Bandage Kontaktlinsen helfen bei Hornhauterkrankungen

Ausgabe: April 2004

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Jennifer L. Smythe

Verbandkontaktlinsen dienen mehreren Zwecken bei der Behandlung von Hornhauterkrankungen. Vielleicht am häufigsten werden sie anstelle eines Druckpflasters zur Schmerzlinderung verwendet, aber es gibt zahlreiche andere Anwendungen für den Hornhautschutz und die Arzneimittelabgabe. Obwohl man das relative Risiko der Anwendung einer Kontaktlinse auf ein Auge, das bereits mechanisch oder physiologisch beeinträchtigt ist, sorgfältig abwägen muss, wurden sicherere und praktikablere therapeutische Anwendungen von Kontaktlinsen durch Fortschritte bei Kontaktlinsenmaterialien ermöglicht.

Die physiologischen Vorteile von High-Dk-Linsen wurden gut dokumentiert, und die Off-Label-therapeutische Verwendung solcher Linsen war üblich. Im Mai 2003 Focus Night & Tag (CIBA Vision, Duluth, Ga.) erhielt die Zulassung der Food and Drug Administration für „therapeutische Zwecke.“ Eine aktuelle Veröffentlichung von Montero und Kollegen unterstützt die Verwendung dieser Fluorsilikon-Hydrogel-Kontaktlinse als Bandage (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospektive Fallserie von therapeutischen Anwendungen von lotrafilcon A Silikon Hydrogel weiche Kontaktlinsen. Auge und Kontaktlinse. 2003;29(2):72-75).

Der Artikel berichtet über 41 Fälle, in denen eine Nacht & Tageslinse für eine Reihe von therapeutischen Anwendungen verwendet wurde. Die Fälle umfassten Erosion, bullöse Keratopathie, Hornhautödem, Hornhautdystrophie und postoperative Behandlung. Die Verwendung der Night & Day-Linse war in 71% der Fälle vollständig und in 93% der Fälle vollständig oder teilweise erfolgreich. In Fällen, in denen das therapeutische Ziel die Schmerzlinderung war, wurde eine Erfolgsquote von 86% erreicht. Neben der Möglichkeit, in vielen Fällen ein Druckpflaster zu ersetzen, ist die Machbarkeit der Verwendung von Kontaktlinsen einschließlich Silikonhydrogelen für die Arzneimittelabgabe weiterhin vielversprechend.

Abschürfungen, Hornhauterosion, Dystrophien

Peter Bergenske

Der wahrscheinlich häufigste Grund für die Wahl einer Bandage-Kontaktlinsentherapie ist die Behandlung von Störungen der Hornhautoberfläche infolge eines Traumas oder einer dystrophischen Erkrankung. Im Gegensatz zur Verwendung des herkömmlichen Druckpflasters ermöglicht eine Verbandkontaktlinse die gleichzeitige Anwendung von Medikamenten, ermöglicht es dem Arzt, das Auge zu beobachten, ohne den Verband zu entfernen, ermöglicht es dem Patienten, ein brauchbares Sehvermögen im betroffenen Auge zu haben, und bietet eine signifikant bessere Kosmetik sowie die Möglichkeit, bei Bedarf eine Brille oder Sonnenbrille zu tragen.

Bei der Behandlung von Abschürfungen wirkt die Kontaktlinse als Barriere gegen weitere epitheliale Störungen und Hornhautnervenstimulation durch die Scherkraft des oberen Lids während des Blinzelns. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass eine Linse die Kontaktzeit von topischen Augenmedikamenten verlängern kann.

Bei rezidivierender Erosion kann eine Verbandkontaktlinse auf das Auge aufgetragen und mindestens 2 Monate lang 30 Tage lang ununterbrochen getragen werden. Es ist wichtig, die Linse nach dem Abklingen der Erosion viele Wochen an Ort und Stelle zu lassen, um eine epitheliale Migration und Anhaftung ohne Störung der Scherkräfte des oberen Deckels zu ermöglichen. Wenn die Linse ausgetauscht werden muss, kann sie im Büro vorsichtig mit Kochsalzlösung abgeschwemmt und ausgetauscht werden.

Die gleichzeitige Therapie von hypertonischen Salztropfen kann zusätzlich zu konservierungsmittelfreien Augenschmiermitteln verwendet werden. Augensalben werden aufgrund ihrer Neigung zur Oberflächenablagerung und Verschlechterung der Sehschärfe vermieden.

Hornhautdegenerationen

Ektatische Zustände wie Keratokonus, pelluzide Randdegeneration und Terrien-Randdegeneration werden typischerweise mit gasdurchlässigen Kontaktlinsen behandelt. Mit fortschreitender Erkrankung kann es jedoch zu einem epithelialen Kompromiss kommen, der auf die Unfähigkeit zurückzuführen ist, einen stabilen GP-Kontaktlinsensitz bereitzustellen. In diesen Fällen hat eine weiche Kontaktlinse den therapeutischen Vorteil, dass sie eine stabilere Basis bietet, auf der die gasdurchlässige Kontaktlinse platziert werden kann, und gleichzeitig die Hornhautoberfläche schützt.

Postpenetrierende Keratoplastik: Bandage weiche Kontaktlinsen können postpenetriert verwendet werden. Der Schutz der Fußwurzelplatte ist häufig bei Eingriffen erforderlich, die zu unterbrochenen Nähten mit nicht vergrabenen Knoten führen. Die Kontaktlinse glättet die Augenoberfläche, bietet besseren Augenkomfort und verhindert mechanisch induzierte papilläre Konjunktivitis.

Verbandkontaktlinsen können Patienten mit Thygesons oberflächlicher punktueller Keratitis und Patienten mit überlegener limbischer Keratokonjunktivitis eine Druckentlastung bieten. Weniger häufige, aber schwerwiegende Fälle von anhaltenden Hornhautgeschwüren oder Mooren-Geschwüren, die nicht auf eine konventionelle medizinische Behandlung ansprechen, können die Verwendung einer Kontaktlinse zur Schmerzlinderung erfordern und erneut als Schiene zur Förderung der Epithelheilung dienen.

Schließlich wurde gezeigt, dass Verbandkontaktlinsen die Heilungszeit von primären Herpes-simplex-Geschwüren verbessern. Die Verwendung von weichen Kontaktlinsen in Verbindung mit antiviralen Mitteln bietet wiederum Schmerzlinderung, verbessert das Sehvermögen während der Behandlung und kann bei frühzeitiger Anwendung den Heilungsprozess beschleunigen.

Schnittwunden, Perforationen und Verbrennungen

Verbandlinsen sind bei kleinen Hornhautwunden mit gut angepassten Rändern angezeigt, die kein Wundklaffen verursachen. Eine Kontaktlinse kann in Verbindung mit wundschließenden Therapien wie Nähen oder Cyanacrylatkleber verwendet werden, um das Auge vor mechanischen Traumata zu schützen und die Schmerzlinderung zu fördern.

Eine vollständige Hornhautperforation oder Descemetozele infolge eines Traumas, einer Exposition oder einer Infektion erfordert die Schienung einer Verbandkontaktlinse, um die Descemet-Membran bis zum chirurgischen Eingriff zu verstärken. Nach Säure-, Alkali-, UV- und thermischen Verbrennungen kann eine Verbandlinse zum Schutz der Hornhaut, zur Schmerzlinderung und zur Förderung der Reepithelisierung und zur Verhinderung der Symblepharonbildung beitragen.

Postoperative Indikationen

Sowohl die photorefraktive Keratektomie als auch die laserepitheliale Keratomileusis induzieren einen großen Epitheldefekt und erfordern das kontinuierliche Tragen einer Bandage Kontaktlinse für 3 bis 4 Tage nach der Operation oder bis zur vollständigen Reepithelisierung. Wieder einmal bieten die Linsen eine druckpatchende Schmerzlinderung sowie einen Hornhautschutz, während sie die Untersuchung der Heilungsoberfläche ermöglichen und dem Patienten während des Prozesses eine brauchbare Sicht ermöglichen.

Hornhautabrieb: Das linke Foto zeigt einen Hornhautabrieb; das rechte Foto zeigt eine Bandage weiche Kontaktlinse über einem Hornhautabrieb. In diesem Fall wirkt die Kontaktlinse als Barriere gegen eine weitere epitheliale Störung und Hornhautnervenstimulation durch die Scherkraft des oberen Lids während des Blinzelns. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass eine Linse die Kontaktzeit von topischen Augenmedikamenten verlängern kann.

Diese Linsen haben auch Rollen unmittelbar nach der durchdringenden Keratoplastik. Der Schutz der Fußwurzelplatte ist häufig bei Eingriffen erforderlich, die zu unterbrochenen Nähten mit nicht vergrabenen Knoten führen. Die Kontaktlinse glättet die Augenoberfläche, bietet besseren Augenkomfort und verhindert mechanisch induzierte papilläre Konjunktivitis.

Linsenoptionen und Anpassung

Angesichts der Vorteile von Silikon-Hydrogel-Kontaktlinsen, zu denen die virtuelle Beseitigung von Komplikationen im Zusammenhang mit Hypoxie im normalen Auge gehört, wäre es sinnvoll, diese Modalität als erste Linse der Wahl für therapeutische Anwendungen auszuprobieren. Es ist zu erwarten, dass die erhöhte Sauerstoffpermeabilität die Heilung wirksamer fördert, indem das Risiko hypoxiebedingter Störungen verringert wird. Dies ist von größter Bedeutung, wenn die Kontaktlinse mehrere Monate lang kontinuierlich getragen werden muss.

Die Siliconhydrogele sind ebenfalls wasserarme Materialien, bei denen Verdampfung und Dehydratisierung deutlich weniger problematisch zu sein scheinen als bei herkömmlichen Hydrogelen. Silikonhydrogellinsen haben auch Oberflächeneigenschaften, die die Proteinbindung reduzieren.

Wenn das Behandlungsziel der Schutz der Hornhaut vor mechanischen Traumata ist, sollte der Arzt eine übermäßig locker sitzende Linse vermeiden. In den meisten Fällen, die 8.4-mm-Basiskurve des Fokus Nacht & Tag ist die erste Wahl, obwohl extrem eng anliegende Objektive niemals angezeigt sind, da das Einschließen giftiger Rückstände unter der Linse möglicherweise problematisch ist. In Fällen, in denen eine angemessene Passform nicht erreicht werden kann oder wenn das Silikonhydrogel aufgrund anderer Probleme wie Beschwerden versagt, ist es ratsam, andere Linsen in Betracht zu ziehen, die für therapeutische Zwecke zugelassen sind.

Diese Linsen umfassen die therapeutische Bandage mit hohem Wassergehalt Permalens (CooperVision, Fairport, N.Y.) oder die Plano T mit niedrigem Wassergehalt (Bausch & Lomb, Rochester, N.Y.). Obwohl nicht von der FDA für therapeutische Zwecke zugelassen, wurde in der Literatur über Erfolge mit Einweglinsen als praktikable Alternative zur Linsenoption berichtet. Es wird erwartet, dass die High-Dk Acuvue Advance (Vistakon, Jacksonville, Fla.) kann aufgrund seiner Kombination aus hoher Permeabilität und niedrigem Modul Vorteile bieten; dies ist jedoch noch nicht getestet.

Medikamentenverabreichung

Weiche Kontaktlinsen können als Reservoir dienen, wenn sie in topisch applizierten Medikamenten getränkt sind, und haben die Fähigkeit, das Medikament aufzunehmen und freizusetzen. Das Ziel der Verbandlinsentherapie in solchen Fällen ist es, eine anfängliche Freisetzung des Arzneimittels in das Auge und dann eine langsamere, langfristige Freisetzung während der gesamten Dauer des Linsentragens bereitzustellen.

Jedes Mal, wenn eine medizinische Therapie angezeigt ist und eine Verbandkontaktlinse verwendet wird, sollte die übliche Dosierung und Instillationstherapie nicht geändert werden. Die Menge der Aufnahme und Freisetzung von Arzneimitteln aus Kontaktlinsen, die in den Medikamenten getränkt sind, wurde in der Literatur berichtet, und es bestehen Inkonsistenzen in Bezug auf Materialinteraktionen, Linsenwassergehalt und Ionencharakter.

Die jüngste Studie, veröffentlicht von Karlgard und Kollegen, beschreibt die Aufnahme und Freisetzung von Ciprofloxacin aus Hydrogel-Kontaktlinsen, die alle vier FDA-Gruppen und zwei Silikon-Hydrogel-Linsen (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Ciprofloxacin Interaktion mit Silikon-basierten und herkömmlichen Hydrogel-Kontaktlinsen. Auge und Kontaktlinse. 2003;29(2):83-89). Bei allen Linsen trat die maximale Aufnahme innerhalb von 5 bis 30 Minuten nach der Einweichzeit auf, und es bestanden keine Unterschiede zwischen den Linsen in Bezug auf die Menge. Unterschiede bestanden in Bezug auf die Freisetzung des Ciprofloxacins, und die beiden Silikonhydrogele setzten signifikant weniger Medikamente frei als die anderen Gruppen.

Trotzdem kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die Wirkstofffreisetzung für alle Linsen deutlich über der MHK90 für häufig vorkommende Krankheitserreger lag und dass die verbesserten physiologischen Eigenschaften von Linsen mit hohem Dk-Wert immer noch als bessere Alternative für medizinische und therapeutische Linsen angesehen werden sollten als Kontaktlinsen mit niedrigem Dk-Wert.

Mögliche Komplikationen

Mögliche Kontaktlinsenkomplikationen sind typischerweise entweder mechanischer Natur durch die enge Apposition zwischen der Kontaktlinse und der Augenoberfläche oder eine Entzündungsreaktion durch eingeschlossene Trümmer unter der Linse. Da die Linsen auf einer bereits kompromittierten Augenoberfläche verwendet werden, ist eine umsichtige Nachsorge unerlässlich. Der erste Besuch nach der ersten Verbandlinse sollte innerhalb von 24 Stunden und dann wieder in 3 bis 7 Tagen erfolgen. Wöchentliche Follow-ups danach für den ersten Monat werden ebenfalls vorgeschlagen.

Das Ziel einer therapeutischen Linse ist es, die Heilung zu verbessern und Schmerzen zu lindern. Daher sollte das Tragen von Linsen abgebrochen werden, wenn sich die Symptome oder Anzeichen verschlimmern oder wenn je nach Zustand über einen angemessenen Zeitraum keine Besserung festzustellen ist.

Weitere Informationen:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, ist außerordentliche Professorin für Optometrie und Koordinatorin der Hornhaut- und Kontaktlinsenresidenz am Pacific University College of Optometry. Sie kann am Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, ODER 97116 erreicht werden; (503) 352-2770; Fax: (503) 352-2929; E-Mail: [email protected] . Smythe hat kein direktes finanzielles Interesse an den in diesem Artikel genannten Produkten und ist auch kein bezahlter Berater für die genannten Unternehmen.

Peter Bergenske, OD, FAAO, ist Leiter der Kontaktlinsendienste am Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; Fax: (503) 352-2929; E-Mail: [email protected].