Augenärzte untersuchen Ursachen, Folgen des Pseudoexfoliationssyndroms

Ausgabe: Juni 25, 2016

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Pseudoexfoliationsglaukom ist eine aggressive, asymmetrische, hinterhältige, sehbedrohliche Krankheit.

Pseudoexfoliation, auch Exfoliationssyndrom (XFS) genannt, ist weltweit die häufigste erkennbare Ursache für ein Offenwinkelglaukom. XFS ist gekennzeichnet durch die „Produktion, Ablagerung und fortschreitende Akkumulation eines weißen, fibrillären, extrazellulären Materials in vielen Augengeweben, am prominentesten auf der vorderen Linsenoberfläche und Pupillengrenze“, schrieb Robert Ritch, MD, in einem 2016-Review im Asia-Pacific Journal of Ophthalmology.

Die Ursachen des XFS sind nicht vollständig geklärt, obwohl das Alter wie bei den meisten Glaukomen ein Faktor ist, der laut einer Metaanalyse in der Augenheilkunde im Jahr 2020 weltweit bei 76 Millionen Menschen auftreten wird.

Es wird angenommen, dass die Ursachen sowohl genetisch als auch umweltbedingt sind und nicht nur die Augen betroffen sind. XFS ist eine systemische Störung der extrazellulären Matrix. Das Syndrom hat auch systemische Assoziationen: Mikrofibrilläres Material findet sich in Herz, Blutgefäßen, Lunge, Leber und Nieren. XFS ist eine „einzigartige Störung mit umfangreichen und oft schweren okulären und systemischen Manifestationen und nicht, wie es lange genannt wurde, eine „Form“ oder“Art“ von Glaukom“, schrieb Ritch. Auf zellulärer Ebene ist ein häufiger Befund bei anderen altersbedingten Erkrankungen, die eine Aggregatakkumulation beinhalten, Aberrationen im zellulären Abbau, insbesondere im Mechanismus der Autophagie, dem Mechanismus, der fehlgefaltete Polypeptide und alternde makroskopische Zellkomponenten verdaut. XFS ist durch abnormale Lysosomen und Mitochondrien und unorganisierte Mikrotubuli gekennzeichnet. Zusätzlich zu den LOXL1-Genanomalien wurden fünf weitere Gene beschrieben, die mit XFS assoziiert sind.

Bild: Shingleton BJ

In einem Interview mit Ocular Surgery News erklärte Ritch, wie XFS ein Glaukom verursacht: „Der Mechanismus, der dem Exfoliationsglaukom zugrunde liegt, besteht darin, dass die Iris während der Pupillenbewegung über die Linse reibt. Die Iris kratzt Exfoliationsmaterial (XFM) von der Linsenoberfläche ab, und gleichzeitig wirkt die XFM wie Sandpapier und kratzt das Pigment von der Rückseite der Iris ab. Dies führt zu einer Kombination von XFM und Pigment, die den extrazellulären Raum des Trabekelnetzwerks blockiert. Das Trabekelnetzwerk selbst scheint auch XFM zu produzieren. Wenn Sie jedoch die Pupillenbewegung stoppen, verhindern Sie, dass sich das Pigment von der Iris löst. Wir haben festgestellt, dass ein Tropfen von 2% Pilocarpin vor dem Schlafengehen in phaken Augen erzeugt eine 3-mm-Pupille ohne visuelle Nebenwirkungen und verhindert die Freisetzung von XFM und Irispigment, wodurch eine weitere Blockade des Trabekelnetzwerks gestoppt wird und im Laufe der Zeit zu einer verminderten Netzpigmentierung führt.“

Eigenschaften des abgeschiedenen Materials wurden variabel als „flauschig“, als „Flocken“ und „Fibrillen“ oder genauer als „amyloidähnliche Proteinfasern“ und „mikrofibrilläres Material“ beschrieben.“ In der Tat ist die Pseudoexfoliation durch mehrere biologische Komponenten gekennzeichnet, wobei das Fibrinmaterial wahrscheinlich aus Amyloid, Laminin, einigen elastischen Fasern und anderen Materialien wie der Kollagen-Basalmembran besteht, so das OSN-Glaukom-Vorstandsmitglied Bradford J. Shingleton, MD.

„Es ist eine amorphe Substanz, die auf der Elektromikroskopie amyloidartig aussieht, es aber wirklich nicht ist“, sagte Shingleton.

Genetische, umweltbedingte Faktoren

Forscher haben laut Janey Wiggs, MD, PhD, seit etwa einem Jahrzehnt genetische Risikofaktoren für das Exfoliationssyndrom untersucht, und im Jahr 2007 wurde ein Zusammenhang zwischen Lysyloxidase-like 1 (LOXL1) -Enzym und Pseudoexfoliation gefunden. LOXL1 ist ein vernetzendes Enzym, das für die Elastinbildung und -erhaltung verantwortlich ist.

“ LOXL1-genetische Varianten, das Gen, das für das LOXL1-Enzym kodiert, sind ein Hauptrisikofaktor für das Exfoliationssyndrom „, sagte Wiggs. „Es ist eine sehr robuste Assoziation. Irgendwo zwischen 90% und 99% der Menschen mit der Krankheit tragen diese Risikofaktoren.“

Da jedoch bis zu 80% der normalen Menschen auch diese genetischen Risikofaktoren tragen, ist LOXL1 notwendig, aber nicht ausreichend für das Fortschreiten der Krankheit, sagte Wiggs.

„Dies bedeutet, dass es entweder andere Risikofaktoren gibt, die bei Menschen mit der Krankheit vorhanden sind, oder es gibt Schutzfaktoren bei Menschen, die die Krankheit nicht haben“, sagte sie.

Eine weitere genetische Assoziation wurde von Forschern in Singapur hergestellt, die das Kalziumkanalproteingen CACNA1A identifizierten.

„CACNA1A-Genvarianten können zu Schwankungen der Kalziumkonzentration führen, die das fibrilläre Material stabilisieren oder destabilisieren können, das wir charakteristisch bei Patienten mit Exfoliationssyndrom finden“, sagte Wiggs.

Ein dritter möglicher genetischer Risikofaktor, der zur Krankheit beiträgt, ist Clusterin, ein extrazelluläres Matrix-Chaperon, das zur Verhinderung der extrazellulären Proteinaggregation benötigt wird, sagte Wiggs.

„Ein wichtiges Merkmal des Exfoliationssyndroms ist das weiße fibrinähnliche Material, das sich im Auge ansammelt“, sagte sie. „Clusterin ist ein Protein, das normalerweise die Aggregation anderer denaturierter Proteine verhindert. Clusterin hilft, Proteine zu entfernen, die denaturiert sind, bevor sie Aggregate bilden. Aufgrund der Rolle des Proteins bei der Verhinderung der Proteinaggregation ist Clusterin ein ausgezeichnetes Kandidatengen für die Krankheit und ein interessantes Ziel für zukünftige Forschungen.“

Wiggs und Kollegen am Ocular Genomics Institute, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, untersuchen auch Umweltrisikofaktoren.

„Unsere Gruppe hat mehrere wichtige Umweltrisikofaktoren für die Krankheit gefunden, darunter das Leben in nördlichen Breiten, Koffeinkonsum und Lichtexposition im Allgemeinen. Dies sind alles veröffentlichte Studien „, sagte Wiggs.

Pseudoexfoliationsglaukom

Exfoliationsbedingtes Glaukom erfordert eine gründliche und häufige Überwachung, so der Redakteur der OSN-Glaukomabteilung, Thomas W. Samuelson, MD.

“ Die Quintessenz ist, es mit Respekt zu behandeln „, sagte er. „Es ist eine aggressivere Form des Glaukoms. Einige der schlimmsten Glaukome, die Sie bei der ersten Präsentation sehen würden, sind exfoliationsbedingt, oft weil es asymmetrisch ist. Es ist die häufigste Form des asymmetrischen Glaukoms in meiner Praxis.“

Da das Pseudoexfoliationssyndrom häufig mit Katarakt und Glaukom einhergeht, sollten Chirurgen bei Augen mit Pseudoexfoliation, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, ein Glaukom vermuten.

„Die erste Überlegung ist, einen hohen Index des Verdachts auf Glaukom zu haben, entweder manifest zu der Zeit oder drohend, weil es ein sehr starker Risikofaktor für Glaukom ist“, sagte Samuelson, mit einigen Studien, die eine 40% ige Chance auf Glaukomentwicklung in Augen mit Pseudoexfoliation nahelegen.

Pseudoexfoliationsbedingtes Glaukom tritt früher auf als primäres Offenwinkelglaukom und tritt tendenziell mit höherem Augeninnendruck auf. Es ist auch mit einer größeren Inzidenz von engeren Winkeln und chronischem Engwinkelglaukom verbunden, so Shingleton.

„Es gibt eine höhere Häufigkeit von fortgeschritteneren Bandscheibenschäden zum Zeitpunkt der Diagnose und Gesichtsfeldverlust zum Zeitpunkt der Diagnose. Es schreitet tendenziell schneller voran als das primäre Offenwinkelglaukom, und es gibt tendenziell eine größere IOD-Fluktuation — tägliche Fluktuation — als beim primären Offenwinkelglaukom. Das sind wichtige Vorbehalte „, sagte Shingleton.

Sobald ein Peeling festgestellt wird, sollten Patienten mindestens einmal jährlich und häufiger gesehen werden, wenn sie andere Risikofaktoren wie Augenhypertonie, dünne Hornhaut, eine starke Familienanamnese oder einen engen Winkel haben, sagte Samuelson.

„Es ist nicht selten, dass Patienten mit einem Druck von 40 mm Hg oder 50 mm Hg asymptomatisch sind und ihr Glaukom erst entdecken, wenn sie bemerken, dass sie schlecht sehen. Bis dahin ist es natürlich oft weit fortgeschritten. Der Grund, warum Sie diese Art von Präsentation sehen, ist, dass es oft so asymmetrisch ist und das andere Auge oft den Tag trägt und normal funktioniert, und der Patient ist sich des Sehverlustes im betroffenen Auge nicht bewusst „, sagte Samuelson.

Für jüngere Patienten mit normalem Augeninnendruck ist das OSN-Glaukom-Vorstandsmitglied Alan S. Crandall, MD, mit der Planung der jährlichen Besuche zufrieden. Bei anderen Patienten kann er auf häufigeren Besuchen bestehen.

„Ich stelle sicher, dass sie das potenzielle Risiko für ein Glaukom verstehen, erkläre die Diagnose eines Glaukoms und erkläre auch, dass es keine Symptome gibt. Daher ist es obligatorisch, dass sie ihre Besuche behalten „, sagte Crandall. „Das Problem bei der Pseudoexfoliation ist, dass Sie einen schnellen Anstieg des Augeninnendrucks haben können.“

Diagnose und Behandlung

Die Gonioskopie ist ein wichtiges Instrument bei der Diagnose und klinischen Behandlung von Patienten mit Pseudoexfoliation, insbesondere weil diese Patienten aufgrund der Tendenz zu laxen Zonules eine phakomorphe Komponente und einen engen Winkel aufweisen können, so Samuelson.

Für Crandall „wichtig, eine Gonioskopie durchzuführen, da im Augenwinkel auch eine signifikante Ablagerung von Pigment- und Pseudoexfoliationsmaterial vorliegt, was zumindest ein Teil der Ursache für den hohen Druck sein kann.“

Das „Drei-Ring-Zeichen“ an der Spaltlampe an der vorderen Linsenkapsel ist ein klarer diagnostischer Hinweis auf XFS und zeigt Ablagerungen im Pupillenbereich, eine klare Zwischenzone und körniges Material in der peripheren Zone.

„Die Iris reibt das XFM von der Linse ab und gibt Ihnen das Drei-Ring-Zeichen“, sagte Ritch. „Sie erhalten eine zentrale Scheibe, eine klare Zone und eine periphere körnige Zone. Die klare Zone wird durch das Reiben der Iris über die Linse verursacht.“

In Bezug auf die Behandlung gibt es laut Crandall drei Möglichkeiten: Medikamente, Laserchirurgie und Narbenchirurgie.

„Im Allgemeinen, wenn ein Patient Pseudoexfoliation und einen Druckanstieg vom letzten Besuch hat und die Person fühlt, dass sie wahrscheinlich den Druck senken sollten, haben sie keinen chirurgischen Katarakt, und sie haben keine anderen Probleme, die die Verwendung von Tropfen ausschließen würden, am häufigsten wird der Arzt mit einem Medikament beginnen „, sagte Crandall. „Das stellt sich am häufigsten als eines der Prostaglandin-Analoga heraus. Wenn dies den Druck um 20% oder 30% senkt und vom Patienten gut vertragen wird, folgen Sie ihm einfach in einem Intervall von 4 bis 6 Monaten, um sicherzustellen, dass er diesen Weg fortsetzt und der Druck nicht steigt.“

Wenn der Augeninnendruck zu steigen beginnt, kann ein zweites Medikament — ein Betablocker allein oder in Kombination mit Alphagan P (Brimonidintartrat ophthalmische Lösung 0,1% oder 0,15%, Allergan), Azopt (Brinzolamid ophthalmische Suspension 1%, Alcon) oder Cosopt (Dorzolamidhydrochlorid und Timololmaleat, Akorn) – gerechtfertigt sein.

„So behandeln die meisten Ärzte ihre durchschnittlichen Glaukom-Patienten. Sie müssen das mit jeder Person ein wenig variieren, aber das wäre eine allgemeine Regel „, sagte Crandall.

Bei einem Patienten, dessen Augeninnendruck von 21 mm Hg auf 30 mm Hg ansteigt, kann der Augenarzt ein drittes Medikament hinzufügen oder sich für eine selektive Lasertrabekuloplastik oder eine Argon-Lasertrabekuloplastik entscheiden. Die Laserbehandlung reduziert jedoch selten den Augeninnendruck auf lange Sicht, sagte Crandall.

„Der Durchschnitt liegt bei 2 bis 3 Jahren, und der Druck beginnt wieder zu steigen. Und Sie können die Tropfen selten stoppen. Sie machen die SLT, und dann müssen Sie ihnen immer noch genau folgen „, sagte er.

Eine zweite SLT ist eine Option, aber eine genaue Überwachung ist immer noch erforderlich, sagte Crandall.

Bei Patienten, die wegen eines leichten bis mittelschweren Pseudoexfoliationsglaukoms behandelt werden und Katarakte entwickeln, kann eine Kataraktoperation allein ausreichen, um den Augeninnendruck um 7 mm Hg oder mehr zu senken. Die Kataraktextraktion mit Mikroinzisionsglaukomchirurgie mit dem Stent (Glaukos) kann jedoch für einige Patienten eine Option sein, sagte Crandall.

„Das iStent gibt Ihnen normalerweise zwei bis drei weitere Punkte der Absenkung im Vergleich zu einem Auge, das gerade eine Kataraktextraktion hatte, so dass dies signifikant und sehr hilfreich sein könnte. Normalerweise können Sie nicht alle Tropfen stoppen, obwohl Sie häufig einen oder zwei Tropfen zumindest vorübergehend stoppen können „, sagte er.

Bei mittelschwerem bis schwerem Glaukom kann eine Trabekulektomie oder Endophotokoagulation erforderlich sein, um den Augeninnendruck unter 14 mm Hg zu halten, sagte Crandall.

„Wenn alles klappt, können Sie den Patienten von den meisten Medikamenten befreien. Dort versuchen Sie, den Druck unter den episkleralen Venendruck zu bringen, was mit den meisten MIGS-Geräten nicht möglich ist „, sagte er.

Die pharmakologische Behandlung des exfoliationsbedingten Glaukoms ist ziemlich einfach, sagte Samuelson.

„Ich denke, dass das pharmakologische Management anderen Formen des Offenwinkelglaukoms ziemlich ähnlich ist, daher ändere ich meine Strategie in Bezug auf die pharmakologische Druckreduzierung nicht unbedingt“, sagte er.

Samuelson sagte, dass er SLT für exfoliationsbedingtes Glaukom genauso häufig oder etwas häufiger durchführt, als er es zur Behandlung typischer Fälle von Offenwinkelglaukom verwendet.

Ritch sagte, dass eine Einzeldosis von 2% Pilocarpin die Pupillenbewegung stoppen kann und dass ein Nasolacrimalverschluss die Wirkdauer von Pilocarpin verdoppeln kann.

„Die Gabe von 2% Pilocarpin vor dem Schlafengehen reicht aus, um Ihnen 24 Stunden lang eine 3-mm-Pupille ohne Reaktion zu geben“, sagte Ritch. „Daher müssen Sie es nicht viermal am Tag verwenden. Die Patienten bekommen dadurch kein verschwommenes Sehen, und das hindert das Pigment daran, die Iris abzureiben, und die Iris daran, das Peelingmaterial von der Linse abzureiben. Sie hören auf, das Netz zu verstopfen.“

Indem verhindert wird, dass das Trabekelnetz verstopft wird, erhöht Pilocarpin den Trabekelausfluss, sagte Ritch.

“ niedrigerer Druck, obwohl, wenn Sie schlafen und nachts, die anderen Medikamente nicht wirklich funktionieren, außer für die Prostaglandine“, sagte er. „Pilocarpin ist das einzige Medikament, das wir derzeit haben, um den trabekulären Abfluss zu erhöhen. Sie verhindern, dass sich das Material von der Iris und der Linse löst, und daher hemmt es den zugrunde liegenden Mechanismus des Glaukoms, nicht für den Augeninnendruck an sich, sondern um den Mechanismus der Freisetzung von Pigment- und Exfoliationsmaterial zu blockieren, so dass Sie nicht mehr Material in das Trabekelgeflecht bekommen.“

Pseudoexfoliation Katarakt

Es ist häufiger für Katarakte in Augen mit Pseudoexfoliation als in Augen ohne Pseudoexfoliation zu entwickeln, und bei diesen Patienten, kleine Pupillen und zonular Schwäche sind die beiden größten Herausforderungen im Zusammenhang mit Kataraktoperation, nach Shingleton.

„Die Pupillen sind bei Augen mit Pseudoexfoliation tendenziell etwas kleiner, aber Chirurgen fühlen sich aufgrund unserer Erfahrungen mit Flomax (Tamsulosin, Boehringer Ingelheim)jetzt viel wohler, wenn sie sich um kleine Pupillen kümmern“, sagte er und bezog sich auf die Tendenz des Medikaments, die Pupillenerweiterung zu stören und ein intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom zu verursachen.

„Im Allgemeinen ist das kein allzu großes Problem, aber es steht außer Frage, dass miotische Pupillen häufiger bei der Pseudoexfoliation behandelt werden müssen“, sagte er.

Samuelson beschrieb Möglichkeiten, mit kleinen Pupillen in der Kataraktoperation umzugehen.

„Was die intraoperativen Überlegungen betrifft, ist das häufigste Problem die Tatsache, dass sich die Pupille nicht so gut erweitert, so dass man sich mit einer kleineren Pupille auseinandersetzen muss“, sagte er. „Im Allgemeinen verhält sich die Iris ziemlich gut. Es ist eine steifere Iris im Gegensatz zu einer Floppy-Iris, so dass Sie die meiste Zeit einfach eine etwas kleinere Pupille in Kauf nehmen oder bei Bedarf einen der vielen sehr effektiven Pupillenverlängerer verwenden können, um die Visualisierung zu verbessern.“

Bei gesunden Patienten mit Katarakt und ohne Komorbiditäten liegt die Wahrscheinlichkeit einer ereignislosen Operation bei Samuelson bei mehr als 99%. Für Patienten mit Peeling „reduziere ich diesen Prozentsatz auf 98%“, sagte er und erklärte, dass die Pseudoexfoliation selbst wenig Grund ist, eine kompliziertere Operation zu erwarten, es sei denn, der Patient hat eine offensichtliche Phakodonese oder extrem dichte Katarakte.

Patienten mit Pseudoexfoliation sind jedoch anfälliger für Zonenlaxität als andere Patienten.

„Ich zögere nicht, Kapselstützringe oder etwas wie die MacKool-Kapselhaken zu verwenden, wenn die Linse sehr locker oder locker ist“, sagte Samuelson.

Die Ursache der Zonenschwäche ist laut Shingleton schwer zu identifizieren.

„Es gibt keine Frage auf Elektronenmikroskopie gibt es Infiltration von Pseudoexfoliation Material am Ursprung und die Einfügung der zonules. Dies führt wahrscheinlich zu Desinsertionen der Zonules „, sagte er. „Es gibt sicherlich Lyse und Stroma-Enzym-Abbau der Zonules, und es gibt Fragmentierung der Zonules. Dies alles ist elektronenmikroskopisch dokumentiert.“

Shingleton sagte, es besteht das Risiko potenzieller intraoperativer Komplikationen aufgrund schwacher Zonules.

„Wenn es keine Anzeichen für schwache Zonules präoperativ oder intraoperativ gibt, gibt es wahrscheinlich etwa 2% Inzidenz von schwachen Zonules und potenziell komplizierten Kataraktoperationen“, sagte Shingleton. „Wenn es Anzeichen für schwache zonules präoperativ oder intraoperativ, das geht auf eine ganz neue Ebene. Dies kann einem Risiko von 10% oder 12% für eine komplizierte Operation entsprechen.“

Linsensubluxation oder frühere komplizierte Kataraktoperationen im ersten Auge aufgrund schwacher Zonules können schwache Zonules im zweiten Auge vorhersagen“, sagte Shingleton.

„Wenn es eine Subluxation der Linse gibt, wo es eine echte, offensichtliche zonuläre Dehiszenz gibt, oder wenn das andere Auge operiert wurde und wegen schwacher Zonules eine komplizierte Operation hatte, nähert sich die prozentuale Inzidenz von schwachen Zonules in diesem Auge 50%. Sie können nicht nur in Bezug auf Ihre Herangehensweise an Pseudoexfoliation Augen verallgemeinern. Sie müssen sich des potenziellen Risikos in allen Augen bewusst sein. Dann müssen Sie die Augen mit hohem Risiko identifizieren.“

Shingleton sagte, dass Chirurgen auch nach einer Asymmetrie der Vorderkammertiefe zwischen den beiden Augen oder innerhalb eines Auges suchen sollten.

„Das flachere Auge neigt dazu, das mit schwächeren Zonules zu sein. Wenn es in einem bestimmten Auge eine Asymmetrie der Vorderkammertiefe gibt, insbesondere eine flachere Minderwertigkeit im Vergleich zur Überlegenheit, ist dies ein sehr wichtiges Zeichen. Wenn es Iridodonese gibt, ist das wichtig. Phakodonese, das ist ein eindeutiges Zeichen, dass Sie schwache Zonules haben. Diese Dinge sind entscheidend für die Menschen zu verstehen „, sagte Shingleton.

Shingleton und Kollegen berichteten 2008 im Journal of Cataract and Refractive Surgery, dass bei Augen mit Pseudoexfoliation, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, die Reduktion des Augeninnendrucks bei Augen mit höherem präoperativen Augeninnendruckpunkt größer war.

„Im Grunde ist die Take-Home-Nachricht, wenn Sie alle Ankömmlinge mit Pseudoexfoliation nehmen, gibt es einen kleinen statistischen Druckabfall mit Kataraktoperation allein. Wenn Sie Augen mit höherem Druck mit Pseudoexfoliation nehmen, ist die Druckreduktion noch größer „, sagte Shingleton. „Wenn der Preop-Druck weniger als 20 mm Hg beträgt, beträgt die Druckreduktion etwa 1 mm Hg oder 2 mm Hg. Wenn der Preop-Druck 21 mm Hg bis 25 mm Hg beträgt, nähert sich die Druckreduktion 6 mm Hg. Und wenn der Preop-Druck größer als 25 mm Hg ist, nähert sich die Druckreduktion 10 mm Hg. Es steht also in direktem Zusammenhang mit dem präoperativen Druckniveau, das auch bei Augen ohne Pseudoexfoliation nachgewiesen wurde.“ – von Matt Hasson

Angaben: Crandall berichtet, dass er Berater für Abbott Medical Optics und Alcon ist. Ritch, Samuelson, Shingleton und Wiggs melden keine relevanten finanziellen Angaben.

Platzieren Sie Kapselspannungsringe bei allen Pseudoexfoliationspatienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen?

Ringe reduzieren das Risiko einer Dislokation

Bei jedem Patienten mit Pseudoexfoliation sollten Chirurgen sowohl die Platzierung eines Kapselspannungsrings als auch die Durchführung einer anterioren Optikerfassung durch eine zentrierte Kapsulotomie in Betracht ziehen, wie von Devranolu und anderen beschrieben. Während späte Linsen- / Beutelversetzungen nur in 1% bis 3% der Kataraktfälle auftreten, sind sie laut einer Mamalis-Studie von 2009 mehr als die Hälfte der Zeit mit Pseudoexfoliation verbunden. Die meisten Dislokationen sind bilateral, und die mittlere Zeit bis zur Dislokation in verschiedenen Studien beträgt 8 Jahre bis 13 Jahre, so dass diese Komplikation Patienten in ihren sehr späten Jahren befällt, wenn sie die ärmsten Kandidaten für komplexe Operationen sind.

Die Verwendung einer Klickrate ist wie der Kauf einer billigen Versicherungspolice. Während es das Risiko einer späten Dislokation nicht beseitigen wird, ist es wahrscheinlich, dieses Risiko zu reduzieren. In Kombination mit der Optikerfassung kann dies ausreichen, um eine vordere Kapselphimose zu verhindern, die zu den meisten Fällen von Dislokation führt und an sich eine Komplikation darstellt, die es wert ist, verhindert zu werden.

Unabhängig davon, ob eine zonuläre Laxität offensichtlich ist oder nicht, wird die routinemäßige Platzierung einer CTR bei jedem Pseudoexfoliationspatienten durch eine wachsende Zahl von Beweisen stark unterstützt. Unsere Patienten verdienen dieses zusätzliche Maß an Aufwand und Kosten, um ihre Chancen auf ein Leben lang qualitativ hochwertiges Sehen zu erhöhen.

John A. Hovanesian, MD, FACS, ist Redakteur der OSN Cataract Surgery Section. Offenlegung: Hovanesian meldet keine relevanten finanziellen Angaben.

• Referenz:
• Davis D, et al. Augenheilkunde. 2009;doi:10.1016/j.ophtha.2008.11.018.

Ringe nicht für alle Patienten erforderlich

Ich stelle fest, dass in meiner chirurgischen Praxis nur eine Minderheit der Pseudoexfoliationspatienten während einer Kataraktoperation Anzeichen von losen Zoneln aufweist. Daher halte ich es nicht für notwendig, sie bei jedem Patienten mit einer Pseudoexfoliationsanamnese zu platzieren. Manchmal, je weniger intraokular gemacht, desto besser, wie ich gesehen habe, eine CTR gehen durch eine Kapsel, reißen mehr zonules und erfordern Nähen in einer Linse (oder Platzierung einer Vorderkammer IOL).

Wenn ich jedoch eine Laxheit / Dehiszenz der Zonules während der Operation oder sogar eine seltsame Laxheit der Kapsel selbst feststelle, zögere ich nicht, die CTR einzusetzen, um sowohl den Beutel für die In-the-Bag-IOL-Implantation zu stabilisieren und hoffentlich periphere Adhäsionen zu verursachen, die den Beutel im Laufe der Zeit weiter stabilisieren können. Hinzu kommt der zusätzliche Aufwand der CTR, der nicht unerheblich ist. Alles in allem glaube ich, dass eine Haltung eines Arztes „keinen Schaden anzurichten“ gerechtfertigt ist. Wenn es keinen sichtbaren Grund gibt, die Klickrate einzugeben, lassen Sie sie in Ruhe.

Jeffrey Whitman, MD, ist Vorstandsmitglied der OSN Cataract Surgery. Offenlegung: Whitman meldet keine relevanten finanziellen Angaben.