret til den høje forekomst af ventrikulære takyarytmier forbundet med disse aneurismer 2.
komplikationer
anerkendte komplikationer inkluderer:
- intramural thrombus, som kan forkalkes
- nedsat hjerteudgang
- aneurysmbrud: sjælden
- brudfrekvens er højere med pseudoaneurysmer
differentialdiagnose
i visse situationer overveje:
- ægte venstre ventrikulær indløb
- venstre ventrikulær pseudoaneurysm
