Zweck: Der mediale Transfer des Tibiatuberkels ist zu einem Standardverfahren bei Patellainstabilität geworden, die durch einen erhöhten Abstand zwischen Tuberositas tibae und trochlearer Rille (TT-TG) verursacht wird. Der TT-TG-Abstand wurde jedoch immer als absoluter Wert ohne Berücksichtigung der individuellen Gelenkgröße bewertet. Es wurde angenommen, dass der pathologische Einfluss des TT-TG-Abstands mit der individuellen Gelenkgröße korreliert. Ziel der aktuellen Studie war es daher, eine Methode zu entwickeln, um die TT-TG-Distanz in Bezug auf diese Gelenkvariablen auszudrücken.
Methoden: Zweihundert Knie-MRT-Scans von gesunden Personen (69 Frauen und 131 Männer) wurden retrospektiv in einer Kontrollgruppe ausgewertet. Zunächst wurde der TT-TG-Abstand gemessen, wie von Schoettle et al. Zur Bestimmung der Gelenkgröße wurde der proximal-distale Abstand zwischen dem Eingang der chondralen Trochlearut (TE) und dem Beginn der Patellasehne am Tibiatuberkel (TT) ausgewählt. Anschließend drückt das TT-TG /TT-TE-Verhältnis die Beziehung zwischen dem TT-TG-Abstand und dem proximal-distalen Abstand vom Eingang der chondralen Trochlearut bis zur Höhe des Tibiatuberkels aus. Der TT-TG-Index kann auch als Winkel (TT-TG-Winkel) ausgedrückt werden. Ebenso wurden in einer anderen Patientengruppe 54 Knie-MRTs von Patienten mit patellofemoraler Instabilität ausgewertet.
Ergebnisse: Der durchschnittliche TT-TG-Abstand der Kontrollgruppe betrug 7,5 ± 3,5 mm (Bereich 0-17,4 mm) ohne signifikante Unterschiede zwischen den Geschlechtern. Der mittlere TT-TE-Abstand betrug 63,9 mm (Bereich 49-79 mm), wobei signifikante Unterschiede zwischen den Geschlechtern auftraten. Der resultierende mittlere TT-TG-Index betrug 0,12 ± 0,05 (Bereich 0-0,25). In der Patientengruppe betrug der durchschnittliche TT-TG-Abstand 13,5 ± 4,1 mm und der durchschnittliche TT-TE-Abstand 61,3 ± 6,8 mm. Der resultierende durchschnittliche TT-TG-Index von 0,22 ± 0,07 in der Patientengruppe (PFI) nähert sich der Schwelle an, die durch das 95% -Konfidenzintervall in der gesunden Kontrollgruppe bestimmt wird. Ein direkter Vergleich zwischen der Kontrollgruppe und der Patientengruppe ergab einen signifikanten Unterschied im TT-TG-Abstand (p=0,0001), im TT-TE-Abstand (p<0,0042) und im resultierenden TT-TG-Index (p< 0,0001).
Schlussfolgerungen: Die Messung des TT-TG-Index ist ein zuverlässiger und differenzierter Ansatz zur Bestimmung der lateralen Verschiebung des Tibiatuberkels in Bezug auf die proximale Trochlearut. Der pathologische Einfluss des TT-TG-Abstands bei Patellainstabilität hängt von der individuellen Gelenkgröße ab und bestätigt die Ausgangshypothese. Derzeit halten wir einen TT-TG-Index > 0,23 aufgrund unserer Befunde für pathologisch. Insbesondere bei einem marginalen TT-TG-Abstand erleichtert der zusätzliche relative TT-TG-Index eine Entscheidung über eine Indikation für einen operativen medialen Transfer des Tibiatuberkels.
Evidenzgrad: II.
