Der Akupunktureffekt auf die Morphologie des Mediannervs bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom: Eine Ultraschallstudie

Zusammenfassung

Einführung. Ziel dieser Studie war es, den Akupunktureffekt auf die Querschnittsfläche (CSA) des Nervus medianus am Handgelenk bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom (CTS) zu untersuchen und zusätzlich festzustellen, ob klinische, elektrophysiologische und sonographische Veränderungen zeigen einen Zusammenhang. Methoden. Fünfundvierzig von 27 Patientinnen wurden zufällig in zwei Gruppen eingeteilt (Akupunktur und Kontrolle). Alle Patienten verwendeten eine Handgelenkschiene. Die Patienten in der Akupunkturgruppe erhielten eine zusätzliche Akupunkturtherapie. Visuelle Analogskala (VAS), Duruöz-Handindex (DHI), schnelle Behinderungen der Fragebogenwerte für Arm, Schulter und Hand (DASH), elektrophysiologische Messungen und CSAs des Mediannervs wurden vor und nach der Behandlung in beiden Gruppen festgestellt. Suchergebnisse. VAS, DHI, Quick DASH Scores und elektrophysiologische Messungen wurden in beiden Gruppen verbessert. Die CSA des Nervus medianus nahm in der Akupunkturgruppe signifikant ab, während es in der Kontrollgruppe keine Veränderung gab. Schlussfolgerung. Nach der Akupunkturtherapie können die Patienten mit CTS sowohl klinische als auch morphologische Verbesserungen aufweisen.

1. Einleitung

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste lokale Einschlussneuropathie, die aus einer Kompression des Nervus medianus beim Durchgang durch den Karpaltunnel am Handgelenk resultiert. In der Allgemeinbevölkerung liegt die CTS-Prävalenz bei etwa 1 bis 5% und Frauen sind stärker betroffen als Männer . Da CTS durch Überbeanspruchung der Hand verursacht werden kann, können auch einige systemische Erkrankungen wie Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis, Hypothyreose und Schwangerschaft mit diesem Syndrom in Verbindung gebracht werden . Schmerzen, Taubheit und Kribbeln, die die ersten 3 bis 4 Finger in der Hand betreffen, sind die häufigsten Symptome von CTS. Zusätzlich können Schwäche und Atrophie der Handmuskeln, die mit dem Nervus medianus innerviert sind, auftreten . Klinische Symptome und elektromyographische Studien sind nützlich für die Diagnose. Ruhe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Schienung, Kortikosteroid-Injektionen, Vitamin B6, Physiotherapie und chirurgische Verfahren wurden zur Behandlung verwendet . Zusätzlich zu diesen Behandlungstechniken kann Akupunktur zur Behandlung von Patienten mit CTS angewendet werden. Akupunktur ist eine komplementäre und alternative Medizin (CAM) -Methode, die in China und auch in westlichen Ländern weit verbreitet ist. Da es sich um eine einfache, kostengünstige und harmlose Behandlungstechnik handelt, ist es eine akzeptierte Behandlungsmethode für schmerzhafte Störungen.

Muskuloskelettaler Ultraschall (US) wurde in den letzten zehn Jahren zunehmend in der physiatrischen Praxis eingesetzt. Bei CTS kann der Nervus medianus mit der Zunahme seiner Querschnittsfläche (CSA) in Handgelenksebene aufgrund einer Schwellung proximal der Einschlussstelle vergrößert werden. US ist eine kostengünstige und leicht zugängliche bildgebende Methode und kann morphologische Daten des Nervus medianus bei Patienten mit CTS liefern. Zusätzlich wurde festgestellt, dass CSA des N. medianus mit dem Schweregrad des CTS assoziiert ist . Ein Cut-off-Wert von 9 mm2 für CSA des Nervus medianus am Handgelenk wurde mit einer hohen Sensitivität (% 99) in der CTS-Diagnose eingestellt . Des Weiteren, CSA des N. medianus am Handgelenk war ein prognostischer Faktor für die Dekompressionschirurgie des Karpaltunnels , und es könnte zur Überwachung der Behandlung verwendet werden . In früheren Studien wurde die Akupunkturbehandlung als wirksame und sichere Behandlungsmethode für das CTS gezeigt . Nach bestem Wissen der Autoren wurde die Wirkung der Akupunktur auf die Morphologie des Nervus medianus jedoch bisher nicht bei CTS-Patienten untersucht.

Dementsprechend zielten wir in dieser Studie darauf ab, die Wirkung der Akupunktur auf den Mediannerv CSA zu bewerten und die Korrelation zwischen klinischen / elektromyographischen und sonographischen Veränderungen nach der Akupunkturbehandlung bei Patienten mit CTS zu untersuchen.

2. Methoden

Siebenundzwanzig Patientinnen (45 %) mit CTS wurden in diese randomisierte, kontrollierte Studie eingeschlossen. Die CTS-Diagnose wurde anhand elektromyographischer Studien gestellt. Das Vorhandensein von radikulären Schmerzen, Polyneuropathie, Erkrankungen des radialen oder ulnaren Nervs, schweres CTS, Trauma in der Vorgeschichte und frühere Operationen an Hand und Handgelenk wurden als Ausschlusskriterien identifiziert. Das Studienprotokoll wurde von der lokalen Ethikkommission genehmigt. Alle Probanden wurden über das Studienverfahren informiert und gaben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme ab.

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: Akupunktur- und Kontrollgruppen. Alle Probanden wurden nach der Reihenfolge der Aufnahme in unsere Klinik nummeriert und dann randomisiert wurde über ein Computerprogramm durchgeführt. Beide Extremitäten bilateraler CTS-Patienten wurden in dieselbe Gruppe aufgenommen. Alle Patienten verwendeten 4 Wochen lang eine Handgelenkschiene für CTS (eingestellt auf 0-5 Grad Handgelenkstreckung), während die Patienten in der Akupunkturgruppe eine zusätzliche Akupunkturbehandlung erhielten. Akupunktur wurde von demselben erfahrenen Arzt angewendet; Während der Behandlung lagen die Patienten in Rückenlage auf dem Untersuchungstisch. Neun Akupunkturpunkte (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 und LI-11), die zuvor ausführlich beschrieben wurden, wurden für die Behandlung ausgewählt . Eine 0,25 × 25 mm große Nadel wurde vertikal platziert und für 25 Minuten in diesen spezifischen Punkten gehalten. Akupunktur-Behandlung wurde zwei oder drei Tage pro Woche für 4 Wochen (insgesamt 10 Sitzungen) angewendet.

Alter, Body-Mass-Index (BMI) und Krankheitsdauer aller Patienten wurden aufgezeichnet. Schwere der Symptome, Handfunktion und elektrodiagnostische und US-Messungen wurden vor und am Ende der Behandlung ausgewertet. Der Schweregrad der Symptome wurde unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS) (0-10 cm) gemessen. Duruöz Hand Index (DHI) und schnelle Behinderungen der Arm-, Schulter- und Handwerte (DASH) wurden verwendet, um Handfunktionen und Behinderungen zu bewerten. DHI besteht aus 18 Fragen zur Bewertung von Aktivitäten, die Kraft, Drehbewegungen, Fähigkeit, Präzision und Flexibilität der ersten drei Finger erfordern. Jede Frage wird zwischen 0 und 5 bewertet (0: keine Symptome; 5: unmöglich, die Aktivität auszuführen). Der DHI-Score wurde als Summe der Punkte berechnet . Quick DASH besteht aus 11 Fragen Behinderung der oberen Extremitäten zu bewerten. Jede Frage wird zwischen 1 und 5 bewertet (1: keine Schwierigkeit während der Aktivität; 5: Aktivität kann nicht ausgeführt werden). Um den Quick DASH Score zu berechnen, haben wir 1 vom Verhältnis der Gesamtpunkte zu den beantworteten Fragen abgezogen und die erhaltenen Werte mit 25 multipliziert .

Elektrophysiologische Tests wurden unter Verwendung von Nihon Cohden Neuropack (Tokio, Japan) Maschine durchgeführt. Zusammengesetztes Muskelaktionspotential (CMAP) (normal > 6,8 mV), motorische Nervenleitungsgeschwindigkeit (M-NCV) (normal > 49.4 m / sec), motorische distale Latenz (normal < 3,8 msec), sensorisches Nervenaktionspotential (SNAP) (normal > 10 µV) und sensorische Nervenleitungsgeschwindigkeit (SNCV) (normal > 40,4 m / sec) wurden gemessen. CMAP wurde unter Verwendung von Hautoberflächenelektroden aufgenommen. Der N. medianus wurde an zwei verschiedenen Stellen (Handgelenk und Ellbogen) stimuliert, und Potentiale wurden vom Muskel Abductor pollicis brevis erhalten. SNAP wurde vom Handgelenk über aufgezeichnet antidromische Stimulation des Nervus medianus am zweiten Finger. Gemäß den elektrodiagnostischen Tests wurde die Diagnose von CTS als leicht, mittelschwer und schwer eingestuft (mild: reduziertes S-NCV; mäßig: reduziertes S-NCV und verlängerte motorische distale Latenz; schwer: Fehlen von SNAP und / oder reduziertem CMAP).

Die CSA des Nervus medianus wurde unter Verwendung von US (MyLab-Serie; Esaote Biomedica, Italien) mit einer 6 bis 12 MHz-Sonde gemessen. Während der Bildgebung saßen die Patienten; Die Schulter wurde in neutraler Rotation gehalten, der Ellbogen bei 90 ° Flexion und der Unterarm in Supinationsposition. Die CSA des Nervus medianus wurde während der axialen Bildgebung am proximalen Karpaltunnel gemessen. Die Skaphoid- und Pisiformknochen wurden als knöcherne Landmarken für den proximalen Tunnel identifiziert, wo die CSA gemessen wurde (Abbildung 1).

Abbildung 1

Messung der Querschnittsfläche des Nervus medianus. M: Nervus medianus; S: Skaphoid; P: pisiform; gestrichelte Linie: Querschnittsfläche.

Für statistische Analysen wird SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) Version 22.0 Programm verwendet wurde. Die Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt. Um demografische, klinische, elektrodiagnostische und US-Messungen zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen, wurde der Mann-Whitney-Test oder der Chi-Quadrat-Test verwendet (falls zutreffend). Vergleich der klinischen und elektromyographischen Merkmale und US-Messungen zwischen Vorbehandlung und Nachbehandlung in jeder Gruppe wurde unter Verwendung des Wilcoxon-Signed-Rank-Tests durchgeführt. Korrelationen zwischen klinischen / elektromyographischen und US-Veränderungen wurden unter Verwendung von Spearman-Korrelationskoeffizienten analysiert. Die statistische Signifikanz wurde als .

3. Ergebnisse

Alle Patienten schlossen die Studie ab. Demografische Merkmale der Probanden sind in Tabelle 1 angegeben. Die Gruppen waren in Bezug auf Alter, BMI, Krankheitsdauer und Schweregrad des CTS ( für alle) ähnlich.

Klinische Merkmale sowie elektromyographische und US-Messungen sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Die VAS-, DHI-, Quick DASH-Scores-, CMAP-, SNAP- und M-NCV-Werte wurden in beiden Gruppen (alle) verbessert. Zusätzlich wurden die motorische distale Latenz () und S-NCV () erhöht, und der mediane Nerv CSA () wurde verringert () in der Akupunkturgruppe, während sich diese Parameter in der Kontrollgruppe nicht signifikant änderten (). Prozentuale Veränderungen von VAS, Quick DASH, DHI-Scores, S-NCV und CSA des N. medianus waren in der Akupunkturgruppe höher als in der Kontrollgruppe (für alle) (Tabelle 3). Veränderungen der klinischen Merkmale und elektromyographische Messungen zeigten keine signifikante Korrelation mit US-Messungen in beiden Gruppen (all ). Die prozentualen Veränderungen des Schweregrads von CTS unterschieden sich in beiden Gruppen nicht.

4. Diskussion

Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob die Akupunkturbehandlung einen zusätzlichen Effekt auf die Morphologie des Nervus medianus bei Patienten mit CTS hatte US-Bildgebung. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die CSA des N. medianus nach einer Akupunkturbehandlung abnahm. Zusätzlich verbesserten sich der Schweregrad der Symptome, die Handfunktionen und die elektromyographischen Messungen in beiden Gruppen. Die Verbesserungen bei VAS, DHI, Quick DASH und S-NCV waren jedoch in der Akupunkturgruppe signifikant höher. Die Veränderung der CSA des Mediannervs korrelierte nicht mit klinischen und elektromyographischen Veränderungen. Während frühere Studien die Wirkung der Akupunktur auf klinische Symptome und elektromyographische Studien untersuchten, wurde ihre Wirkung auf die Morphologie des Nervus medianus nach unserem besten Wissen bisher nicht untersucht.

Der Mechanismus der Akupunkturwirkung auf CTS wurde noch nicht eindeutig identifiziert. In neueren Studien wurde jedoch mit Hilfe der Magnetresonanztomographie gezeigt, dass die Akupunkturbehandlung die Gehirnaktivität verändern oder die Aktivität des limbischen Systems regulieren kann bei Patienten mit CTS . Zusätzlich hat Akupunktur Immunmodulator und entzündungshemmende Wirkungen, die die Entzündung im eingeschlossenen Mediannerv im Karpaltunnel beeinflussen können . In der bisherigen Literatur wurden positive Effekte der Akupunktur bei CTS-Patienten gezeigt . Zuvor wurden in einer randomisierten kontrollierten Studie Akupunktureffekte mit oralen Steroiden bei CTS-Patienten verglichen . Es wurde gezeigt, dass die Akupunkturbehandlung im globalen Symptomwert überlegen war, motorische distale Latenz und sensorische distale Latenz im Vergleich zur Steroidinjektion während der Auswertung am Ende von 13 Monaten. In einer Studie mit einundsechzig CTS-Patienten wurde der Akupunktureffekt nach 10 Sitzungen mit Nachtschienen verglichen . Am Ende von 5 Wochen hat sich Akupunktur als genauso wirksam erwiesen wie Nachtschienen auf Symptomschwere und Funktionsstatus. In einer anderen Studie, in der ein zusätzlicher Effekt der 8-sitzigen Akupunkturbehandlung zusammen mit Nachtschienen mit Schienen allein verglichen wurde, wurde festgestellt, dass die Akupunkturbehandlung die klinischen Symptome und das NCV verbesserte. Folglich kamen die Autoren zu dem Schluss, dass Akupunktur die subjektiven Symptome von CTS lindern kann und in Behandlungsprogrammen dieser Patienten berücksichtigt werden könnte . In: Hadianfard et al. , berichtet, dass die kurzfristige Akupunkturbehandlung bei klinischen und elektrophysiologischen Befunden von leichtem bis mittelschwerem CTS wirksamer ist als Ibuprofen. In einer systematischen Überprüfung wurde jedoch festgestellt, dass der Nachweis der Akupunktur für die CTS-Behandlung aufgrund der schlechten methodischen Qualität nicht zufriedenstellend war . In unserer Studie wurden die Patienten am Ende der Behandlung bewertet, und im Vergleich zu den Ausgangswerten waren die Verringerung der Symptome und die Verbesserung der Handfunktionen sowie die elektrophysiologischen Befunde in der Akupunkturgruppe höher als in der Kontrollgruppe. Unsere Ergebnisse stimmten mit den vorherigen Studien überein. Darüber hinaus fanden wir in dieser Studie heraus, dass die CSA des N. medianus in der Akupunkturgruppe verringert war. Nach unserem besten Wissen wurde die Wirkung der Akupunktur auf den Mediannerv CSA bei CTS-Patienten zum ersten Mal gezeigt. Nach unseren Studienergebnissen verbessert Akupunktur nicht nur klinische und elektrophysiologische Befunde, sondern auch morphologische Merkmale bei Patienten mit CTS.

Die Ultraschallmessung des Mediannervs CSA wurde zur Diagnose und Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie bei Patienten mit CTS verwendet . CSA größer oder gleich 9 mm2 kann auf das Vorhandensein von CTS hinweisen . Zusätzlich wurde festgestellt, dass die CSA des Mediannervs am Handgelenk korrelierte mit dem elektrophysiologischen Schweregrad bei CTS-Patienten . Obwohl in unserer Studie elektrophysiologische und morphologische Verbesserungen in der Akupunkturgruppe beobachtet wurden, korrelierte die Beziehung zwischen der Veränderung von CSA und elektrophysiologischen Veränderungen nicht. Die geringe Stichprobengröße unserer Studie kann zu diesem Ergebnis führen.

Die relativ kleine Stichprobengröße und das Fehlen einer Langzeitüberwachung der Patienten sind wesentliche Einschränkungen unserer Studie. Darüber hinaus können Placebo-Effekte der Akupunktur nicht bewertet werden. Scheinakupunktur-Effekt für CTS wird diskutiert. Die Wirkung der Scheinakupunktur bei CTS in früheren Studien ist widersprüchlich. In einer randomisierten kontrollierten Studie wurde berichtet, dass Akupunktur zusammen mit Nachtschienen nicht wirksamer war als Scheinakupunktur . In einer anderen Studie erwies sich Akupunktur bei CTS-Patienten als wirksamer als Scheinakupunktur . In unserer Studie wurde Scheinakupunktur nicht an der Kontrollgruppe durchgeführt. Dennoch sind die Ergebnisse unserer Studie signifikant und bemerkenswert.

Zusammenfassend haben wir im Lichte der Ergebnisse der aktuellen Studie gezeigt, dass Akupunktur die klinischen und elektrophysiologischen Befunde von CTS verbessert und auch die CSA des Nervus medianus am Handgelenk verringert. Unsere Ergebnisse müssen in zukünftigen Studien mit größeren Stichproben, Langzeitüberwachung und placebokontrollierten Studien bestätigt werden. Schließlich scheint US ein praktisches bildgebendes Instrument für die Diagnose und Überwachung bei diesen Patienten zu sein.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte in Bezug auf die Veröffentlichung dieses Artikels bestehen.