Fall: Ein 46-jähriger substanzabhängiger Mann ging wegen Schwitzen, Brustschmerzen und einer Woche Husten in die Notaufnahme, und der Notarzt ließ eine Röntgenaufnahme der Brust für ihn bestellen. Bei dem Patienten wurde eine Lungenentzündung diagnostiziert und ein Antibiotikum verschrieben. Wochen Später kehrte der Patient in die ED zurück, weil er Blut hustete. Das klinische Team absolvierte sowohl einen Tuberkulose-Hauttest (TST) als auch Sputum für säurefeste Bazillen. Die Ergebnisse wurden 48 Stunden später für die TBT negativ und für das Sputum positiv zurückgegeben, und der Patient wurde telefonisch über seinen Zustand informiert. Bevor der Patient ins Krankenhaus zurückkehren konnte, starb er am Nachmittag zu Hause.
TB-Bakterien kommen in der Lunge und in anderen Körperbereichen wie Niere und Gehirn vor. TB ist tödlich und wenn es unbehandelt bleibt, kann es tödlich sein. Es ist die 7. führende Todesursache in der Welt. Als luftgetragene Krankheit kann es verbreitet werden, wenn eine Person mit TB hustet, niest oder spricht.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Lungentuberkulose (TB) als Lungenentzündung falsch diagnostiziert wird, insbesondere in der akuten Phase, wenn beide identisch vorliegen. Zwischen fünf und zehn Prozent der Infizierten, die keine Behandlung für eine latente TB-Infektion erhalten, entwickeln im Laufe ihres Lebens TB. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten heben eine Reihe von Risikofaktoren für diejenigen hervor, die für die Krankheit anfällig sind, und eine Gruppe von Forschern argumentiert, dass diese Maßnahmen einen Schritt weiter gehen können. Die von ihnen entwickelte Partitur, die CAPO TB (Community-Acquired Pneumonia Organization), besteht aus: 1) Nachtschweiß; 2) Hämoptyse; 3) kombinierter Gewichtsverlust / 10% oder weniger des Gesamtkörpergewichts; 4) kombinierte TB-Vorgeschichte / kürzliche TB-Exposition / positive PPD-Vorgeschichte; und 5) Lokalisation des Infiltrats des Oberlappens. Die Etablierung dieser Faktoren bei Patienten sollte Krankenhäuser dazu bringen, Patienten zu isolieren, die diese Kriterien erfüllen.
Krankenhäuser sind aufgrund ihrer geringen Spezifität und Empfindlichkeit mit der Verwendung des TST konfrontiert. Im obigen Fall kann ein falsch negatives Ergebnis auf das schwache Immunsystem des Patienten zurückzuführen sein. Der Patient hatte möglicherweise Nierenprobleme, Gastrektomie und immunsupprimierte Zustände, die möglicherweise übersehen wurden.
Es ist zu beachten, dass Patienten mit Verdacht auf infektiöse TB isoliert werden müssen, um krankenhausassoziierte Infektionen sowohl für die Sicherheit des Patienten als auch des Personals zu verhindern. Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung der Erkennung von TB, insbesondere da sie in den meisten Krankenhäusern nicht üblich ist. Ebenso wichtig ist die Fehldiagnose der Krankheit mit Lungenentzündung. Die Verzögerung der Behandlung für den Patienten war tödlich. Der Zustand des Patienten kann die Gesundheit von Freunden, Familien, Krankenhauspersonal und der Öffentlichkeit beeinträchtigt haben. Schließlich können Krankenhäuser bewerten, wie sie die Diagnose und Behandlung von Patienten verbessern können, indem sie ihr Personal schulen und auf Fallmanagement und Nachsorge achten.
Ressourcen
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Cavalazzi, R. (2013) Vorhersage von Mychobacterium tuberculosis bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie. Eur bzw. J; 43; 178-184.
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Risikofaktoren. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. 1. September 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
