Bildgebung einer atypischen großen Perinealzyste, die während der Schwangerschaft diagnostiziert wurde

Diskussion

Perinealzysten sind häufig und können aus verschiedenen histologischen Geweben stammen. Pathologische Überprüfung von 41 Vaginalzysten durch Pradhan und Tobon2 und 40 von Kondi-Pafiti et al.3 schlug die folgenden histologischen Typen vor: Müllersche Zysten, epidermale Einschlusszysten, Gartnersche Kanalzysten, Bartholinsche Drüsenzysten und endometriotische Zysten.

Wir präsentieren einen Fall einer großen paravaginalen asymptomatischen Zyste, die erstmals während der Schwangerschaft diagnostiziert wurde. Die Größe der Läsion und der heterogene Inhalt sowie die neu entdeckte Läsion erhöhten die Möglichkeit eines komplizierten Neoplasmas. In: Chiou et al.4 haben berichtet, dass Größe, Form und Randrand bei der Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Weichteilmassen nützlich sind, nicht jedoch der Dopplerfluss. In unserem Fall führten die regelmäßige Form und der glatte Rand zu dem Schluss, dass ein geringes Malignitätsrisiko bestand.

Das Vorhandensein von malignen Veränderungen, obwohl selten, wurde in Dermoid- und Gartners Ductuszysten beschrieben. In unserem Fall, obwohl Malignität nicht vollständig ausgeschlossen werden konnte, wurde das Management durch die Anwesenheit eines lebenden Fötus beeinflusst. Eine enge Nachuntersuchung mit wiederholten Ultraschalluntersuchungen zeigte, dass sich die Zyste im Verlauf der Schwangerschaft nicht in Größe oder Art veränderte und die Patientin asymptomatisch blieb.

Eine Kaiserschnitt-Entbindung wurde gewählt, da angenommen wurde, dass der Druck während der vaginalen Entbindung zu einem Bruch und Verschütten des Zysteninhalts führen könnte, dessen Art zu diesem Zeitpunkt unbekannt war. Die Möglichkeit der Probenahme der Zyste wurde diskutiert, wie von Pearl et al.5, aber da die Befunde im MRT mit einer geringen Wahrscheinlichkeit für Malignität übereinstimmten, entschieden wir uns, während der Schwangerschaft keine invasiven Eingriffe durchzuführen. Obwohl Pearl et al. während der Durchführung von Biopsien von Vaginalläsionen während der Schwangerschaft, um eine genaue Diagnose zu erhalten, haben sie sich nicht mit der Behandlung von zystischen Läsionen befasst5.

Mäenpää et al.6 berichtete über einen Fall, der aufgrund einer atypischen Läsion der Vagina einen Kaiserschnitt erforderte. Berichte über die Behandlung von vaginalen oder perinealen Läsionen während der Schwangerschaft sind eher selten und betreffen in der Regel die Behandlung von Läsionen, von denen bekannt ist, dass sie bösartig sind, und nicht die mögliche Obliteration des Geburtskanals, wie in unserem Fall dargestellt.

Obwohl die Läsion groß genug war, um im transabdominalen Ultraschall nachgewiesen zu werden, war die Zyste bei der transvaginalen Untersuchung nur in Höhe des Perineums, des Introitus und der ersten 3-4 cm der Vagina zu sehen. Eine solche Läsion könnte leicht übersehen werden, wenn die Vaginalsonde ohne direkte Visualisierung eingeführt und in die Vaginalfornices gerichtet würde, um den Gebärmutterhals oder die Gebärmutter zu untersuchen. Wie in diesem Fall zu sehen ist, werden Läsionen, die sich am Perineum, Anus, der Harnröhre und der äußeren Vagina befinden, am besten mit der Vaginalsonde untersucht, die langsam durch den Introitus mit aktivierter Ultraschallbildgebung gerichtet ist (Videoclip S2). Dieser Fall zeigt auch deutlich die Bedeutung des transabdominalen Ultraschalls als Ergänzung zur transvaginalen Untersuchung7.

Die präoperative Diagnose der genauen Natur einer Vaginalzyste kann sich als schwierig erweisen, da die spezifischen sonographischen Eigenschaften aller histologischen Typen noch nicht ausreichend beschrieben sind. Manchmal kann die Diagnose nur nach einer Operation oder pathologischen Untersuchung gestellt werden. Das Aussehen und die Lage der aktuellen Zyste erhöhten die Möglichkeit einer Einschlusszyste oder einer Bartholin-Drüsenzyste. Das sonographische Erscheinungsbild einer vaginalen Einschlusszyste wurde kurz von Lopez‐Rasines et al.8 als gelappte zystische Läsion in der Scheidenwand. Der innere Inhalt dieser Zysten wurde jedoch nicht im Detail beschrieben. Yasumoto et al.9 und Siu et al.10 beobachtet, dass alle Dermoid- und epidermalen Einschlusszysten deutlich mit einem glatten Rand und einer talgähnlichen Substanz und keratinösen Ablagerungen oder Haaren innerhalb der Zyste abgegrenzt waren. In unserem Fall ähnelte das sonographische Erscheinungsbild der Trümmer in der Zyste Wattestücken, die in einer inhomogenen Flüssigkeit schwebten. Soweit uns bekannt ist, wurden diese Merkmale bisher nicht im Zusammenhang mit einer vaginalen Läsion beschrieben. Die genaue Position der aktuellen Läsion deutete nicht auf eine Bartholin-Drüsenzyste hin, und wir nehmen an, dass die vorherige Episiotomie des Patienten dazu führte, dass sich die Drüse von ihrem ursprünglichen Ort nach posterior bewegte und ihr Kanal verstopfte, was zur Bildung der Zyste führte. Im Nachhinein lieferte die Ultraschalluntersuchung alle Informationen, die notwendig waren, um über das Management des Falles zu entscheiden, aber die verfügbare Literatur zu der Zeit war nicht klar in Bezug auf die Nützlichkeit der Farbdoppler-Bildgebung, so dass diese Informationen mit Vorsicht verwendet wurden. Die genaue Behandlung einer Vaginalzyste hängt von ihrer Natur ab3, 4, 11. In diesem Fall diktierten die Größe und der ungewöhnliche Inhalt der Zyste sowie der ungewöhnliche Ort eine lokale Exzision anstelle der normalerweise empfohlenen Beuteltierbildung.

Zusammenfassend stellte dieser Fall eine herausfordernde vaginale Läsion dar, die während der Schwangerschaft entdeckt wurde und die Behandlung bis nach der Entbindung verzögerte. Der Lieferweg wurde durch das Vorhandensein eines großen Tumors beeinflusst, wenn Malignität nicht vollständig ausgeschlossen werden konnte. Die Sonographie erwies sich als wertvolles Instrument zur Feststellung des stabilen Zustands der Läsion während der Schwangerschaft.