Dorsale Penisnervenblockade über perinealen Ansatz, eine Alternative zu einem kaudalen Block für pädiatrische Beschneidung: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Zusammenfassung

Hintergrund. Eine Vollnarkose in Kombination mit einem kaudalen Block (CB) wurde häufig bei pädiatrischen Patienten durchgeführt Beschneidungsoperationen. Einige schwere Komplikationen wurden jedoch bei der kombinierten Anwendung auf einen kaudalen Block vermutet. Um diese Probleme einer kaudalen Blockade zu vermeiden, führt diese Studie eine neuartige dorsale Penisnervenblockade (DPNB) über Perineum ein, die durch Ultraschall als Alternative zu einer kaudalen Blockade bei pädiatrischen Beschneidungsoperationen geführt wird. Methoden. Insgesamt 104 pädiatrische Patienten, die für Beschneidungsoperationen vorgesehen waren, wurden beteiligt und zufällig in 2 Gruppen eingeteilt: die CB-Gruppe (n = 52) und die DPNB-Gruppe (n = 52). Eine Kehlkopfmaske wurde eingeführt, gefolgt von einer Induktions- und Erhaltungsanästhesie von inhaliertem Sevofluran. In der DPNB-Gruppe wurde eine dorsale Penisnervenblockade (DPNB), die durch eine Echtzeit-Sonographie geleitet wurde, durch eine einzelne Injektion von 0,25% Ropivacain plus 0,8% Lidocain über das Perineum mit einem Gesamtinjektionsvolumen von 3-5 ml durchgeführt. In der CB-Gruppe wurde eine Dosis von 0, 5 ml / kg über den Schwanzkanal nach derselben Vollnarkose wie in der Gruppe DPNB verabreicht. Die Zeit bis zum ersten analgetischen Bedarf nach der Operation ist die Schlüsseldaten für den Vergleich zwischen den beiden Studiengruppen gesammelt. Änderungen der Herzfrequenz und der Atemfrequenz vor und während des chirurgischen Eingriffs, Schmerzwert beim Verlassen der PACU und die Zeit für die erste Miktion nach einer Operation wurden ebenfalls aufgezeichnet, um die Unterschiede in der analgetischen Wirkung zwischen den CB- und DPNB-Gruppen zu analysieren. Suchergebnisse. Es wurde kein signifikanter Unterschied in den Herz- und Atemfrequenzen zwischen den beiden Gruppen vor und während der Operation festgestellt. Die Schmerzwerte waren ähnlich, bevor pädiatrische Patienten die PACU verließen. Die Zeit für die erste Miktion nach einer Operation in der Gruppe DPNB ist jedoch kürzer als in der Gruppe CB. Die Patienten in der Gruppe DPNB baten später um Analgetika als die in der Gruppe CB. Darüber hinaus wurden keine signifikanten Unterschiede in den Nebenwirkungen zwischen zwei Gruppen festgestellt, mit Ausnahme der Taubheit der unteren Extremitäten, die in der Gruppe DPNB weniger auftrat. Rückschlüsse. Die ultraschallgeführte dorsale Penisnervenblockade über den perinealen Ansatz kann bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Beschneidung unterziehen, grundsätzlich eine sichere und wirksame Alternative zur kaudalen Blockade darstellen Operationen. Die Kennung für klinische Studien lautet ChiCTR-IPR-15006670. Das Protokoll ist unter http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=11319 verfügbar.

1. Einleitung

Die Beschneidung ist eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe in der Pädiatrie, mit ihren Raten von 42 bis 80% in den Vereinigten Staaten und 7 bis 10% für Jungen im Vereinigten Königreich und fast 4% in China . Viele Regionalanästhesietechniken, einschließlich der kaudalen Epiduralblockade, der klassischen dorsalen Penisnervenblockade (Landmark-basiert und ultraschallgeführt), der Pudendusblockade oder sogar der Lidocain-Prilocain-Creme (EMLA®), wurden für Beschneidungsoperationen verwendet, um Schmerzen und Komplikationen zu minimieren.

Es wurde berichtet, dass eine Einzeldosis eines kaudalen Epiduralblocks in Verbindung mit einer Vollnarkose eine wirksame intraoperative und postoperative Analgesie für Beschneidungsoperationen darstellt . Die Verwendung eines kaudalen Epiduralblocks für Beschneidungsoperationen wurde jedoch aufgrund einiger schwerwiegender Komplikationen wie Harnverhalt, verzögerter Mobilisierung und Taubheit der unteren Extremitäten in Frage gestellt .

In dieser Studie wurde kürzlich über eine ultraschallgesteuerte dorsale Penisnervenblockade über einen perinealen Ansatz für Beschneidungsoperationen bei Kindern berichtet . Diese Methode ist eine mögliche Alternative zur konjunktiven Methode eines kaudalen Blocks und einer Vollnarkose. Diese klinische Studie zielt darauf ab, die Sicherheit und Wirksamkeit dieser neuen Nervenblockade zu bewerten Technik bei Kindern, die sich Beschneidungsoperationen unterziehen.

2. Materialien und Methoden

Die behördliche Genehmigung wurde von der Krankenhausethikkommission des zweiten angeschlossenen Krankenhauses und des Yuying Children’s Hospital der Wenzhou Medical University (Nr. L-2015-02). Diese Studie wurde am 28.Juni 2015 auch im chinesischen Register für klinische Studien registriert (Registrierungs-Nr.: ChiCTR-IPR-15006670, Principal Investigator: Xiaowei Qian) und durchgeführt zwischen Juli 2015 und Mai 2017 im zweiten angeschlossenen Krankenhaus und Yuying Kinderkrankenhaus der Wenzhou Medical University. Informierte schriftliche Zustimmung wurde von den Eltern oder Erziehungsberechtigten aller pädiatrischen Patienten eingeholt Teilnahme an dieser Studie.

Insgesamt 110 ASA physical statuses I bis II Jungen im Alter von 7 bis 14 Jahren mit normaler Kognition, die für eine elektive Beschneidungsoperation unter Vollnarkose vorgesehen waren, wurden in diese Studie eingeschlossen. Ausschlusskriterien waren (1) mit einer Vorgeschichte von Arzneimittelallergien; (2) kompliziert mit Gerinnungsstörungen; (3) Ablehnung durch die Eltern. Die Patienten wurden zufällig und gleichmäßig in zwei parallele Gruppen eingeteilt, Gruppe DPNB und Gruppe CB, wobei die Zufallszahl von der Excel-Software (Microsoft Office, 2007 Edition) generiert wurde.

Die Patienten erhielten keine Prämedikation. Kontinuierliche nichtinvasive Überwachungselemente einschließlich nichtinvasiver Blutdruck (NIBP), Elektrokardiograph (EKG), periphere Sauerstoffsättigung (SPO2) und Atemfrequenz wurden von den Monitoren (dem IntelliVue MP50) erhalten; Philips, Shanghai, China). Die Vollnarkose wurde durch Inhalation von Sevofluran in Sauerstoff, gemischt mit Luftgasstrom, induziert und aufrechterhalten. Eine 22-G-intravenöse (i.v.) Kanüle wurde nach der Induktion platziert. Die Spontanatmung wurde über eine ausgewählte Larynxmaske aufrechterhalten Atemwege (Air-Q, Intubating Laryngeal Airway, Mercury Medical Co., Florida, US), und das inhalierte Sevofluran wurde modifiziert und als 0,8 bis 1,0 MAC gehalten.

Bei den Patienten der Gruppe CB wurde eine Schwanzblockade mit der lateralen Position gefolgt vom Bewusstseinsverlust durchgeführt. Eine einzige Injektion von 0.25% Ropivacain (Naropina, AstraZeneca AB, Schweden) plus 0,8% Lidocain (Lidocainhydrochlorid-Injektion, Shanghai Chaohui Pharmaceutical Group, China), insgesamt 0,5 ml / kg, wurden unter Verwendung einer anatomischen Standard-Landmark-Technik verabreicht .

Die Patienten in der Gruppe DPNB erhielten dorsale Penisnervenblockaden per perinealer Annäherung unter der Leitung einer Echtzeit-Sonographie. Eine einzelne Injektion von 0,25% Ropivacain plus 0,8% Lidocain, ein Gesamtvolumen von 3-5 ml, wurde wie in unserer vorherigen Studie beschrieben verabreicht . Ein Vollnarkoseverfahren wurde wie oben beschrieben durchgeführt. Für alle Patienten der Gruppe DPNB wurde eine Lithotomieposition eingenommen, um das Perineum vollständig freizulegen. Eine lineare Array-Sonde (5 bis 10 MHz oder 10-20 MHz), die mit einer sterilen Schutzhülle bedeckt war, wurde für ein Ultraschallführungsverfahren verwendet. Die Sonde wurde in einer koronalen parallelen Ebene unter die Haut des Hodensacks gelegt (Abbildung 1) und mit einem Sonosite M-Turbo (SonoSite, Bothell, WA, USA) gescannt. Die Sonde wurde eingestellt und gefestigt, bis eine gepaarte neurovaskuläre Penisscheide mit arteriellem Pulsieren symmetrisch in einer kurzen Achsenansicht auf dem Bildschirm erscheint. Die tiefe dorsale Penisvene, die dorsale Penisarterie, der dorsale Penisnerv und ein Zweig des N. pudendus, der in den neurovaskulären Hüllen liegt, werden als ovale oder runde Strukturen identifiziert. Unter der Echtzeitführung von Ultraschall wurde eine Nadel eingeführt und langsam vorgeschoben, bis sie sich der neurovaskulären Penisscheide näherte. Nach negativer Aspiration wurden Lokalanästhetika durch eine einzige Injektion verabreicht. Auf einem Ultraschallbild wurden injizierte Lokalanästhetika als schwarzer echoarmer Bereich gezeigt, der zuerst in eine Seite der neurovaskulären Hülle gefüllt und dann auf die gegenüberliegende Seite ausgebreitet wurde (Abbildung 2). Wenn die gegenüberliegende Seite der neurovaskulären Hülle nicht vollständig mit Lokalanästhetika gefüllt war, wurden zusätzliche 2 ml Lokalanästhetikum verabreicht, indem die Nadel auf die gegenüberliegende Seite der neurovaskulären Hülle verschoben wurde. Kaudale Blockaden und dorsale Penisnervenblockaden wurden von erfahrenen pädiatrischen Anästhesisten durchgeführt, die für die Studie verblindet waren. Der chirurgische Reiz wurde mehr als 15 Minuten nach Nervenblockaden angewendet. Alle Beschneidungen wurden mit der gleichen Operationstechnik von leitenden Kinderchirurgen durchgeführt. Alle Informationen zu Operationen wurden aufgezeichnet.

Abbildung 1

Die Position der Ultraschallsonde in der dorsalen Penisnervenblockade über den perinealen Ansatz. Für alle Patienten der Gruppe DPNB wurde eine Lithotomieposition eingenommen, um das Perineum vollständig freizulegen. Eine lineare Array-Sonde (5 bis 10 MHz oder 10-20 MHz) wurde für ein Ultraschallführungsverfahren verwendet. Die Sonde wurde in einer koronalen parallelen Ebene unter die Haut des Hodensacks gelegt und mit einem Sonosite M-Turbo (SonoSite, Bothell, WA, USA) gescannt.

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Abbildung 2

Die ultraschallgeführte dorsale Penisnervenblockade über den perinealen Ansatz. (a) ein Ultraschallbild einer neurovaskulären Penisscheide vor einer vollständigen Injektion einer Nervenblockade; (b) ein Ultraschallbild einer neurovaskulären Penisscheide nach einer vollständigen DPNB-Injektion. Auf dem Ultraschallbild wurden injizierte Lokalanästhetika als schwarzer echoarmer Bereich gezeigt, der zuerst in eine Seite der neurovaskulären Hülle gefüllt und dann auf die gegenüberliegende Seite ausgebreitet wurde.

Vor und während chirurgischer Eingriffe wurden fünf spezifische Zeitpunkte eingerichtet, um Herz- und Atemfrequenzen aufzuzeichnen und zu vergleichen: T1, die Zeit vor jedem Anästhesieverfahren; T2, die Zeit beim Einsetzen einer Kehlkopfmaske; T3, die Zeit beim Entfernen der Vorhaut; T4, die Zeit beim Nähen des letzten Teils der Vorhaut; T5, die Zeit beim Herausziehen der Kehlkopfmaske. Abhilfemaßnahmen zur Schmerzlinderung werden vom diensthabenden Anästhesisten festgelegt.

Alle Patienten, die sich chirurgischen Eingriffen unterzogen, wurden in der Postanästhesiestation (PACU) beobachtet, bis alle Lebenszeichen wieder normal sind, bevor sie zurück auf die chirurgische Station geschickt wurden. Vor dem Verlassen der PACU wurden alle Patienten anhand des postoperativen Schmerzscores bewertet unter Verwendung von zwei Schmerzbewertungsskalen durch eine Anästhesiekrankenschwester, die für diese Studie verblindet war. Die numerische Bewertungsskala (NRS) wurde für die Schmerzbewertung verwendet (NRS, Bewertung von 0 bis 10. 0 für „überhaupt keine Schmerzen“ und 10 für „schlimmste vorstellbare Schmerzen.“). Die Aufenthaltszeit in PACU, die Zeit bei der ersten Miktion und die Zeit bei der ersten von ihren Eltern oder sich selbst geforderten Analgetikums wurden ebenfalls aufgezeichnet. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Taubheit der unteren Extremitäten und andere postoperative Komplikationen innerhalb der 2 Tage nach den Operationen wurden ebenfalls aufgezeichnet und verglichen.

3. Statistische Analyse

Die Stichprobengröße wurde basierend auf dem Ergebnis unserer Pilotstudie mit kommerziell erworbener Software (PASS für Windows Version 11.0; NCSS Inc, Kaysville, Utah USA) berechnet. Eine Studie mit 88 Patienten (n = 44) hätte die Möglichkeit (90%), signifikante Unterschiede in der Zeit beim ersten Analgetikumbedarf der Kinder zwischen der Gruppe DPNB und der Gruppe CB festzustellen. Unter Berücksichtigung des Abbruchs haben wir uns entschieden, 52 Patienten pro Gruppe aufzunehmen (insgesamt 104 Patienten).

Alle Daten wurden mit kommerziell erworbener Statistiksoftware (SPSS für Windows Version 13.0; SPSS Inc., Chicago, ILLINOIS, Vereinigte Staaten). Der T-Test des Schülers wurde verwendet, um Alter, Gewicht, Größe und Body-Mass-Index (BMI) der Gruppe zu untersuchen. Daten zu verschiedenen Zeitpunkten der Herzfrequenz und Atemfrequenz wurden durch Varianzanalyse von wiederholten Messungen analysiert. Der T-Test des Studenten wurde angenommen, um Gruppen für die Dauer der Operation und der PACU zu vergleichen. Der Mann-Whitney-U-Test wurde verwendet, um Schmerzwerte, die Zeit bis zur ersten Miktion und die Zeit bei der ersten analgetischen Nachfrage in Gruppen zu untersuchen. Die quantitativen Datensätze, die als Häufigkeit oder Rate ausgedrückt wurden, wurden mit einem Chi-Quadrat-Test oder einem Fisher-Exact-Test verglichen. Der berechnete P-Wert lag als statistische Signifikanz unter 0,05.

4. Ergebnisse

Insgesamt wurden 104 Patienten aufgenommen. Mit 14 Dropouts wurden 90 Patienten rekrutiert und schließlich analysiert, mit 47 in Gruppe DPNB und 43 in Gruppe CB (Abbildung 3). Alle Patienten schlossen Operationen unter Vollnarkose mit einer kaudalen Blockade oder einer dorsalen Penisnervenblockade ab. In dieser Studie traten keine schweren Komplikationen auf. Die Merkmale der Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt. Es wurde kein Unterschied im mittleren Alter, Gewicht, Größe und BMI zwischen den beiden Gruppen gefunden (alle P-Werte waren mehr als 0,05). Weder positives Blut der anfänglichen Nadelaspiration noch Hämatome wurden während und nach der Beschneidung in der Gruppe DPNB gefunden. Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Dauer der Operation oder der Aufenthaltszeit in PACU festgestellt, wie in Tabelle 2 gezeigt.

Abbildung 3

Ein CONSORT-Flussdiagramm dieser Studie.

Es wurde kein signifikanter Unterschied in den Herz- oder Atemfrequenzänderungen zwischen den beiden Gruppen zu allen fünf Zeitpunkten festgestellt (alle P-Werte sind mehr als 0,05), dargestellt als Abbildung 4. Es gab auch keinen signifikanten Unterschied im Schmerzscore, wenn Patienten die PACU zwischen den beiden Gruppen verließen (Tabelle 2). Die Zeit bis zur ersten Miktion nach Operationen in Gruppe DPNB ist jedoch kürzer als in Gruppe CB (131,3 ± 21.1min in Gruppe DPNB versus 290,5 ± 43,9 min in Gruppe CB, P < 0,01) und die Patienten in Gruppe DPNB fragten nach dem ersten Analgetikum später als die in CB (262,1 ± 43,1 min in Gruppe DPNB versus 174,3 ± 20,5 min in Gruppe CB, P < 0,01). Neun Jungen von 47 in der Gruppe DPNB erhielten eine zusätzliche Injektion von 2 ml Lokalanästhetikum auf der gegenüberliegenden Seite der neurovaskulären Hülle.

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(b)

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Abbildung 4

Veränderungen der Herzfrequenz und der Atemfrequenz vor und während der chirurgischen Eingriffe zwischen den beiden Gruppen: Gruppe DPNB, die dorsale Penisnervenblockade, und Gruppe CB, die Schwanzblockade. Bild (a) Herzfrequenz; Bild (b) Atemfrequenz. T1, die Zeit vor jedem Anästhesieverfahren Baseline (die Daten aus den medizinischen Aufzeichnungen gesammelt); T2, der Zeitpunkt nach dem Einsetzen einer Kehlkopfmaske; T3, die Zeit beim Entfernen, wenn die Vorhaut entfernt wird; T4, wenn die Zeit beim Nähen des letzten Teils der Vorhaut; T5, Zeitpunkt die Zeit nach dem Herausziehen der Kehlkopfmaske. Ein P-Wert kleiner als 0,05 gilt als statistische Signifikanz. Es wurde keine signifikante Änderung der HRs und RRs zwischen den beiden Gruppen festgestellt.

In beiden Gruppen wurde kein statistisch signifikanter Unterschied in der Inzidenz von postoperativer Übelkeit oder Erbrechen festgestellt (P-Wert = 0, 28). 4 Patienten in Gruppe CB litten jedoch an postoperativer Taubheit der unteren Gliedmaßen, während in Gruppe DPNB kein Patient eine Taubheit der unteren Gliedmaßen beobachtete (P < 0,01).

5. Diskussion

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit von zu untersuchen ultraschallgeführte dorsale Penisnervenblockade über perinealen Ansatz für Kinder, die sich einer Beschneidung unterziehen Operationen. Die Ergebnisse zeigen, dass eine ultraschallgeführte DPNB über den perinealen Ansatz der CB-Technik in Bezug auf Sicherheit und Wirksamkeit ähnlich ist, Dies kann als Alternative zum kaudalen Block bei Beschneidungsoperationen bei pädiatrischen Patienten dienen. Die ultraschallgeführte DPNB über den perinealen Ansatz bietet auch einige Vorteile bei längerer Analgesiezeit, weniger Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten im Vergleich zum kaudalen Block.

Die kaudale Blockade , eine ausgereifte Nervenblockade, ist die häufigste Regionalanästhesie bei Kindern, die sich einer Beschneidung unterziehen. In dieser Studie erhielten Patienten in Gruppe CB während und nach der Beschneidung eine ausreichende Analgesie, und der erste Aufruf zur analgetischen Nachfrage erfolgt fast 3 Stunden nach der Operation, was mit anderen ähnlichen Studien übereinstimmt . Die Nachteile einer kaudalen Blockade wie eine höhere Inzidenz von Harnverhalt, Motorblock und Taubheit der unteren Extremitäten müssen jedoch noch angegangen werden und existieren auch in dieser Studie. Darüber hinaus zeigen neuere Erkenntnisse, dass der kaudale Block das Auftreten von urethrokutanen Fisteln bei der Hypospadie-Reparatur im Vergleich zum Penisblock erhöht .

Der Nervus dorsalis des Penis ist einer der wichtigsten Endäste des Nervus pudendus , der von Ästen der A. pudendus interna (A. dorsalis penile) begleitet wird. Die Empfindung des Penis wird durch den dorsalen Nerv des Penis innerviert. Daher kann eine dorsale Penisnervenblockade eine bessere Wahl für Kinder sein, die sich Beschneidungsoperationen unterziehen, als eine CB, indem die nachteiligen Auswirkungen vermieden werden, die in der CB auftreten. Die dorsale Penisnervenblockade hat jedoch ihre anatomische Einschränkung, so dass eine Ultraschallführung bei der Anwendung der Technik erforderlich ist. Der dorsale Penisnerv ist ein dünner terminaler Nerv und befindet sich tief im Perineumgewebe. Alle diese Eigenschaften bestimmen die Schwierigkeit der Verwendung des DPNB. Zusätzlich kann die neurovaskuläre Penishülle, die die dorsale Arterie des Penis begleitet, durch arteriellen Puls unter Ultraschallführung gefunden werden, und die dorsale Penisnervenblockade kann durch Injektion eines Lokalanästhetikums in die neurovaskuläre Hülle erreicht werden. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie kann eine ultraschallgeführte DPNB eine geeignete Analgesie ohne signifikantes unerwünschtes Ereignis bei diesen pädiatrischen Patienten bereitstellen. Daher war eine ultraschallgeführte dorsale Penisnervenblockade über den perinealen Ansatz eine zuverlässige und praktikable Technik bei Kindern, die sich Beschneidungsoperationen unterziehen.

Die Dauer peripherer Nervenblockaden ist einer der Hauptindikatoren für die Bewertung der Wirksamkeit von Nervenblockaden. In dieser Studie ist die Zeit bis zum ersten analgetischen Bedarf nach der Operation definiert als primäres Ergebnis. Literaturen berichteten von einer großen Vielfalt unterschiedlicher Zeiten, um den ersten analgetischen Bedarf im kaudalen Block nach chirurgischen Eingriffen bei der Beschneidung zu decken . In: Sandeman et al. berichtet Die erste Analgesiezeit beträgt 179 ± 89 min mit 0,2% Ropivacain 1 ml / kg allein oder gemischt mit Clonidin 1 µg / kg durch den kaudalen Block. Taylor und Kollegen fanden heraus, dass 0,25% Levobupivacain, das als kaudale Injektion in einer Dosis von 2 mg / kg verabreicht wurde, 7,95 (Bereich von 2,98 bis 24,13) Stunden für die postoperative Analgesie bestehen bleiben konnte. In dieser Studie konnten 0, 25% Ropivacain in Kombination mit 0, 8% Lidocain in einer Dosierung von 0, 5 ml / kg für einen kaudalen Block eine postoperative Analgesie von 174, 3 ± 20, 5 minuten liefern. Hauptgründe für diese Unterschiede können Unterschiede in Konzentrationen und Dosen von Lokalanästhetika sein, die in kaudalen Blöcken verabreicht werden. Darüber hinaus legt diese Studie nahe, dass eine ultraschallgeführte dorsale Penisnervenblockade eine längere postoperative Analgesie bewirken kann.

In dieser klinischen Studie wurden Änderungen der Herzfrequenz (HRs) und der Atemfrequenz (RRs) als Hauptindikatoren für die Analgesie während der Operation verwendet, da sowohl HRs als auch RRs sehr empfindlich auf unzureichende Analgesie reagieren, insbesondere bei Kindern mit Spontanatmung oder bei Kindern unter geringer Vollnarkose mit Sevofluran 0, 8 bis 1, 0 MAC. Der Blutdruck wurde nicht als Indikator in diese Studie aufgenommen, hauptsächlich weil der nichtinvasive Blutdruck keine Echtzeitänderungen des Blutdrucks widerspiegeln kann. Darüber hinaus ist es schwierig, für jeden Patienten eine geeignete Manschettengröße von Blutdruckmessgeräten zu finden. Wenn eine ungeeignete Manschette angelegt wird, Gemessene Blutdruckwerte würden von den tatsächlichen abweichen, was zu Systemfehlern in dieser Studie führen wird. Andere postoperative Indikatoren wie Schmerzwerte, die Verweilzeit in PACU, das erste Mal zur Miktion, der erste Aufruf zur Analgesie nach Operationen und die Nebenwirkungen wurden in früheren relevanten Studien verwendet .

In dieser Studie wurden drei Patienten in der Gruppe DPNB aus folgenden Gründen ausgeschlossen: (i) Zwei Fälle können mit erfolglosen Blockaden zusammenhängen, da Lokalanästhetika nicht um den Zielnerv injiziert wurden. Dies deutet darauf hin, dass der Erfolg der ultraschallgeführten DPNB von einem erfahrenen Anästhesisten abhängt. (ii) Ein Patient wurde ausgeschlossen, da die Kriterien des Studienprogramms von einem Kinderchirurgen nicht gut befolgt wurden und sich der chirurgische Eingriff nach dem regionalen Block um mehr als 5 Minuten verzögerte (Protokollverstöße). Zusätzlich wurden in Gruppe CB fünf Patienten aus den gleichen Gründen ausgeschlossen: drei Patienten durch Protokollverletzungen und zwei durch das Versagen des kaudalen Blocks.

In dieser klinischen Studie gab es einige Einschränkungen. Erstens wurde die Dauer des Abschlusses von Blöcken in den beiden Gruppen nicht berücksichtigt und verglichen. Aufgrund der relativ kurzen Dauer des chirurgischen Beschneidungsverfahrens ist die Dauer einer Nervenblockade unter Verwendung einer bestimmten Anästhesiemethode einer der wichtigen Indikatoren für die Bewertung der Effizienz dieser Art von Operation. Trotz fehlender Daten ist die Zeit, die für die beiden Blöcke in dieser Studie benötigt wird, nach unseren Erfahrungen fast gleich. Zweitens Optimale Dosierungen von Lokalanästhetikum In einer bestimmten Nervenblockade wurden in dieser Studie nicht nachgewiesen und werden in zukünftigen Studien bestätigt. Schließlich gibt es noch eine klassische dorsale Penisnervenblockade mit oder ohne Ultraschallführung, die Lokalanästhetika an die Basis des Penis verabreicht. Diese traditionelle dorsale Penisnervenblockade ist auch eine wichtige Regionalanästhesiemethode für pädiatrische Beschneidungsoperationen. In dieser Studie wurde die traditionelle dorsale Penisnervenblockade nicht mit der ultraschallgeführten DPNB über den perinealen Ansatz verglichen.

Datenverfügbarkeit

Die Daten, die zur Unterstützung der Ergebnisse dieser Studie verwendet wurden, sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

Beiträge der Autoren

Xiaocou Wang, MD, Jun Li, MD, und Xuebin Jiang, MD, entwarfen die Studie, führten die Studie durch, analysierten die Daten und genehmigten das endgültige Manuskript. Deepti Beekoo, MD, entwarf die Studie, analysierte die Daten und schrieb das Manuskript. Xiaowei Qian, MD, führte die Studie durch. Chaoxuan Dong MD, PhD, analysierte Daten und schrieb und redigierte das Manuskript. Wang-Ning Shang-Guan trug zur Gestaltung der Studie bei, führte die Studie durch und analysierte die Daten in dieser Studie.

Danksagung

Die Autoren danken allen Mitarbeitern der Abteilungen für Anästhesiologie und Kinderchirurgie des zweiten angeschlossenen Krankenhauses und des Yuying Children’s Hospital der WenZhou Medical University für ihre Hilfe bei dieser Studie. Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Zhejiang Medical and Health Science Technology Program (Nr. 2017185647) und Wenzhou Public Welfare Science and Technology Program (Nr. Modell: Y20160381).