Blog: Nehmen Sie Biotin?

Biografie/Angaben

Veröffentlicht von:

Biografie: Aldasouqi ist Professor für Medizin und Leiter der Abteilung für Endokrinologie am Michigan State University College of Human Medicine in East Lansing.

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“ Nehmen Sie Biotin?“

Es scheint, dass ich in letzter Zeit meinen Klinikpatienten diese Frage wiederholt gestellt habe — manchmal täglich.

Letzte Woche sah ich einen Patienten, der wegen eines Schilddrüsenproblems bei unserer endokrinen Klinik war. Seit über 2 Jahren habe ich mit der Interpretation ihrer Schilddrüsenfunktionstests zu kämpfen. Ich konnte die Laborergebnisse nicht mit ihrem klinischen Status addieren. Sie war asymptomatisch, aber ihre Schilddrüsenfunktionstests waren abnormal.

„Ja, das bin ich“, antwortete sie.

Als ich sie fragte, ob sie Biotin nehme, war sie irgendwie überrascht, und ich denke, sie hatte diese Frage noch nie zuvor gestellt bekommen. Zur selben Zeit, Sie tat so, als ob sie dachte, ich wäre eine Art Genie, um die Frage zu stellen. Ich denke, sie hat sich gedacht und sich gefragt: „Woher wusste der Arzt, dass ich Biotin einnehme?“

Der Rest des Dialogs verlief ungefähr so:

„Wie lange bist du schon auf Biotin?“ Fragte ich.

„Seit ungefähr 4 Jahren“, antwortete sie.

„Und welche Stärke?“ Fragte ich.

„Fünf mg täglich“, antwortete sie.

„Aber Biotin ist nicht auf Ihrer Medikamentenliste in der EMR aufgeführt“, sagte ich.

„Oh, es tut mir leid, ich wusste nicht, dass es ein Medikament war“, erklärte sie.

Die Medikamente werden in der Regel von unseren medizinischen Assistenten beim Check-in und dann von Ärzten während des Bürobesuchs überprüft. Offensichtlich haben wir dieses wichtige Stück in der Medikamentengeschichte des Patienten verpasst.

„Und warum haben Sie Biotin genommen?“ Fragte ich.

„Für die Hautpflege“, antwortete sie.

In unserer Praxis haben wir in letzter Zeit beobachtet, dass viele Patienten berichtet haben, dass sie Biotin eingenommen haben, und auch die Medikamentenliste hat es nicht aufgelistet.

Bis wir auf das „Biotin-Problem“ aufmerksam wurden, erinnere ich mich, dass ich Biotin ab und zu auf der Medikamentenliste einiger Patienten gesehen habe, aber ich hatte Biotin immer als natürliche Ergänzung betrachtet, genau wie viele Vitamine und Mineralien, die Patienten rezeptfrei kaufen.

Also, was ist das „Biotin-Problem?“

Als Haar-, Nagel- und Hautschönheitsprodukt wird Biotin (auch bekannt als Vitamin B7) in Dosen von 5 mg und 10 mg vermarktet. Das entspricht 5000 µg bis 10.000 µg. Obwohl es nicht eindeutig etabliert ist, liegt der tägliche Biotinbedarf des erwachsenen menschlichen Körpers laut der Bildungswebsite der Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359) bei etwa 30 µg bis 100 µg täglich.

Die übliche Menge an Biotin als Inhaltsstoff in herkömmlichen rezeptfreien Multivitaminformulierungen beträgt etwa 100 µg bis 300 µg. Daher übersteigt die Menge in den vermarkteten Schönheitsprodukten den Tagesbedarf bei weitem. Im Falle des ersten Patienten ist die 5-mg-Dosis mindestens 50-mal höher als der Tagesbedarf. Im zweiten Fall sind es etwa 200 mal mehr.

Und hier kommt das kürzlich aufkommende Biotinproblem her.

Biotin ist Bestandteil mehrerer Assays, die in mehreren Labortests verwendet werden, einschließlich Schilddrüsen- und anderer endokriner Tests.

Zusätzlich zu diesem Patienten habe ich in unserer endokrinen Klinik mehrere Patienten mit ähnlichen, verwirrenden Schilddrüsenfunktionstests angetroffen. In der perfekten Umgebung, um Verwirrung zu stiften, würden solche Labors typischerweise erhöhte T4 und T3 mit niedrigem TSH und mit positivem TSI und TRAB oder partielle Abnormalität in den Labors zeigen.

Das vollständige Profil von Schilddrüsenfunktionstests wäre eine perfekte Diagnose von Morbus Basedow.

Außer dass diese Patienten keine Symptome oder Anzeichen von Morbus Basedow hatten.

Bei partiellen Labortests können Schilddrüsenfunktionstests irreführend sein oder sie können sich nicht „addieren“, da Ärzte auf bestimmte Situationen verweisen, in denen Labortests nicht logisch addieren, um eine Krankheit oder Störung zu bezeichnen. Zum Beispiel können Labore Ergebnisse zeigen, die mit Hypothyreose und Hyperthyreose bei demselben Patienten übereinstimmen.

Der Grund für das Laborartefakt hat damit zu tun, dass viele Laborverfahren Immunoassay-Mechanismen beinhalten, die Biotin enthalten. Viele Labortests sind betroffen, einschließlich solcher für Hormone, Immunglobuline und Troponin (ein Marker für akute Herzinfarkte). Das durchschnittliche, niedrig dosierte Biotin, das in Multivitaminen enthalten ist, verursacht wahrscheinlich keine Laborstörungen, aber hochdosierte Biotinprodukte – insbesondere die 5—mg- und 10-mg—Tabletten – können dies.

Der genaue Mechanismus, wie Biotin in Labortests eingreift, ist komplex und geht über den Rahmen dieses Blogs hinaus. Die Auswirkungen dieses aufkommenden Problems werden jedoch in einem kurzen Bericht zusammengefasst, der 2016 im New England Journal of Medicine von Sebastian Kummer, MD, und Kollegen (Kummer S, et al. In: N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056 / NEJMc1602096) des Heinrich-Heine-Universitätsklinikums in Düsseldorf: „Daher kann eine hochdosierte Biotinbehandlung heimtückisch irreführende Laborergebnisse verursachen, indem sie das typische Labormuster der Basedow-Krankheit vollständig nachahmt und manchmal mehrere Tage nach der Biotinanwendung anhält. … Dies kann zu einer unnötigen schilddrüsenhemmenden Behandlung führen und dadurch eine unerkannte Hypothyreose verursachen, die insbesondere bei kleinen Kindern schädlich sein kann. Darüber hinaus stört die Biotinbehandlung möglicherweise andere Streptavidin–Biotin-Immunoassays. Obwohl sich die Hersteller dieses potenziellen Problems bewusst sind, wird diese Fehlerquelle in Laborberichten normalerweise nicht auf den Kliniker verwiesen. Daher glauben wir, dass es entscheidend ist, das Bewusstsein für dieses Problem in der medizinischen Gemeinschaft zu erhöhen.“

Schließlich wurde Ende 2017 von der FDA eine Warnung vor Biotinstörungen in Labortests herausgegeben.www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm ). In der Warnung heißt es:

„Viele Labortests verwenden die Biotin-Technologie aufgrund ihrer Fähigkeit, sich mit spezifischen Proteinen zu verbinden, die gemessen werden können, um bestimmte Gesundheitszustände zu erkennen. Zum Beispiel wird Biotin in Hormontests und Tests für Marker der Herzgesundheit wie Troponin verwendet. Biotin, auch bekannt als Vitamin B7, ist ein wasserlösliches Vitamin, das häufig in Multivitaminen, pränatalen Vitaminen und Nahrungsergänzungsmitteln für das Haar-, Haut- und Nagelwachstum enthalten ist. … Biotin in Blut oder anderen Proben von Patienten, die hohe Biotinspiegel in Nahrungsergänzungsmitteln einnehmen, kann zu klinisch signifikanten falschen Labortestergebnissen führen.“

Die FDA warnte Ärzte vor irreführenden Labortests bei Patienten, die hohe Dosen von Biotin einnahmen, und verwies auf einen tödlichen Fall einer versäumten Diagnose eines Myokardinfarkts: „Die FDA ist sich bewusst, dass Menschen hohe Biotinspiegel einnehmen, die Labortests beeinträchtigen würden. Viele Nahrungsergänzungsmittel, die für Haar-, Haut- und Nagelvorteile beworben werden, enthalten Biotinspiegel bis zum 650-fachen der empfohlenen täglichen Biotinaufnahme. Ärzte können auch hohe Biotinspiegel für Patienten mit bestimmten Erkrankungen wie Multipler Sklerose (MS) empfehlen. Höhere Biotinspiegel als die empfohlene Tagesdosis können zu Störungen der Labortests führen. Die FDA hat eine Zunahme der gemeldeten unerwünschten Ereignisse, einschließlich eines Todesfalls, im Zusammenhang mit Biotin-Interferenzen mit Labortests festgestellt. Biotin in Patientenproben kann je nach Test zu falsch hohen oder falsch niedrigen Ergebnissen führen. Falsche Testergebnisse können zu unangemessenem Patientenmanagement oder Fehldiagnosen führen. Beispielsweise kann ein falsch niedriges Ergebnis für Troponin, einen klinisch wichtigen Biomarker zur Unterstützung der Diagnose von Herzinfarkten, zu einer versäumten Diagnose und möglicherweise schwerwiegenden klinischen Auswirkungen führen. Die FDA hat einen Bericht erhalten, dass ein Patient, der hohe Biotinspiegel einnahm, nach falsch niedrigen Troponin-Testergebnissen starb, als ein Troponin-Test verwendet wurde, von dem bekannt ist, dass er Biotin-Interferenzen aufweist.“

Die FDA-Warnung betonte die Bedeutung des Bewusstseins von Patienten und Ärzten über die Interferenz von Biotin mit Labors: „Patienten und Ärzte sind sich möglicherweise der Biotininterferenz in Laborassays nicht bewusst. Selbst Ärzte, die sich dieser Störung bewusst sind, wissen wahrscheinlich nicht, ob und wie viel Biotin Patienten einnehmen. Da sich die Patienten der Biotinstörung nicht bewusst sind, melden die Patienten ihren Ärzten möglicherweise nicht, dass sie Biotinpräparate einnehmen, und sind sich möglicherweise sogar nicht bewusst, dass sie Biotin einnehmen (z. B. bei der Einnahme von Produkten, die im Allgemeinen für ihre Vorteile für Haare und Nägel gekennzeichnet sind).“

Nach einer langen Aufklärungsdiskussion mit der Patientin schätzte sie diese neue Information. Sie entschuldigte sich erneut für die Kämpfe, die ich ertragen hatte, als ich versuchte, ihre abnormalen Schilddrüsenfunktionstests herauszufinden. Wir waren uns einig, dass sie Biotin für mehrere Tage stoppen (ein Minimum von 3 Tagen wird empfohlen) und Schilddrüsenfunktionstests aus Biotin zu wiederholen. Bei mehreren anderen Patienten, denen wir in den letzten Monaten begegnet sind, seit wir auf das Biotinproblem aufmerksam geworden sind, normalisierten sich die Schilddrüsenfunktionstests nach Absetzen von Biotin.

Meine letzte Frage an den Patienten lautete:

„Aus welchem Grund haben Sie Biotin eingenommen?“

„Für die Hautpflege von Unterarmen und Händen“, antwortete sie.

„Hat es geholfen?“ Fragte ich.

„Absolut“, sagte sie. Sie erklärte, dass ihre Haut seit der Verwendung von Biotin weich und gesund wurde. Die Heilung von Traumata wäre im Vergleich zur Zeit vor Biotin schnell und ohne Narben. Und als ich andere Patienten nach Schönheitseffekten auf Haare und Nägel fragte, bestätigten viele Patienten den Nutzen.

Ich erklärte den Patienten und allen anderen früheren Patienten, dass ich nicht sage, dass Biotin giftig ist, und tatsächlich kann es für die Gesundheit von Haaren, Haut und Nägeln von Vorteil sein. Alles, was ich befürworte, ist, dass Biotin mit Labors stören kann, so sollte es für mehrere Tage vor jedem Labortest gestoppt werden.

Und als wichtig empfahl ich all diesen Patienten, bei jedem Arztbesuch oder Krankenhausbesuch Biotin zu erwähnen, damit Biotin in die Medikamentenliste aufgenommen wird.