Zusammenfassung
Eine gründliche Kenntnis der Wurzelkanalmorphologie ist Voraussetzung für die endodontische Therapie. Die Oberkiefermolaren, insbesondere die zweiten Molaren, haben das komplizierteste Wurzelkanalsystem im bleibenden Gebiss. Es gibt viele Variationen in der Kanalzahl und Konfiguration in Oberkiefermolaren. Die Behandlung kann erfolglos sein, da der Zahnarzt die ungewöhnliche Kanalkonfiguration möglicherweise nicht erkennt. Die vorliegende Arbeit beschreibt einen Fall eines rechten Oberkiefer zweiten Molaren mit einer Kanalkonfiguration selten in der Literatur berichtet. Der Zahn hatte vier Wurzeln mit vier Wurzelkanälen, zwei einzelne Gaumenwurzeln (mesiopalatal und distopalatal) mit eigenen Kanälen. Die mesiobukkale und distobukkale Wurzel hatten eine normale Anatomie. Dieses Papier kann die Komplexität der maxillären molaren Variation intensivieren und soll das Bewusstsein des Klinikers für die seltene Morphologie von Wurzelkanälen stärken.
1. Einleitung
Das Hauptziel der Wurzelkanalbehandlung besteht darin, Schmerzen zu lindern, den Wurzelkanal zu desinfizieren und eine erneute Infektion zu verhindern . Um saubere, desinfizierte und 3-dimensional obturierte Wurzelkanalsysteme zu erreichen, ist eine klare Kenntnis der Wurzelmorphologie und Kanalanatomie unerlässlich. Viele der Herausforderungen bei der Wurzelkanalbehandlung können direkt auf ein unzureichendes Verständnis der Kanalmorphologie der Zähne zurückzuführen sein. Unentdeckte zusätzliche Wurzeln oder Wurzelkanäle sind ein Hauptgrund für das Versagen der Wurzelkanalbehandlung . Die ungewöhnliche Kanalanatomie im Zusammenhang mit den Oberkiefermolaren wurde in mehreren Studien untersucht . Die meisten Arbeiten konzentrierten sich auf die Morphologie der mesiobukkalen Wurzel und insbesondere auf ihren mesiopalatalen Kanal . Christie et al. haben eine Variation in der Anzahl der Wurzeln und eine ungewöhnliche Morphologie der Wurzelkanalsysteme in Oberkiefermolaren berichtet. Eine genaue Röntgentechnik und eine korrekte Interpretation sind für eine fundierte Diagnose und Behandlung unerlässlich. Die Verwendung von präoperativen Röntgenaufnahmen in verschiedenen Winkeln hilft, die Morphologie und Anatomie des Wurzelkanals zu erkennen und zu bewerten .
2. Ein Fallbericht
Eine 33-jährige Frau wurde in die Abteilung für Konservative Zahnheilkunde und Endodontie wegen einer Schwellung der bukkalen Gingiva in Bezug auf den rechten zweiten Molaren des Oberkiefers überwiesen. Die klinische Untersuchung ergab das Fehlen von Karies oder einer anderen Pathologie mit Oberkiefermolaren. Der Patient gab vor einem Jahr eine Traumaanamnese ab. Perkussionsschmerzen waren beim zweiten Molaren des Oberkiefers vorhanden. Der gingivale Sinustrakt war an der bukkal angebrachten Gingiva in Bezug auf den rechten zweiten Molaren des Oberkiefers vorhanden. Eine diagnostische Röntgenaufnahme ergab eine komplexe Wurzelanatomie. Das Ansprechen auf den Vitalitätstest war negativ. Asymptomatische chronische apikale Parodontitis wurde mit Oberkiefer zweiten Molaren diagnostiziert. Eine sorgfältige Untersuchung der Röntgenaufnahmen ergab die Möglichkeit von mehr als 1 Gaumenwurzel (Abbildungen 1 (a) und 1(b)). Die Nachverfolgung des Sinustrakts erfolgte mit Guttapercha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) (Abbildungen 2 (a) und 2(b)). Die Anamnese war nicht beitragsfrei.
(ein)
(b)
(a)
(b)
Abbildung 1
Präoperative Röntgenaufnahme mit unterschiedlichen Winkeln: komplexe Wurzelanatomie des rechten zweiten Molaren des Oberkiefers.
(ein)
(b)
(a)
(b)
Abbildung 2
Klinische und radiologische Verfolgung des Sinus.
Der Zahn wurde betäubt und der Zugang zur Pulpakammer mit einem runden Diamantbohrer (Nr. 4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japan). Die klinische Bewertung des Kammerbodens bestätigte das Vorhandensein von 4 Wurzelkanalöffnungen, 2 bukkal und 2 palatal (Abbildung 3). Die Arbeitslänge jedes Kanals wurde mittels eines Apex-Locators geschätzt (Root ZX: Morita, Tokio, Japan) und bestätigt mit digitaler intraoraler periapikaler (IOPA) Radiographie (Abbildungen 4 (a) und 4 (b)). Die Wurzelkanäle wurden mit Niti Rotary Protapers (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) in Crown-Down-Technik gereinigt und geformt. Apikale Präparate in den bukkalen Kanälen wurden auf eine Protaper-Zahl F1 und in den palatinalen Kanälen auf die Zahl F2 vergrößert. Die Wurzelkanäle wurden häufig mit 5,25% Natriumhypochlorit (Prime Dental Products, Thane, Indien) bewässert. Calciumhydroxid (RC Cal; Prime Dental Products) Paste wurde dann als intrakanales Medikament platziert. Der Patient wurde nach 1 Woche zurückgerufen und der Zahn war asymptomatisch.
Abbildung 3
Klinische Untersuchung mit 4 Wurzelkanalöffnungen: 2 bukkal und 2 palatinal (Spiegelbild).
(a)
(b)
(a)
(b)
Abbildung 4
Arbeitslänge Röntgenaufnahme verschiedener Kanäle.
Beim nächsten Termin wurden die Wurzelkanäle mit 5,25% Natriumhypochlorit bewässert und mit Papierspitzen getrocknet. Anschließend wurden die Kanäle mit AH-Plus Sealer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Deutschland) und protaper Guttapercha verschlossen. Nach dem Einsetzen einer Silberamalgam-Permanentrestauration zeigte eine postoperative Röntgenaufnahme die einzigartige Gaumenmorphologie (Abbildung 5). Ein Monat Rückruf des Patienten zeigte Heilung des Sinus (Abbildung 6), und ein Porzellan-fused-to-Metall-Krone gegeben wurde.
Abbildung 5
Postoperatives Röntgenbild, das die Trennung und Divergenz des 4-verwurzelten zweiten Molaren des Oberkiefers zeigt.
Abbildung 6
Heilung des Sinus.
3. Diskussion
Normalerweise haben die zweiten Molaren des Oberkiefers 3 Wurzeln mit 3 oder 4 Wurzelkanälen . Peikoff et al. gezeigt, dass 3,1% der zweiten Molaren des Oberkiefers 1 Wurzel und 1 Kanal hatten, 2-verwurzelte Oberkiefermolaren reichen von 0 bis 12% . Die Prävalenz von zweiten Molaren des Oberkiefers mit 4 Wurzeln (2 bukkal und 2 palatinal) ist selten; es ist nur 0,4% . Al Shalabi et al. und Çalişkan et al. in ihrer Ex-vivo-Studie fanden 1,2% und 3,23% zwei palatinale Foramen im zweiten Molaren des Oberkiefers.
Unter bestimmten Umständen können die meisten zusätzlichen Wurzelkanäle während der endodontischen Therapie unbehandelt bleiben . Routinemäßige intraorale Röntgenaufnahmen mit unterschiedlichen Winkeln helfen bei der Bestimmung des Vorhandenseins zusätzlicher Wurzeln, wie im vorliegenden Fall gezeigt. Die Diagnose zusätzlicher Kanäle mit einer normalen Anzahl von Wurzeln kann jedoch aufgrund ihrer Überlagerung mit anderen Wurzelkanälen oder manchmal ihrer relativ geringen Größe schwierig sein. Eine sorgfältige Untersuchung des präoperativen Röntgenbildes hilft bei der Erkennung zusätzlicher Kanäle. Die Kenntnis anatomischer Aberrationen wie Wurzelposition, Wurzelform und relativer Wurzelkontur wird auch dazu beitragen, die Ausfallrate der Wurzelkanaltherapie zu verringern.
Christie und andere hatten 4-verwurzelte Oberkiefermolaren in 3 Typen auf Wurzeltrennungsebene und Divergenz klassifiziert. Oberkiefermolaren vom Typ I haben zwei stark divergierende, lange und gewundene Gaumenwurzeln. Die bukkalen Wurzeln sind oft „kuhhornförmig“ und weniger divergent. Der Oberkiefermolar vom Typ II hat vier separate Wurzeln, aber die Wurzeln sind oft kürzer, verlaufen parallel und haben eine bukkale und palatinale Wurzelmorphologie mit stumpfen Wurzelspitzen. Der Oberkiefermolar vom Typ III ist auch in der Wurzelmorphologie mit dem mesiobukkalen, mesiopalatalen und distopalatalen Kanal verengt, der im Netz des Wurzeldentins eingeschlossen ist. Die distobukkale Wurzel scheint in diesen Fällen allein zu stehen und kann sogar zum distobukkalen divergieren. Basierend auf dieser Klassifizierung könnte der hier vorgestellte rechte zweite Molar des Oberkiefers (Abbildungen 1 und 4) als Molar vom Typ I (gut getrennte Wurzeln) angesehen werden.
Richtig gestaltete und vorbereitete Zugangshohlräume sind der erste Schritt bei der Lokalisierung von Kanalöffnungen, wodurch viele potenzielle Probleme bei der Kanalvorbereitung und Obturation beseitigt werden. Im Falle der vorliegenden Arbeit war ein großer Zugang auf der palatinalen Seite erforderlich, um die 2 palatinalen Wurzeln zu lokalisieren. Zähne mit 2 Gaumenwurzeln haben oft eine breitere Mesiodistaldimension der Gaumenhöcker . Die Beobachtung einer palatinogingivalen Rille auf der palatinalen Oberfläche von Krone und Wurzel zeigt das Vorhandensein von zwei Gaumenkanälen an . Der Zugriffsumriss ist in solchen Fällen eher quadratisch als dreieckig. Klinische Fotografie des Bodens zeigt zwei gut getrennte Gaumenöffnungen (Abbildung 3). Vertucci untersuchte die Nähe von Kanalöffnungen und deren Trennung im apikalen Bereich. Wenn der Abstand der Öffnungen größer als 3 mm ist, bleiben die Kanäle über die gesamte Länge getrennt und werden normalerweise verbunden, wenn der Abstand weniger als 3 mm beträgt .
Die Behandlungsprognose für Molaren mit 4 Kanälen und 2 Gaumenwurzeln sollte als die gleiche angesehen werden wie für jeden Oberkiefermolaren. Das Versäumnis, einen verpassten Kanal zu behandeln, ist ein offensichtlicher Grund für das Versagen der Wurzelkanalbehandlung. Manchmal ist die Interpretation morphologischer Variationen auf dem Röntgenbild schwierig, daher sind die Visualisierung der Pulpakammer, die Verwendung des Operationsmikroskops und der elektronische Apex-Locator wichtiger. Vor kurzem ist die Verwendung von Kegelstrahl- oder Spiral-Computertomographie-Scan bei der Diagnose von anatomischen Variationen wertvoll . Die Verwendung dieses Hilfsmittels erleichtert die einfache Erkennung von Variationen und Anzahl der Wurzelkanäle im Vergleich zu bisher verfügbaren Techniken. Daher müssen alle Praktiker alle Anstrengungen unternehmen, um alle vorhandenen Kanäle während der Wurzelkanalbehandlung zu lokalisieren und zu behandeln.
4. Schlussfolgerungen
Anatomische Variation in der Anzahl der Wurzeln und Wurzelkanäle kann in jedem Zahn auftreten. Obwohl solche Fälle selten auftreten, sollten Zahnärzte sich ihrer bewusst sein, wenn sie eine endodontische Behandlung in Betracht ziehen. Die Untersuchung klarer Röntgenbilder aus verschiedenen Blickwinkeln und eine sorgfältige Beurteilung der inneren Anatomie der Zähne sind für eine erfolgreiche Behandlung unerlässlich. Die Wurzelkanalbehandlung schlägt wahrscheinlich fehl, wenn keine zusätzlichen Wurzeln oder Wurzelkanäle erkannt werden.
