Opioidnaive og Opioidtolerante patienter
opioider er grundpillerne i kræftsmertebehandling, og mange af retningslinjeændringerne omhandler, hvordan disse stoffer skal vælges og anvendes til kræftpatienter.
nyt for retningslinjerne for voksne kræftsmerter er udtrykkene “opioidnaive” og “opioidtolerante” patienter. Tidligere delte smertehåndteringsalgoritmerne patienter i dem, der” ikke i øjeblikket tager opioider “og” i øjeblikket tager opioider.”Ekspertpanelet hævder, at disse kategorier ikke i tilstrækkelig grad afspejlede, hvordan patienter sandsynligvis ville reagere på opioidbehandling, især når dosisoptrapning overvejes.
udtrykkene opioid naive og opioidtolerante er nu klinisk accepteret og meget udbredt, især i smertearenaen. NCCN bruger US Food and Drug Administration (FDA) definitioner for disse egenskaber.
Opioidtolerant: patienter, der tager mindst 1 uge eller længere:
-
60 mg oral morfin / dag;
-
25 diprolene af andriasis versicolor;
-
30 mg peroralt oksycodon / dag;
-
8 mg oral hydromorfon / dag;
-
25 mg oral oksymorfon / dag; eller
-
en ækvianalgesisk dosis af ethvert andet opioid.
Opioid naive: patienter, der ikke opfylder ovenstående definition af opioidtolerant, og som ikke har taget opioiddoser mindst lige så meget som dem, der er anført ovenfor i 1 uge eller længere. NCCN v. 2010 smertehåndteringsalgoritmer leverer også enklere definitioner for disse udtryk:
-
Opioid naive: patienter, der ikke kronisk modtager opioide analgetika dagligt; og
-
Opioidtolerant: patienter, der kronisk får opioide analgetika dagligt.
analgetisk tolerance gør patienten mindre modtagelig for virkningerne af opioider, herunder både smertelindring og de fleste bivirkninger. Den praktiske betydning af en patients oplevelse med opioider er, at den opioidtolerante patient er meget mindre tilbøjelig til at reagere på administration af opioider med dyb sedation eller respiratorisk kompromis. Imidlertid Udvikler ingen tolerance til bivirkningen af forstoppelse. Betegnelserne-opioid-naive og opioidtolerante-bruges i alle algoritmerne i NCCN v. 2010. Paice forklarer begrundelsen for at tilføje disse klassifikationer til NCCN v. 2010: “Vi forsøger at hjælpe klinikere, der står over for en patient, der har en smertekrise eller har meget alvorlige smerter, med at give klinikeren mere vejledning, komfort og tilladelse, hvis du vil, til at være mere aggressiv med at øge opiatdoseringen hos opioidtolerante patienter. Hvis patienten er opioidnaiv, skal klinikerne gå lidt langsommere med dosisoptrapning og foretage mere overvågning af patientens respons.”Den opioid-naive patient har større risiko for komplikationer, og især sedation og respirationsdepression.
Paice erkender, at det ikke altid er let for klinikere at fastslå, om en patient er opioidtolerant, og ingen standard, generel definition af opioidtolerance er blevet accepteret af alle professionelle smertesamfund. Mange klinikere spekulerer på, om en patient tager 1 dosis om dagen af et opioid, anses de for at være naive eller tolerante? Svaret, siger Paice, ” afhænger sandsynligvis af patienten.”Paice finder ud af, at sundhedspersonale nu er ret kloge over forskellene mellem tolerance, afhængighed og afhængighed, men erkender, at bekymringer om overdreven sedation og respirationsdepression kan bidrage til underdosering af smertestillende medicin, selv hos patienter med lav risiko for disse virkninger.
Patientfrygt for Tolerance
ifølge Paice antyder “bevis for, at patienter frygter tolerance over for opioidmedicin. Ordet Jeg hører i klinikken er’ immun’, de frygter, at de bliver immune over for smertestillende medicin, at det vil stoppe med at arbejde, hvis de tager det for tidligt i løbet af sygdommen. De vil gemme medicinen til ‘når de virkelig har brug for det’, uden at forstå, at dosis kan øges.”
frygt for”den sidste dosis”
Paice beskriver et fænomen, der ikke kun ses med familier, men også med sygeplejersker, i akut pleje samt hospice-indstillinger, der opstår, når man giver smertestillende medicin i slutningen af livet. Sygeplejersken eller familiemedlemmet er tilbageholdende med at administrere smertestillende medicin til patienten, der klart dør, fordi de tror, at medicinen vil fremskynde døende. De kalder dette” den sidste dosis ” på grund af frygt for, at det vil være den sidste dosis, og at medicinen snarere end kræften på en eller anden måde dræber patienten. Imidlertid bemærker Paice, ” vi har gode undersøgelser, der ser på doser af morfin og dødstidspunkt hos kræftpatienter, og der er ingen sammenhæng. Når jeg deler det med sygeplejersker og familiemedlemmer, giver det dem trøst. Det er en stor frygt mod slutningen af livet.”
