Einführungskapitel: Was ist globale Gesundheit?

Einführung

Eine nützliche Definition von „globaler Gesundheit“ ist eine schwer fassbare Beute, die sich unter ihren Verwandten der öffentlichen Gesundheit, der internationalen Gesundheit, der tropischen öffentlichen Gesundheit und der globalen Gesundheitsgovernance versteckt. Einige verwenden die Begriffe „international“ und „global“ austauschbar, obwohl andere behaupten, dass „international“ ein begrenzterer Begriff ist, der verwendet wird, um Gesundheitsprobleme in den Entwicklungsländern aus der Perspektive der entwickelten Welt zu beschreiben. Mit anderen Worten, internationale Gesundheit ist das Studium der Gesundheit in anderen Ländern als dem eigenen, insbesondere wenn die anderen Länder Vertreter der Entwicklungsländer sind. Diese Perspektive auf die internationale Gesundheit erweiterte sich während der Zeit des europäischen Kolonialismus und trug zur Gründung vieler führender Einrichtungen des öffentlichen Gesundheitswesens bei, darunter die London School of Hygiene and Tropical Medicine (gegründet 1908) und das Institut für Tropenmedizin-Antwerpen (gegründet 1906). In der Neuen Welt veranlasste der Bau des Panamakanals die Vereinigten Staaten, sich auf die tropischen Bedingungen zu konzentrieren, die Epidemien von Gelbfieber und Malaria unter den Arbeitern am Kanal hervorriefen. In dieser Zeit wurden mehrere Berufsverbände gegründet, um die Gesundheitsrisiken durch internationalen Handel und Reisen anzugehen, darunter die American Society of Tropical Medicine and Hygiene (gegründet 1903) und die Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene (gegründet 1907).

Während Europa und die internationale Gemeinschaft versuchten, sich von den Kontroversen und der völligen Ausbeutung des Kolonialismus zu distanzieren, versuchten die Gesundheitsbehörden, den wahrgenommenen Paternalismus zu verringern, der der akzeptierten Definition der internationalen Gesundheit innewohnt. Öffentliche Gesundheitsereignisse zeigten auch die Fähigkeit von Gesundheitsproblemen, Grenzen zu überschreiten und Bedrohungen für Reich und Arm gleichermaßen darzustellen. Die spanische Influenza-Pandemie von 1918 hat zu dieser Zeit möglicherweise bis zu 5% der Weltbevölkerung getötet. Obwohl Morbiditätsberichte zu dieser Zeit aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Offenlegung von Schwachstellen der Truppen in mehreren Kombattantenländern während des Ersten Weltkriegs unterdrückt wurden, Die Pandemie verdeutlichte die Notwendigkeit eines besseren Wissens über transnationale Krankheitsbedrohungen . Und es war offensichtlich, dass die entwickelte Welt gegen solche Pandemien nicht immun war. Über 50 Jahre später zeigte die AIDS-Pandemie, dass Infektionskrankheiten widerstandsfähig waren und die Industrieländer und die Entwicklungsländer der Welt immer noch gleichermaßen bedrohen konnten, obwohl es offensichtlich war, dass das Krankheitsrisiko in den Entwicklungsländern größer war. Tatsächlich litten einige relativ wohlhabende Nationen wie die Sowjetunion und Venezuela unter katastrophalen Bedingungen, als ihre öffentlichen Gesundheits- und Gesundheitssysteme infolge finanzieller und politischer Krisen zusammenbrachen, was zu wiederauflebender Tuberkulose, Diphtherie und im Fall Venezuelas zu Malaria führte . Die Perspektive der internationalen Gesundheit aus dem sicheren Hafen der entwickelten Welt war offenbar kurzsichtig und unzureichend.

Teilweise aufgrund der oben genannten Ereignisse erhielt der Begriff „globale Gesundheit“ eine separate, umfassendere Bedeutung, die sich mit Gesundheitsproblemen befasste, die die meisten Länder der Welt betrafen, insbesondere mit Gesundheitsproblemen, die nationale Grenzen überschritten. Zu diesen Problemen gehörten in der Vergangenheit viele Infektionskrankheiten wie Influenza, Tuberkulose, Gelbfieber und Cholera. In jüngerer Zeit sind die chronischen Krankheiten oder Zustände wie Fettleibigkeit und Diabetes auch zu prominenten globalen Gesundheitsproblemen geworden. Natürlich waren grenzüberschreitende Gesundheitszustände schon immer Teil des Studiums der internationalen Gesundheit, so dass diese Variable nicht ausreicht, um zwischen den Bereichen der internationalen Gesundheit und der globalen Gesundheit zu unterscheiden.

In jüngerer Zeit haben einige Gesundheitsbehörden beschlossen, das Konzept der „globalen Gesundheit“ auf Themen auszudehnen, die politische oder ideologische Grundlagen haben. Diese Grundlagen tragen dazu bei, die globale Gesundheit als ein Feld zu beschreiben, das wirklich Grenzen überschreitet, zum Teil durch die Postulierung einer alternativen Erklärung der Krankheitsätiologie. Die Themen Klimawandel, Urbanisierung, gesundheitliche Chancengleichheit, soziale Ungerechtigkeit und Einkommensungleichheit beinhalten politische Perspektiven und Kontroversen, die sich um Modelle von Wissenschaft, Governance, Ethik und Gesundheitspolitik drehen. Für einige unterscheiden diese und andere politisch aufgeladene Themen die globale Gesundheit vom restriktiveren Bereich der internationalen Gesundheit. Zum Beispiel wurde eine Definition von globaler Gesundheit beschrieben als:

… ein Bereich für Studium, Forschung und Praxis, der der Verbesserung der Gesundheit und der Erreichung von Gesundheitsgerechtigkeit für alle Menschen weltweit Priorität einräumt. Global Health betont transnationale Gesundheitsthemen, Determinanten und Lösungen, umfasst viele Disziplinen innerhalb und außerhalb der Gesundheitswissenschaften, fördert interdisziplinäre Kooperationen und ist eine Synthese aus bevölkerungsbasierter Prävention und individueller klinischer Versorgung .

Diese Definition umfasst Konzepte wie „Determinanten der Gesundheit“ und „gesundheitliche Chancengleichheit“, die eine Perspektive der öffentlichen Gesundheit erfordern, die sich stark von dem älteren Modell unterscheidet, das gesundheitsbezogene Mängel identifizierte und dann versuchte, diese Mängel durch direkte Gesundheitsmaßnahmen anzugehen, die auf die unmittelbare Ursache abzielen. Zum Beispiel ist die unmittelbare Ursache von Malaria der Parasit, der durch den Stich bestimmter Mücken auf das Opfer übertragen wird. Eine direkte Intervention könnte die Zerstörung der Mücken sein, die als Krankheitsvektor dienen, was zu einem Schutz vor der Krankheit führt. Der globale Gesundheitsfokus änderte sich jedoch auf die Identifizierung sozialer oder gesundheitlicher Ungleichheiten und nicht auf einfachere proximale Krankheitsursachen. Eine solche Sprache scheint auf politischen und wirtschaftlichen Perspektiven zu beruhen, die zu einer Definition der globalen Gesundheit und einer Erklärung der Krankheitsätiologie führen, die sich stark von der „paternalistischen“ Definition der internationalen Gesundheit unterscheidet, die während der Zeit des europäischen Kolonialismus verfeinert wurde. Zum Beispiel wird im globalen Gesundheitsmodell die Wechselwirkung zwischen Armut und Krankheit nicht mehr als bloße Assoziation oder Einflussnahme gesehen, sondern als Ursache-Wirkungs-Beziehung (daher die Verwendung des Wortes „Determinante“). Einige Beobachter würden argumentieren, dass „Determinante“ nicht „Ursache“ bedeutet, obwohl dies die allgemein akzeptierte Bedeutung des Wortes ist. Dieser Begriff wird von Merriam-Webster definiert als „ein Element, das die Natur von etwas identifiziert oder bestimmt oder ein Ergebnis festlegt oder bedingt“ . Zum Beispiel wird mangelnde Bildung von einigen eher als Todesursache als nur als einflussreiche Variable beschrieben . Am Beispiel von Malaria schlägt das globale Gesundheitsmodell vor, dass ein besserer Schutz für eine menschliche Bevölkerung erreicht werden könnte, indem die zugrunde liegenden wirtschaftlichen und sozialen Ungleichheiten angegangen werden, die eine Krankheitsübertragung oder die schwerwiegendsten Krankheitserscheinungen ermöglichen. Diese zugrunde liegenden Ungleichheiten können zu unzureichendem Wohnraum ohne Fenster und Türen, unzureichendem Zugang zur Gesundheitsversorgung, mangelnder Bildung oder Ernährungsmängeln führen, die zu schwerwiegenderen Manifestationen der Krankheit führen. Der Begriff „Ungleichheit“ in diesem Sprachgebrauch kann jedoch insofern problematisch sein, als er impliziert, dass diese Ungleichheiten nicht auf einen Mangel oder einen Mangel an Ressourcen zurückzuführen sind, sondern auf den Sozialstaat, in dem eine Person mehr hat als eine andere: besseren Wohnraum, mehr Zugang zu Gesundheitsversorgung oder bessere Ernährung. Per Definition impliziert „Ungleichheit“ in diesem Zusammenhang eine unnötige und unfaire Situation. In dieser Definition ist schlechte Gesundheit nicht nur auf einen Mangel an Ressourcen oder auf den Krankheitserreger zurückzuführen, der die Symptome verursacht, sondern auch auf eine ungleiche Verteilung dieser Ressourcen. Für einige Angehörige der Gesundheitsberufe ist dieser Fokus auf Ungleichheiten und soziale Gerechtigkeit der Schlüssel zum Verständnis des Unterschieds zwischen internationaler Gesundheit und globaler Gesundheit .

Im Mittelpunkt jeder Diskussion über globale Gesundheit muss eine akzeptierte Definition der öffentlichen Gesundheit stehen. Dieses breite Studiengebiet ist die Grundlage sowohl für die internationale Gesundheit als auch für die globale Gesundheit. Eine einfache Definition der öffentlichen Gesundheit sind die Maßnahmen, die eine Gemeinschaft ergreift, um sicherzustellen, dass Mitglieder dieser Gemeinschaft gesund bleiben können. Diese Definition ist so weit gefasst, dass sie möglicherweise nicht sehr hilfreich ist, sodass einige Beispiele für Erfolge im Bereich der öffentlichen Gesundheit zum Verständnis der Definition beitragen können. Die amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) identifizierten 10 der bemerkenswertesten Errungenschaften der öffentlichen Gesundheit des letzten Jahrhunderts, darunter:

impfprogramme, die die Inzidenz vieler tödlicher Krankheiten stark reduziert haben;
fluoridierung von Trinkwasser führt zu einer Verringerung von Karies und Zahnverlust;
verbesserte Familienplanung und Verhütungsdienste;
verringerung der Arbeitsunfallquote;
sicherere Lebensmittel und Verringerung der durch Lebensmittel übertragenen Krankheiten;
mehr Sicherheit im Kraftfahrzeug;
identifizierung von Tabak als große Gesundheitsbedrohung;
verbesserungen bei der Behandlung und Prävention von Herzerkrankungen und Schlaganfällen;
bessere Hygiene, pränatale Gesundheitsversorgung und Ernährung für Mütter und Babys; und
verringerung der Infektionsraten durch verbesserten Zugang zu sauberem Wasser, verbesserte sanitäre Einrichtungen und durch die Entwicklung und den Einsatz von Antibiotika .

Diese Erfolge waren das Ergebnis multidisziplinärer Bemühungen, und dies ist der Schlüssel zum Verständnis der öffentlichen Gesundheit. Zeitweise hat dieser multidisziplinäre Ansatz die Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitswissenschaften und den Sozialwissenschaften betont . Globale Gesundheit erfordert mehr durch eine stärkere multidisziplinäre Zusammenarbeit, die weit über die des übergeordneten Bereichs der öffentlichen Gesundheit hinausgeht und die Arbeit von Fachleuten außerhalb der Gesundheitswissenschaften einschließt, darunter Politikwissenschaftler, Bauingenieure, religiöse Führer und so weiter.

Ein letztes Thema, das in jeder Diskussion über globale Gesundheit angesprochen werden sollte, ist das Konzept der „Global Health Governance.“ Dieses Konzept wurde zum Teil aufgrund der Unzufriedenheit mit der internationalen Gesundheitsgovernance entwickelt (vielleicht am Beispiel der Arbeit der Weltgesundheitsorganisation) und spiegelt die Notwendigkeit kollektiven Handelns wider, um gemeinsame gesundheitliche Herausforderungen anzugehen . So wurde Global Health Governance definiert als „Regeln und Verfahren, nach denen kollektives Handeln ergriffen wird, um vereinbarte Ziele zu erreichen, die die Gesundheit in einem globalen Kontext schützen und fördern. Eine solche Governance wurde als „Governance beyond Government “ bezeichnet.“ Mit anderen Worten, die Souveränität der Staaten muss respektiert werden. Diese Governance wird durch den Einsatz von Nichtregierungsorganisationen in Zusammenarbeit mit lokalen Regierungen ermöglicht, um Gesundheitsprobleme von gemeinsamem Interesse anzugehen, insbesondere im Zusammenhang mit den Armen, gefährdeten oder Benachteiligten. So findet die Definition von globaler Gesundheit eine praktische Anwendung in einer Beschreibung, wie globale Gesundheitsprobleme angegangen werden und wie transnationale Bemühungen gesteuert werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Definition von globaler Gesundheit immer noch schwer fassbar ist, aber es besteht ein gewisser Konsens darüber, dass es sich um grenzüberschreitende Gesundheitsprobleme handelt, dass eine multidisziplinäre Antwort erforderlich ist und dass sie wahrscheinlich einen Fokus auf politisch und ethisch aufgeladene globale Themen wie soziale Gerechtigkeit, Urbanisierung, raschen Klimawandel und gesundheitliche Ungleichheiten beinhaltet. Der Autor unterrichtet jedoch weiterhin einen Kurs mit dem Titel „International Health“ an der Universität, an der er beschäftigt ist. Die Fakultätsmitglieder wählten den Namen des Kurses mit Bedacht, weil sie die Notwendigkeit sahen, dass die Studierenden Fragen der öffentlichen Gesundheit aus einer Perspektive betrachten, die sich von der der meisten Amerikaner unterscheidet. das heißt, aus einer internationalen Perspektive unabhängig von amerikanischen Interessen. Der Zweck des Kurses ist es, Probleme der öffentlichen Gesundheit zu untersuchen, wie sie andere in der Welt betreffen, nicht wie sie den lokalen Studenten betreffen könnten. Vielleicht hilft dies, die Unterschiede zwischen internationaler Gesundheit und globaler Gesundheit noch weiter zu identifizieren. International Health konzentriert sich auf Fragen der öffentlichen Gesundheit, die den Studenten der öffentlichen Gesundheit möglicherweise nicht direkt betreffen; Global Health befasst sich mit Gesundheitsproblemen, die wahrscheinlich alle betreffen, einschließlich des betreffenden Studenten. Es gibt Raum und Bedarf für beide Perspektiven. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Konzept der globalen Gesundheit immer noch uneinheitlich definiert ist, was seine Verwendung in der Gesundheitsliteratur und in der Praxis jedoch nicht behindert hat. Die meisten sind sich einig, dass es nicht dasselbe ist wie die internationale Gesundheit, aber die Grenzen, die diese beiden Konzepte trennen, bewegen sich weiter.