Patienten, die mit Bauchschmerzen in die Notaufnahme kommen, stellen eine diagnostische Herausforderung für Ärzte dar Das Symptom könnte auf eine Reihe von Erkrankungen zurückzuführen sein. Ein Computertomographie-Scan (CT) gibt Ärzten einen Blick auf den lästigen Bereich, setzt den Patienten aber auch einer Dosis potenziell gefährlicher Strahlung aus.
Ärzte stehen also vor einem Dilemma: Sie können sich an die CT wenden, um Zeit zu sparen und ihre Diagnose zu verbessern, oder sie können auf der Seite der Vorsicht irren und ihrem Patienten die Bestrahlung ersparen.
Eine neue Studie hebt die Vorteile von CT-Scans hervor und trägt zur wachsenden Debatte um diese Art der medizinischen Bildgebung bei.
In der Studie zeichneten Ärzte ihre Diagnosen von Patienten mit Bauchschmerzen vor und nach einem CT-Scan auf.
Die Forscher fanden heraus, dass die Scan-Ergebnisse die Ärzte dazu veranlassten, ihre Diagnosen in fast der Hälfte der 584 Fälle zu ändern. Es gab eine 126-prozentige Zunahme der Diagnose „kein akuter Zustand“, was bedeutet, dass mit dem Patienten nichts kritisch falsch war.
„Es gibt viele Gründe, warum ein Patient in die Notaufnahme kommt, von einfachen Dingen wie Verstopfung bis hin zu Dingen wie Blinddarmentzündung“, sagte der Studienforscher Hani Abujudeh, Radiologe am Massachusetts General Hospital in Boston. Patienten mit Verstopfung werden entlassen; Diejenigen mit Blinddarmentzündung werden direkt in den Operationssaal gebracht, sagte Abujudeh.
Mit einem CT-Scan „sind die Ärzte sehr informiert, sie kennen die richtigen Informationen und können den Patienten angemessen untersuchen und behandeln“, sagte Abujudeh.
Andere Experten sagen jedoch, dass Ärzte aufgrund der mit CT-Scans verbundenen Krebsrisiken und ihrer zunehmenden Verbreitung die Verwendung vermeiden sollten, wenn sie nicht erforderlich sind.
„Es besteht kein Zweifel, dass CT ein leistungsfähiges diagnostisches Werkzeug ist, und diese Studie liefert weitere Beweise für seine diagnostische Nützlichkeit. Aber wir müssen diesen Nutzen gegen die Risiken abwägen „, sagte Diana Miglioretti, eine Biostatistikerin am Group Health Research Institute in Seattle, die die Vor- und Nachteile von CT-Scans untersucht, aber nicht an der Studie beteiligt war.
Die Strahlenbelastung ist von besonderer Bedeutung für Patienten, die mehrere CT-Scans erhalten. Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass falsch durchgeführte Scans Patienten Strahlenüberdosierungen aussetzen. Und Patienten mit wiederkehrenden Erkrankungen wie Nierensteinen könnten bei Routinescans hohe Dosen erhalten, sagte Miglioretti.
Zukünftige Studien sollten die Patienten identifizieren, die am meisten von CT-Scans profitieren, und Fälle, in denen Scans die Diagnosen wahrscheinlich nicht ändern. Scan-Informationen sollten in Patientenakten dokumentiert werden, so dass es einfach ist, Patienten zu identifizieren, die ein hohes Maß an Exposition hatten, sagte sie.
Verbesserung der Diagnose
Die Forscher sammelten Informationen über Patienten in der Notaufnahme des Massachusetts General Hospital zwischen November 2006 und Februar 2008. Alle waren Erwachsene, die über Bauchschmerzen klagten, die nicht auf ein Trauma zurückzuführen waren.
Neunundvierzig Prozent der Patienten hatten ihre Diagnose nach einem CT-Scan geändert. Und die Scans erhöhten, wie bestimmte Ärzte sagten, dass sie über ihre Diagnose waren, von 70.5 bis 92,2 Prozent im Durchschnitt.
Die CT-Scans reduzierten die Anzahl der Personen, von denen Ärzte sagten, dass sie weiter beobachtet werden müssten, um 44 Prozent und erhöhten die Anzahl der Personen, die aus dem Krankenhaus nach Hause geschickt wurden, um 55 Prozent. Insgesamt reduzierten die Scans die Anzahl der geplanten Krankenhauseinweisungen um fast 20 Prozent. Und etwa ein Viertel der Patienten, von denen angenommen wurde, dass sie vor dem Scan operiert werden mussten, wurden danach ohne Operation nach Hause geschickt.
Die Studie untersuchte nicht die Kosten, sondern legt nahe, dass Scans durch die Reduzierung unnötiger Verfahren Geld sparen könnten, sagte Abujudeh.
Miglioretti stellte jedoch fest, dass die Scans andere Befunde aufdecken können, die sich als gutartig herausstellen. Solche Befunde können zu Follow-up-Tests und Behandlungen führen, die Patienten nicht benötigen.
Die Patienten wurden im Laufe der Zeit nicht weiterverfolgt, um die potenziellen Schäden der CT wie Überdiagnosen oder erhöhte Strahlenbelastung zu beurteilen, sagte Miglioretti.
Reduzierung der Strahlung
Ein Problem bei CT-Scans ist, dass die Strahlendosen variieren können Ein Patient erhält möglicherweise eine viel höhere Strahlendosis von einer Bauch-CT als ein anderer, sagte Miglioretti.
Studien sollten versuchen herauszufinden, warum dies der Fall ist, und Hersteller von Imaging-Maschinen sollten daran arbeiten, dies zu verhindern. Zum Beispiel könnten Maschinen mit Displays ausgestattet sein, die leicht verständliche Dosierinformationen darstellen.
Ärzte sollten Referenzstrahlungswerte für bestimmte CT-Untersuchungen entwickeln, damit leicht zu erkennen ist, welche Maschinen und Krankenhäuser unnötig hohe Strahlendosen liefern, sagte Miglioretti.
Und die Hersteller sollten daran arbeiten, die Strahlungsmenge zu reduzieren, die CT-Maschinen abgeben, sagte Miglioretti.
„Hersteller haben Dosisreduzierungssoftware entwickelt, die hochauflösende CTs mit geringerer Strahlenbelastung erzeugt, aber diese Software ist so teuer, dass viele Einrichtungen sie nicht gekauft haben“, sagte sie.
Die neue Studie wird in der Februar-Ausgabe des American Journal of Roentgenology veröffentlicht.
Weitergeben: Die Ergebnisse von CT-Scans führen Ärzte häufig dazu, ihre Diagnose und das Management von Patienten zu ändern. Die Vorteile dieser Scans müssen jedoch gegen ihre Risiken abgewogen werden.
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