Medizinisch überprüft von Dr. C.H. Weaver M.D. Medical Editor aktualisiert 4/2019
Patienten, bei denen Gebärmutterkrebs im Stadium I diagnostiziert wurde, haben Krebs, der sich nicht außerhalb der Gebärmutter ausgebreitet hat. Stadium IA ist Krebs, der auf die innere Zellschicht der Gebärmutter (Endometrium) beschränkt ist. Stadium IB ist Krebs, der weniger als die Hälfte der Muskelwand der Gebärmutter befällt. Stadium IC ist Krebs, der mehr als die Hälfte der Muskelwand der Gebärmutter befällt.
Gebärmutterkrebs im Stadium II betrifft den Hauptkörper der Gebärmutter und den Gebärmutterhals. Stadium IIA Krebs betrifft die Gebärmutter und nur die Oberflächenauskleidung des Gebärmutterhalses. Stadium IIB Krebs betrifft die Gebärmutter und erstreckt sich in tiefe Schichten des Gebärmutterhalses.
Gebärmutterkrebs im Stadium I und II ist bei der Mehrzahl der Patienten allein durch eine Operation heilbar. Eine optimale Behandlung kann in ausgewählten Situationen zusätzliche therapeutische Ansätze erfordern. Daher ist es wichtig, dass Patienten in einem medizinischen Zentrum behandelt werden, das eine multimodale Behandlung durch gynäkologische Onkologen und Strahlenonkologen anbieten kann.
Chirurgie
Die Standardbehandlung für Gebärmutterkrebs im Stadium I – II ist eine totale abdominale Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und eine bilaterale Salpingo-Oophorektomie (Entfernung der Eileiter und Eierstöcke) mit oder ohne Entfernung der Becken- und paraaortalen Lymphknoten. Trotz vollständiger chirurgischer Resektion aller Krebsarten tritt bei 5-20% der Patienten ein Wiederauftreten ihres Krebses auf. Dies liegt daran, dass einige Patienten mit Krebs im Stadium I mikroskopisch kleine Krebszellen haben, die sich außerhalb der Gebärmutter ausgebreitet haben und daher nicht operativ entfernt wurden. Daher können einige Patienten von einer zusätzlichen adjuvanten Behandlung (adjuvante Therapie) profitieren, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern. Bei Patienten mit Erkrankungen im Stadium IA, IB und IC sowie bei Patienten mit gut, mäßig und schlecht differenzierten Krebserkrankungen steigt das Rezidiv lokaler und entfernter Krebsrezidive nach alleiniger chirurgischer Behandlung progressiv an. Um mehr über Chirurgie zu erfahren, gehen Sie zu Chirurgie für Gebärmutterkrebs.
Adjuvante Therapie
Adjuvante Therapie ist die Durchführung einer Krebsbehandlung nach lokaler Behandlung mit Operation und kann Chemotherapie, Strahlentherapie und / oder biologische Therapie umfassen.
Die Strahlentherapie ist die am häufigsten verwendete adjuvante Therapie bei Gebärmutterkrebs im Frühstadium. Die Entscheidung, ob eine Strahlentherapie angewendet werden soll, basiert häufig auf dem Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs bei Frauen. Frauen mit geringem Rezidivrisiko können allein operiert werden, während Frauen mit höherem Rezidivrisiko operiert werden können, gefolgt von einer Strahlentherapie. Das Rezidivrisiko wird durch Merkmale wie das Ausmaß des Krebses und den Grad des Krebses beeinflusst. Der Grad des Krebses bezieht sich darauf, wie abnormal die Krebszellen erscheinen; Höhergradige Krebsarten haben ein höheres Rezidivrisiko.
Frauen, die Kandidaten für eine adjuvante Strahlentherapie sind, können mit einer externen Strahlentherapie des Beckens und / oder einer vaginalen Brachytherapie behandelt werden.(1-3)
Adjuvante externe Strahlentherapie: Die externe Strahlentherapie (EBRT) wird über Maschinen verabreicht, die als Linearbeschleuniger bezeichnet werden und hochenergetische externe Strahlungsstrahlen erzeugen, die in das Gewebe eindringen und die Strahlendosis tief in die Bereiche abgeben, in denen sich der Krebs befindet. Studien deuten darauf hin, dass eine adjuvante Strahlentherapie des Beckens das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs verringert, das Gesamtüberleben der meisten Frauen mit Gebärmutterkrebs im Frühstadium jedoch nicht verbessert.(1)
Adjuvante Brachytherapie: Bei der Brachytherapie wird ein radioaktives Isotop in die Vagina eingebracht, um die Region der „Vaginalmanschette“ zu behandeln. Die Vaginalmanschette ist der Teil der Vagina, der der Gebärmutter am nächsten war; Es ist eine häufige Stelle des Wiederauftretens von Gebärmutterkrebs.
Studien legen nahe, dass die Brachytherapie das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs in der Vagina mit weniger Nebenwirkungen verringert als die externe Strahlentherapie des Beckens. Die Brachytherapie kann jedoch die sexuelle Funktion beeinträchtigen. Darüber hinaus ist der Effekt auf das Gesamtüberleben wahrscheinlich gering.(1)
Es wurde berichtet, dass die Behandlung von Gebärmutterkrebs im Stadium II mit einer Operation gefolgt von einer adjuvanten Brachytherapie und einer externen Strahlentherapie 60-80% der Patienten heilte.
Adjuvante Chemotherapie
Die Ergebnisse einer klinischen Studie, die an 788 Frauen mit Endometriumkarzinom im Hochrisiko-Stadium I oder II oder Stadium III oder IV durchgeführt wurde Gebärmutterkrebs, der sich nicht über die Bauchhöhle hinaus erstreckte und ≥2 cm Resttumor aufwies, wurde im Jahr 2019 berichtet, in dem 3 verschiedene Chemotherapiebehandlungsschemata bewertet wurden. Frauen wurden entweder mit Doxorubicin + plus Cisplatin, Taxotere (Docetaxel) + Cisplatin oder Paclitaxel + Carboplatin behandelt und direkt verglichen. Es wurde kein Unterschied im Gesamtüberleben oder in der Zeit bis zum Fortschreiten des Krebses festgestellt, was darauf hindeutet, dass alle 3 Therapien durchführbar waren.
Nach 5 Jahren betrug das Überleben ohne Krebsprogression 73,3% für Doxorubicin + Cisplatin, 79,0% für Taxotere + Cisplatin und 73,9% für Paclitaxel + Carboplatin; Die 5-Jahres-OS-Raten betrugen 82,7%, 88,1% bzw. 86,1%.(4)
Strategien zur Verbesserung der Behandlung
Die Fortschritte bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs im Stadium I resultieren aus der Entwicklung von multimodalen Behandlungen und der Teilnahme von Ärzten und Patienten an klinischen Studien. Zukünftige Fortschritte bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs im Stadium I werden sich aus der fortgesetzten Teilnahme an geeigneten klinischen Studien ergeben. Derzeit gibt es mehrere Bereiche der aktiven Erforschung, die darauf abzielen, die Behandlung von Gebärmutterkrebs zu verbessern.
Minimalinvasive Chirurgie: Traditionell wurde eine Operation bei Gebärmutterkrebs unter Verwendung eines Verfahrens durchgeführt, das als Laparotomie bekannt ist. Während einer Laparotomie macht der Chirurg einen großen Einschnitt in den Bauch, um die Gebärmutter und andere Organe zu sehen und zu entfernen. Ein weniger invasiver Ansatz zur Operation ist die Laparoskopie, bei der der Chirurg nur wenige kleine Schnitte in den Bauch macht und das Innere des Bauches mit einer kleinen Kamera betrachtet. Minimalinvasive Chirurgie kann unter Verwendung der Robotik auch durchgeführt werden, in der ein Chirurg entfernt eine Maschine betreibt, die die chirurgischen Instrumente hält. Mögliche Vorteile der minimalinvasiven Chirurgie sind eine schnellere Erholungszeit und weniger Schmerzen. Bisher durchgeführte Studien legen nahe, dass die minimalinvasive Chirurgie eine sichere und wirksame Alternative zur Laparotomie für ausgewählte Frauen mit Gebärmutterkrebs ist. Weitere Studien sind im Gange.(2)
Erhaltung der Fruchtbarkeit: Bis zu 5% der Gebärmutterkrebsdiagnosen treten bei Frauen unter 40 Jahren auf, von denen viele noch keine Kinder hatten.1 Bei einigen dieser Frauen kann es möglich sein, die Gebärmutter und die Fähigkeit, nach einer Krebsbehandlung Kinder zu bekommen, zu erhalten, indem der Krebs mit einem Gestagen (einem Hormontherapeutikum) behandelt wird. Diese Option wird normalerweise nur für Frauen mit sehr frühem und niedriggradigem Krebs in Betracht gezogen.
- Lu KH. Management von Endometriumkarzinomen im Frühstadium. Seminare in der Onkologie. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Die Verwendung von minimal-invasiven Chirurgie für Endometriumkarzinom. Krebs-Kontrolle. 2009;16:30-37.
- Kanone GM, Geye H, Terakedis BE et al. Ergebnisse nach Operation und adjuvanter Bestrahlung im Stadium II Endometriumadenokarzinom. Gynäkologische Onkologie. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 Beschädigen 21. Epub vor dem Druck
