Vesikulær hånddermatitis

Hvad er vesikulær hånddermatitis?

vesikulær hånddermatitis er en form for håndeksem karakteriseret ved vesikler eller bullae (blærer). En lignende tilstand kan påvirke fødderne (vesikulær foddermatitis).

den mest almindelige variant af vesikulær hånddermatitis kaldes også vesikulært endogent eksem, dyshidrotisk eksem og pompholyks; cheiropompholyks påvirker hænderne og pedopompholyks påvirker fødderne.

vesikulær hånd/foddermatitis

se flere billeder af vesikulær hånd/foddermatitis.

hvem får vesikulær hånd / foddermatitis?

vesikulær hånd/foddermatitis rammer oftest unge voksne.

• det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd.
• det er ofte forbundet med palmoplantar hyperhidrose.
• der er en personlig eller familiehistorie med atopisk eksem hos 50%.

Hvad forårsager vesikulær hånd / foddermatitis?

vesikulær hånd/foddermatitis er multifaktoriel. I mange tilfælde ser det ud til at være relateret til sved, da blusser ofte forekommer under varmt vejr, fugtige forhold eller efter en følelsesmæssig forstyrrelse. Andre medvirkende faktorer inkluderer:

• genetik
• kontakt med irriterende stoffer som vand, vaskemidler, opløsningsmidler og friktion
• tilknytning til kontaktallergi over for nikkel og andre allergener
• inflammatoriske dermatophyte (tinea) infektioner (når det er kendt som en dermatophytid)
• bivirkning på lægemidler, oftest immunoglobulinbehandling.

vesikler kan også forekomme i andre typer hånddermatitis.

Hvad er de kliniske træk ved vesikulær hånd/foddermatitis?

vesikulær hånd/foddermatitis præsenterer som tilbagevendende afgrøder af dybtliggende blærer på palmer og såler. De forårsager intens kløe eller en brændende fornemmelse. Blærerne skal af, og huden ser derefter rød, tør ud og har smertefulde revner (revner).

Hvad er komplikationerne ved vesikulær hånd/foddermatitis?

sekundær bakterieinfektion med Staphylococcus aureus og/eller Streptococcus pyogenes er almindelig ved vesikulær hånd/foddermatitis og resulterer i smerter, hævelse og pustler på hænder og/eller fødder.

når man involverer den distale finger ved siden af eller proksimal til neglefolden, kan det resultere i paronychia (hævelse af neglefold) og negledystrofi med uregelmæssig pitting og kamme.

inficeret vesikulær hånddermatitis

hvordan diagnosticeres vesikulær hånd/foddermatitis?

den kliniske præsentation af vesikulær hånd/foddermatitis er typisk.

• ensidig involvering er mistænkelig for en svampeinfektion (tinea pedis), og hudskrabninger bør tages til mykologi.
• Patch-test er indiceret i kroniske eller atypiske tilfælde.
• hudbiopsi er sjældent nødvendigt. Det viser spongiotisk eksem.

andre former for hånddermatitis bør overvejes i differentialdiagnosen.

Hvad er behandlingen for vesikulær hånd/foddermatitis?

vesikulær hånd/foddermatitis er udfordrende at behandle. Topisk terapi er relativt ineffektiv på grund af det tykke hornede lag af hud på palmer og såler.

generelle foranstaltninger:

• våde forbindinger til tørring af blister med fortyndet kaliumpermanganat, aluminiumacetat eller eddikesyre
• kolde pakninger
• beroligende blødgørende lotioner og cremer
• potente antiperspiranter påført palmer og såler om natten
• beskyttelseshandsker bør bæres til vådt eller snavset arbejde
• velegnet fodtøj med 2 par sokker til at absorbere sved og reducere friktion.

kontakt med irriterende stoffer som vand, rengøringsmidler og opløsningsmidler skal undgås så meget som muligt, og beskyttelseshandsker bæres for at forhindre irriterende kontaktdermatitis.

• Bemærk, at cremerensere ikke er antimikrobielle; sæbe og vand eller en desinficeringsmiddel er nødvendig til vask af hænder for at ødelægge patogener såsom SARS-CoV-2-virus, der er ansvarlig for COVID-19.

personer med vesikulær hånddermatitis, der viser sig at være allergiske over for nikkel, skal forsøge at undgå at røre ved nikkelgenstande.

receptpligtig medicin:

• Ultrapotente topiske kortikosteroidcremer påført nye blister under okklusion og salver påført i den betændte tørre fase.
• korte kurser af systemiske kortikosteroider, normalt prednison eller prednisolon, kan ordineres til opblussen.
• orale anti-stafylokok antibiotika er ordineret til sekundær bakteriel infektion.
• topiske og orale antifungale midler er ordineret til bekræftet dermatophytinfektion.
• hos patienter med hyperhidrose kan et antikolinergisk middel som propanthelin eller ilbutynin være værd at prøve.
• i alvorlige tilfælde er immunmodulerende lægemidler indikeret. Disse omfatter også mycophenolatmofetil, acathioprin og ciclosporin.
• hvor det er muligt, anvendes alitretinoin til resistent kronisk sygdom.

andre muligheder:

• overfladisk strålebehandling
• botulinumtoksininjektioner (for at forhindre sved)
• fototerapi og fotokemoterapi (PUVA) terapi.

hvad er udsigterne for vesikulær hånd/foddermatitis?

vesikulær hånd/foddermatitis aftager generelt gradvist og forsvinder spontant. Det kan gentage sig i varmt vejr eller efter en periode med stress, og hos nogle patienter er recalcitrant.