Naomi Rosenberg, MD, hatte gerade ihren Abschluss an der Lewis Katz School of Medicine an der Temple University (LKSOM) gemacht, als sie beschloss, sich einen einwöchigen Schriftsteller-Retreat zu gönnen. Ein ehemaliger englischer Major, Rosenberg sagt, sie wollte die Gelegenheit haben, über ihre jüngsten Erfahrungen als Bewohnerin eines geschäftigen städtischen Krankenhauses nachzudenken. Als sie eine schriftliche Aufforderung für einen lehrreichen Aufsatz erhielt, notierte sie die schwierigste Lektion ihrer medizinischen Ausbildung.
Das daraus resultierende Stück „How to Tell a Mother Her Child Is Dead“ wurde später in der New York Times veröffentlicht und erhielt Antworten von Hunderten von Ärzten, die ihre eigenen Erfahrungen nie vergessen konnten. „Ein Typ schrieb mir über etwas, das er vor 60 Jahren der Familie eines Patienten gesagt hatte“, sagt Rosenberg. „Diese Erfahrungen leben in uns weiter.“
Rosenberg lehrt jetzt narrative Medizin an der LKSOM und hilft Studenten und Kollegen, ihre eigenen Erfahrungen durch Geschichtenerzählen zu verarbeiten. Ein relativ neues Konzept, Narrative Medizin wendet die Prinzipien des reflektierenden Schreibens und der literarischen Analyse an, um die oft unpersönliche Natur des modernen Gesundheitswesens zu humanisieren. Ziel ist eine bessere Patientenversorgung mit dem zusätzlichen Vorteil, die Arbeitszufriedenheit der Ärzte zu verbessern und Burnout zu reduzieren.
Wie viele auf diesem Gebiet nimmt Rosenberg an laufenden Schulungen der Abteilung für Narrative Medizin der Columbia University teil, dem ersten Programm dieser Art. Intensive Wochenendworkshops ziehen Kliniker, Schriftsteller und Pädagogen aus der ganzen Welt an. Die Abteilung bietet auch ein Online-Zertifikat und ein Master of Science-Programm, das Menschen aus verschiedenen akademischen Hintergründen und Berufsfeldern einschreibt. Medizinstudenten können Wahlfächer belegen oder den Abschluss sogar mit ihrer klinischen Ausbildung kombinieren.
Rita Charon, MD, PhD, die Geschäftsführerin der Abteilung, prägte den Begriff „narrative Medizin“ im Jahr 2000 nach ihrer englischen Promotion. Als Internistin und Professorin am Vagelos College of Physicians and Surgeons in Columbia hatte sie 10 Jahre lang nach Wegen gesucht, um kritische Lesefähigkeiten in einem klinischen Umfeld anzuwenden. „Es war einfach umwerfend“, sagt Charon über ihren Englisch-Abschluss. „Ich stellte fest, dass es eine Eins-zu-Eins-Korrespondenz zwischen dem, was ich im Unterricht lernte, und dem, was ich mit Patienten machen konnte, gab.“
Zu oft konzentriert sich die medizinische Ausbildung auf den Körper und entlässt andere Patientenanliegen als Smalltalk, sagt Charon. Englische Majors sind jedoch darauf trainiert, die Perspektive anderer zu verstehen und Bedeutung aus Ton, Satzstruktur und anderen narrativen Elementen abzuleiten.
„Ärzte werden geschult, sich so schnell wie möglich auf das körperliche Problem zu konzentrieren“, sagt sie, aber sie können eine bessere Versorgung bieten, wenn sie die Erfahrungen des Patienten berücksichtigen und sich mit ihnen verbinden.
Charon ermutigt die Schüler, das zu üben, was sie „radikales Zuhören“ nennt, indem sie Patienten die „Geschichte“ ihrer Krankheit erklären lässt, einschließlich Details wie Zeit, Ort und Emotionen oder Ereignissen im Zusammenhang mit Symptomen. Sie fordert Ärzte auch auf, Erzählungen über ihre Interaktionen mit Patienten zu schreiben. Bekannt als parallele Diagramme, können diese Konten offizielle medizinische Aufzeichnungen ergänzen oder mit Patienten und Kollegen geteilt werden. Die Praxis kann nur zwei bis drei Minuten dauern, um eine inoffizielle, subjektive Zusammenfassung aufzuschreiben.
Diese einfachen Methoden können bei der Verbesserung der Arzt-Patienten-Beziehungen sehr effektiv sein. Untersuchungen zeigen, dass Menschen eher den Anweisungen eines Arztes folgen, der wirklich in ihr Leben investiert und empathisch für ihre Anliegen zu sein scheint. Narrative Medizin kann auch Vorurteile reduzieren und die Versorgung marginalisierter Bevölkerungsgruppen verbessern. „Radikales Zuhören ist die Anstrengung, präsent zu sein, Zeugnis abzulegen und ohne Vorurteile und Annahmen zuzuhören. Es geht um Neugier, nicht um Urteilsvermögen „, sagt Charon.
Columbia beteiligt sich an einer Reihe von Forschungsprojekten, um das Potenzial der narrativen Medizin zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten zu untersuchen. Die Fakultät des Programms – die sowohl aus wissenschaftlichen als auch aus geisteswissenschaftlichen Hintergründen stammt – macht soziale Gerechtigkeit zu einer obersten Priorität. „Es geht nicht nur darum, ein netter Arzt zu sein oder eine nette Art am Krankenbett zu haben“, sagt Charon. „Es hört zu und übernimmt Verantwortung für die Verbesserung des Zugangs und der Gerechtigkeit, weil es in unserer Macht steht, dies zu tun.“
Das Üben narrativer Medizintechniken ermöglicht es Ärzten, sich wieder mit ihrer Leidenschaft zu verbinden, anderen zu helfen und den emotionalen Stress der Arbeit mit Kranken und Sterbenden zu verarbeiten — beides wird angesichts der Struktur der modernen Gesundheitsversorgung immer schwieriger, sagt Charon. Ein kürzlich in Columbia durchgeführter Workshop befasste sich mit dem, was der Gesundheitsblog der Harvard Medical School als „schwere und sich verschlimmernde Epidemie des Burnouts von Ärzten“ beschreibt.“
Studenten und Ärzte glauben vielleicht, dass sie zu beschäftigt sind, um diese Techniken zu lernen oder zu üben, aber die narrative Medizin macht die wenig Zeit, die Ärzte mit Patienten haben, umso wertvoller, sagt John Vaughn, MD, Professor und Direktor von Student Health Services an der Duke University School of Medicine. Er erklärt dieses Konzept mit einem berühmten Zitat von William Osler, dem Vater der modernen Medizin: „Höre auf deinen Patienten. Er sagt Ihnen die Diagnose.“
Vaughn unterrichtet nicht nur ein klinisches Wahlfach zu diesem Thema, sondern veranstaltet auch monatliche Kurse, die als Narrative Medicine Mondays bekannt sind. Die Sitzungen dauern weniger als zwei Stunden und beinhalten die Diskussion einer Kurzgeschichte, eines Gedichts oder eines Filmclips. „Ob Fiktion oder Sachbuch, Sie nehmen den Standpunkt einer anderen Person ein“, sagt Vaughn, „was einer der grundlegenden Zwecke der narrativen Medizin und eine grundlegende Fähigkeit ist, Arzt zu sein.“
Die Teilnehmer können gebeten werden, eine medizinische Erzählung aus der Sicht eines Patienten neu zu schreiben oder etwas Persönlicheres zu schreiben, z. B. eine Zeit zu beschreiben, in der sie das Gefühl hatten, dass ihre eigene Geschichte bei einem Zuhörer verloren ging. „Der Schlüssel ist, dass sie fünf Minuten lang schreiben und dann genau das teilen, was sie geschrieben haben, ohne redaktionelle oder Erklärungen“, sagt Vaughn. „Das ist schwer zu tun, weil man sich dadurch sehr verletzlich fühlt.“
Von dort ziehen sie Verbindungen und gewinnen neue Perspektiven aus den Erzählungen des anderen. Die Erfahrung hilft ihnen auch, sich in gefährdete Patienten hineinzuversetzen, die mit manchmal abweisenden Ärzten kommunizieren müssen, um die richtige Pflege zu erhalten, sagt er.
Narrative Medizin hat einen Akkord mit der medizinischen Gemeinschaft getroffen. Vaughn sagt, dass eine wachsende Zahl von Pre-Med-Studenten Interesse an der Disziplin bekundet hat und mehr Schulen Klassen und Programme in diesem Bereich einführen.
Der vielleicht größte Indikator für die Popularität des Feldes ist jedoch, dass Charon zum Jefferson Lecturer in the Humanities 2018 ernannt wurde. Die von der National Endowment for the Humanities (NEH) verliehene Auszeichnung ist die höchste Auszeichnung der Bundesregierung für herausragende intellektuelle Leistungen auf diesem Gebiet. NEH-Vorsitzender Jon Parrish Peede erklärte in einer Pressemitteilung, dass Charons Arbeit „den Kern der menschlichen Verfassung erreicht.“
Um mehr über narrative Medizin und Bildungschancen durch die Columbia University zu erfahren, besuchen Sie narrativemedicine.org. Mariah Bohanon ist Mitherausgeberin von INSIGHT Into Diversity. Dieser Artikel erschien in unserer Mai 2019 Ausgabe.
