Einstufungssystem für Rosacea

Juni 2004 * Band 50 • Ausgabe 6

Standard grading system for rosacea: Bericht des National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea

Jonathan Wilkin, MD Chairmana
Mark Dahl, MDb
Michael Detmar, MDc
Lynn Drake, MDc
Matthew H. Liang MD, MPHd
Richard Odom, MDe
Frank Powell, MDf

Abschnitte

• Klassifizierung von Rosacea
• Einstufung von Rosacea
  • Hauptmerkmale
    • Flushing (transientes Erythem)
    • Nicht-transientes Erythem
    • Papeln und Pusteln
    • Teleangiektasie
  • Sekundäre Merkmale
    • Brennen oder Stechen
    • Plaques
    • Trockenes Aussehen
    • Ödem
    • Augenmanifestationen
    • Periphere Lage
    • Phymatöse Veränderungen
  • Weltweit beurteilung der Subtypen
    • Subtyp 1: erythematotelangiektatische Rosazea
    • Subtyp 2: papulopustuläre Rosazea
    • Subtyp 3: phymatöse Rosazea
    • Subtyp 4: okuläre Rosazea
• Fazit
• Danksagungen

• Von der Abteilung für dermatologische und zahnmedizinische Arzneimittel, Food and Drug Administration, Rockville, Maryland; Abteilung für Dermatologie, Mayo Clinic Scottsdale, Arizonab; Abteilung für Dermatologie, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Abteilung für Medizin, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Abteilung für Dermatologie, Universität von Kalifornien San Franciscoe; und regionales Zentrum für Dermatologie, Mater Misericordiae Hospital, Dublin.f
• Die in diesem Bericht dargelegten Meinungen sind die der Ausschussmitglieder und repräsentieren in keiner Weise die Food and Drug Administration.
• Nachdruck Anfragen: Die National Rosacea Society, 111 Lions Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010

• J Am Acad Dermatol 2004;50:907-12.

• 01909622
• doi:10.1016/jaad.2004.01.048

EINLEITUNG

Ein Standardklassifizierungssystem für Rosazea wurde in der April-Ausgabe 2002 des Journal of the American Academy of Dermatology veröffentlicht.1 Es wurde vom Expertenausschuss der National Rosacea Society für die Klassifizierung und Inszenierung von Rosacea entwickelt und von Rosacea-Experten weltweit überprüft, beschreibt primäre und sekundäre Merkmale von Rosacea und erkennt 4 Muster von Anzeichen und Symptomen, die als Subtypen bezeichnet werden. Um den Nutzen des Systems sowohl für Kliniker als auch für Forscher zu verbessern, hat das Komitee eine Standardmethode zur Beurteilung der Abstufungen des Schweregrads von Rosazea entwickelt. Zusätzlich zum Klassifizierungssystem ist ein Standardgradingsystem häufig wesentlich, Forschung durchzuführen, Ergebnisse zu analysieren und Daten von den verschiedenen Quellen zu vergleichen und stellt der Reihe nach eine allgemeine Referenz für Diagnose, Behandlung und Einschätzung von Ergebnissen in der klinischen Praxis zur Verfügung. 2 und 3 Standardparameter und Terminologie erleichtern auch die klare Kommunikation zwischen einem breiten Spektrum von Grundlagenforschern, klinisch, und andere Forscher; praktizierende Dermatologen; Hausärzte; Augenärzte und andere Spezialisten; Kranken- und Versicherungsverwalter; und Patienten und die breite Öffentlichkeit. Das Standard-Bewertungssystem bewertet die primären und sekundären Merkmale der Rosazea, die durch das Standardklassifizierungssystem festgelegt wurden, und bietet eine globale Bewertung der Subtypen sowohl durch den Arzt als auch durch den Patienten. Über die klinischen Manifestationen hinaus sind zusätzliche Faktoren wichtig, um den Schweregrad der Rosazea aus Sicht des Patienten zu bestimmen. Dazu können die psychologischen, sozialen oder beruflichen Auswirkungen der Störung4 und andere potenzielle Faktoren wie das Ansprechen auf die Behandlung gehören.

Für einen optimalen Nutzen ist das Bewertungssystem so konzipiert, dass es auf der Grundlage der Beobachtung in der klinischen Praxis reproduzierbar und einfach durchzuführen ist und gleichzeitig einen konsistenten Rahmen für umfassendere Messungen bildet, die für spezifische Forschungsstudien entwickelt werden können. Darüber hinaus ist dieses Bewertungssystem wie das Standardklassifizierungssystem ein Untersuchungsinstrument, das auf der Grundlage klinischer Erfahrungen leicht modifiziert oder aktualisiert und erweitert werden kann, wenn neue Entdeckungen gemacht werden.

KLASSIFIKATION DER ROSAZEA

Rosazea ist eine chronische Hauterkrankung, die hauptsächlich die Konvexitäten des zentralen Gesichts (Wange, Nase, Kinn und zentrale Stirn) betrifft. Es ist ein Syndrom oder eine Typologie, die verschiedene Kombinationen von Anzeichen und Symptomen umfasst. In den meisten Fällen treten bei jedem Patienten eher einige als alle diese Merkmale auf, und sie sind häufig durch Remissionen und Exazerbationen gekennzeichnet. 5 und 6 Der Ausschuss stützte das Standardklassifizierungssystem auf aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und morphologische Merkmale, um Annahmen über Pathogenese und Progression zu vermeiden, die derzeit unvollständig verstanden werden. Mit zunehmendem Wissen kann die Definition von Rosazea letztendlich eher auf der Kausalität als auf der Morphologie allein beruhen.

Der Ausschuss identifizierte zunächst primäre und sekundäre Merkmale der Rosazea und skizzierte dann Subtypen basierend auf den häufigsten Mustern oder Gruppierungen dieser Merkmale. Die primären Anzeichen von Rosazea sind Flushing (vorübergehendes Erythem), nichttransientes Erythem, Papeln und Pusteln sowie Teleangiektasien. Das Vorhandensein eines oder mehrerer dieser Merkmale mit einer zentralen Gesichtsverteilung weist auf Rosazea hin. Sekundäre Merkmale, die häufig mit einem oder mehreren der primären Merkmale auftreten, aber unabhängig voneinander auftreten können, umfassen Brennen oder Stechen, Plaques, trockenes Aussehen, Ödeme, Augenmanifestationen, periphere Standorte und phymatöse Veränderungen.

EINSTUFUNG DER ROSAZEA

Für Ärzte, die Patienten beurteilen, können primäre Anzeichen und Symptome als abwesend, leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden (0-3), und die meisten sekundären Merkmale können einfach als abwesend oder vorhanden eingestuft werden (Tabelle I). Forscher werden ermutigt, detailliertere Bewertungen abzugeben. In einigen Situationen könnten detailliertere oder feinere Unterscheidungen, möglicherweise ergänzt durch fortschrittliche Technologie, möglich sein. Bestimmte Kliniker möchten möglicherweise auch einige dieser anderen umfassenderen Analysemethoden verwenden, insbesondere wenn sie auf visueller Beobachtung basieren.

Tabelle I. Rosacea clinical Scorecard

Primäre Merkmale

Flushing (vorübergehendes Erythem) Klinisch sollten Ärzte das Vorhandensein oder Fehlen von Flushing anhand der Anamnese des Patienten feststellen und nach Häufigkeit, Dauer, Ausmaß und Schweregrad fragen. Das Vorhandensein oder Fehlen von begleitendem Schwitzen kann ebenfalls hilfreich sein. Perimenopausale Spülung sollte nicht als signifikant angesehen werden, es sei denn, sie geht mit anderen Merkmalen der Rosazea einher. Forscher können Spülen von 0 bis 3 basierend auf Intensität und Häufigkeit bewerten. Darüber hinaus kann die Dauer der Spülung festgestellt werden, da einige Episoden sehr vorübergehend sind (z. B. durch Verlegenheit) und andere nicht (z. B. durch Einnahme von Alkohol). Bestimmte Zeitrahmen können ebenfalls identifiziert werden.

nichttransientes Erythem
Für Kliniker kann das nichttransiente (persistierende) Erythem von 0 bis 3 eingestuft werden. Obwohl Entzündungen (Papeln, Pusteln, Plaques) oder ein trockenes Aussehen das Ausmaß des Erythems verschleiern können, sollte die zugrunde liegende Rötung ohne Berücksichtigung dieses Effekts bewertet werden. Eine Entzündung oder ein trockenes Aussehen kann festgestellt werden, aber ein periläsionales Erythem sollte nicht in diese Beurteilung einbezogen werden. In klinischen Studien können Forscher Instrumente oder andere Messungen verwenden, um Erytheme über einen Wert von 0 bis 3 hinaus zu bewerten. Beispielsweise kann ein Erythem mit einem geeigneten Gerät objektiv beurteilt werden.

Papeln und Pusteln

Eine modifizierte Version des deskriptiven Bewertungssystems für Akne vulgaris wird empfohlen und in Tabelle II. 7 Wenige bis mehrere Papeln und Pusteln ohne Plaques werden als „mild“ bewertet.“ Mehrere bis viele Papeln und Pusteln ohne Plaques gelten als „mäßig „.“ Zahlreiche und / oder ausgedehnte Papeln und Pusteln mit oder ohne Plaques gelten als „schwer „.“ Tabelle II. Schweregradbewertung von Rosacea-Papeln und Pusteln

Forscher sollten die Anzahl der Papeln und Pusteln aufzeichnen und das Vorhandensein oder Fehlen von Plaques feststellen.1

Teleangiektasie
Teleangiektasie kann im klinischen Umfeld von 0 bis 3 eingestuft werden. Wenn das Erythem intensiv ist, kann es schwierig sein, die Teleangiektasie definitiv zu bewerten, da das Erythem einige Teleangiektasen maskieren kann, die sichtbarer werden, wenn die Rötung nachlässt. Dieses Phänomen wurde als Posterythema-revealed teleangiectasia beschrieben.5 Andererseits kann das Vorhandensein einer oder zweier isolierter Teleangiektasen in Abwesenheit anderer primärer Anzeichen von Rosazea für eine Diagnose unzureichend sein. Forscher sollten auch Teleangiektasen zählen, wenn möglich, zumindest in bestimmten Bereichen. Nasale und malare Teleangiektasen sollten unabhängig voneinander identifiziert und qualitativ als fein und fadenförmig bis grob beschrieben werden.

Sekundäre Merkmale
Brennen oder Stechen Im klinischen Umfeld kann der Patient über Brennen oder Stechen berichten und, falls vorhanden, in die Gesamtbewertung des Schweregrads einbezogen werden. Forscher sollten diese Informationen suchen, die Standorte beider Symptome aufzeichnen, falls vorhanden, und eine systematische Methode zur Beurteilung beider Symptome anwenden.

Plaques
In der klinischen Praxis können Plaques festgestellt werden. Plaques können als konfluente Entzündungsbereiche definiert werden, die oft als größere rote Bereiche zwischen Papeln und Pusteln ohne epidermale Veränderungen in der umgebenden Haut gesehen werden. In Forschungsstudien können sie nach Schweregrad, Ort oder anderen Kriterien weiter differenziert werden.

Trockenes Aussehen
In der klinischen Praxis kann raue, trocken erscheinende Haut festgestellt werden. In der Forschung kann dies auch nach Kriterien wie Verteilung und Schweregrad geschichtet werden. Wenn eine Schuppung festgestellt wird, kann dies eine koexistierende seborrhoische Dermatitis oder Reizung darstellen.

Ödem
In der klinischen Praxis können Ödeme durch Anamnese und Untersuchung nach Ort (z. B. periorbital, glabellar, malar) identifiziert werden. Falls vorhanden, kann es als akut, chronisch rezidivierend oder chronisch persistierend und, falls chronisch, als Lochfraß oder nicht lochfraß festgestellt werden. Die Forscher können je nach Ausmaß und Grad der Schwellung einen Grad von 0 bis 3 zuweisen.

Augenmanifestationen
Ärzte können Augenmanifestationen identifizieren, indem sie nach Tränenfluss, Rötung der bulbären und / oder palpebralen Bindehaut, Teleangiektasie der Bindehaut und des Lidrandes, Deckel- oder periokulärem Erythem oder Gerstenkörnern suchen und nach Symptomen von Fremdkörpergefühl, kiesigem Gefühl, Brennen, Stechen, Juckreiz, Trockenheit, Lichtempfindlichkeit, verschwommenem Sehen oder verminderter Sehschärfe fragen.8 Fälle, die mittelschwer bis schwerwiegend, progressiv oder nicht auf die Behandlung ansprechen oder bei denen das Sehvermögen beeinträchtigt ist, erfordern möglicherweise einen ophthalmologischen Beratungsansatz. Die Behandlung von kutaner Rosazea allein kann unzureichend sein, um das Risiko eines Sehverlusts zu verringern. 9 Die Forscher möchten die Augenmanifestationen möglicherweise als mild (Anzeichen / Symptome, die den Augenrand, die Meibom-Drüse betreffen), mäßig (Anzeichen / Symptome, die das innere Lid, die Flüssigkeitssekretion, die Augenoberfläche betreffen) oder schwer (Hornhautschäden und potenzieller Sehverlust) stratifizieren.

Periphere Lokalisation
Kliniker und Forscher können das Vorhandensein von extrafazialen Anzeichen und Symptomen feststellen und die anatomischen Stellen notieren. Häufige extrafaziale Stellen können Hals, Brust, Kopfhaut, Ohren und Rücken sein. Die Diagnose von Rosazea an anderen Stellen als dem Gesicht kann problematisch sein, wenn keine diagnostischen klinischen oder histologischen Merkmale vorliegen.

Phymatöse Veränderungen
Im klinischen Umfeld kann der Schweregrad von 0 bis 3 bewertet werden, wobei 1 patulöse Follikel, aber keine Konturänderungen, 2 eine Konturänderung ohne Knotenkomponente und 3 eine Konturänderung mit Knotenkomponente anzeigt. Forscher können auch vaskuläre Befunde oder entzündliche Veränderungen feststellen.

Globale Bewertung der Subtypen
Da die potenziellen Manifestationen der Rosazea so zahlreich und vielfältig sind, kam der Ausschuss zu dem Schluss, dass die globale Bewertung am einfachsten und sinnvollsten nach Subtypen durchgeführt werden kann. Das Standardklassifizierungssystem etablierte die folgenden Subtypen von Rosazea, die im Standardklassifizierungssystem ausführlich beschrieben werden.1 Die folgenden Beschreibungen enthalten die minimalen Anzeichen und Symptome, die zur Diagnose jedes Subtyps erforderlich sind, und Patienten können Merkmale von mehr als einem Rosacea-Subtyp gleichzeitig aufweisen.

Untertyp 1: erythematotelangiektatische Rosazea

Subtyp 1 (Abb. 1) ist gekennzeichnet durch Flushing und persistierendes zentrales Gesichtserythem. Teleangiektasen sind häufig, aber für die Diagnose nicht wesentlich.

Abb. 1. Subtyp 1, erythematotelangiektatische Rosazea, ist durch Flush und persistierendes zentrales Gesichtserythem gekennzeichnet. Teleangiektasen sind häufig, aber für die Diagnose nicht wesentlich. A, Mild; B, mäßig; C, schwer.

Untertyp 2: papulopustulöse Rosazea

Subtyp 2 (Abb. 2) umfasst persistierende zentrale Gesichtsrötungen mit vorübergehenden Papeln, Pusteln oder beidem in einer zentralen Gesichtsverteilung. Brennen und Stechen können ebenfalls gemeldet werden.

Abb. 2. Subtyp 2, papulopustuläre Rosazea, umfasst persistierendes zentrales Gesichtserythem mit vorübergehenden Papeln, Pusteln oder beiden in der zentralen Gesichtsverteilung. A, Mild; B, mäßig; C, schwer.

Untertyp 3: phymatöse Rosazea
Dieser Subtyp (Abb. 3) kann verdickende Haut, unregelmäßige Oberflächenknoten und Vergrößerung umfassen. Phymatöse Rosazea tritt am häufigsten als Rhinophym auf, kann aber an anderer Stelle auftreten, einschließlich Kinn, Stirn, Wangen und Ohren. Patulöse, expressive Follikel können im phymatösen Bereich auftreten und Teleangiektasen können vorhanden sein.

Abb. 3. Subtyp 3, phymatöse Rosazea, kann verdickende Haut, unregelmäßige Oberflächenknoten und Vergrößerung umfassen. Patulöse, expressive Follikel können im phymatösen Bereich auftreten, und Teleangiektasen können vorhanden sein. A, Mild; B, mäßig; C, schwer.

Subtyp 4: okuläre Rosazea
Okuläre Rosazea (Abb. 4) kann wässriges oder blutunterlaufenes Aussehen (interpalpebrale Bindehauthyperämie), Fremdkörpergefühl, Brennen oder Stechen, Trockenheit, Juckreiz, Lichtempfindlichkeit, verschwommenes Sehen, Teleangiektasien der Bindehaut und des Lidrandes oder Deckel- und periokulares Erythem umfassen. Blepharitis, Konjunktivitis und Unregelmäßigkeiten der Lidränder können ebenfalls auftreten. Meibom-Drüsenfunktionsstörungen, die sich als Chalazion darstellen, oder chronische Infektionen, die sich durch Hordeolum (Gerstenkorn) manifestieren, sind häufig. Bei einigen Patienten kann es infolge von Hornhautkomplikationen (punktuelle Keratitis, Hornhautinfiltrate, Geschwüre oder marginale Keratitis) zu Sehverlust kommen. Ein ophthalmologischer Beratungsansatz zur Behandlung kann erforderlich sein.

Abb. 4. Subtyp 4, okuläre Rosazea, kann wässriges oder blutunterlaufenes Aussehen, Teleangiektasien der Bindehaut und des Lidrandes oder Deckel- und periokulares Erythem umfassen. Blepharitis, Konjunktivitis und Unregelmäßigkeiten der Lidränder können ebenfalls auftreten. A, Mild; B, mäßig; C, schwer.

Für Kliniker sollte die globale Bewertung für jeden Subtyp mit einer Standardbewertung von 0 bis 3 durchgeführt werden, basierend auf einer Zusammenstellung der Schwere der Anzeichen und Symptome. Die Bewertung kann auch die Dauer der Anzeichen und Symptome durch die Anamnese des Patienten und deren Ausmaß zum Zeitpunkt der Untersuchung berücksichtigen. Für Forscher können zusätzliche Details und Bewertungstechnologien über das grundlegende Bewertungssystem hinaus hinzugefügt werden, um weitere Daten und Präzision bereitzustellen. Der Ausschuss stellte fest, dass das ultimative Ziel der Diagnose und Behandlung von Rosazea sowohl darin besteht, die Störung zu kontrollieren als auch die Beschwerden des Patienten zu minimieren. Die Beteiligung der Patienten an der Evaluation ist daher unerlässlich. Der Patient kann eine globale Bewertung des Schweregrads seines Zustands von 0 bis 3 im Allgemeinen abgeben, die sowohl die physischen Manifestationen der Rosazea als auch ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität umfasst, einschließlich psychologischer, sozialer und beruflicher Auswirkungen.

Patienten können vor ihren globalen Bewertungen über mögliche primäre und sekundäre Merkmale der Rosazea informiert werden, um sie bei der gründlicheren Beurteilung ihrer individuellen Bedingungen zu unterstützen. Besonders besorgniserregend ist die okuläre Rosazea, die Patienten möglicherweise nicht mit kutaner Rosazea in Verbindung bringen und die möglicherweise einer weiteren Untersuchung bedarf.

SCHLUSSFOLGERUNG

Bei der Entwicklung eines Standard-Bewertungssystems für Rosazea versuchte das Komitee, einen grundlegenden Untersuchungsprozess zu entwerfen, der praktisch, nützlich und den üblichen Untersuchungen ähnlich ist, die derzeit in der klinischen Praxis durchgeführt werden. Um Klinikern bei der Beurteilung ihrer Patienten zu helfen, hat das Komitee ein Standard-Diagnoseflussdiagramm entwickelt (Tabelle I). Überlagert von diesem grundlegenden Standardsystem werden die Forscher ermutigt, Merkmale zu untersuchen und zu erforschen, die über das Minimum hinausgehen, empfindlichere und reproduzierbarere Systeme zu verwenden und neue Technologien und Methoden anzuwenden, die die wissenschaftlichen Erkenntnisse über Rosazea weiter vorantreiben können. Dieses Untersuchungsinstrument soll dazu beitragen, eine Grundlage für ein besseres Verständnis von Rosazea bei Praktikern und Forschern zu schaffen, indem eine gemeinsame Sprache für die Kommunikation geschaffen und die Entwicklung eines forschungsbasierten Ansatzes für Diagnose und Behandlung erleichtert wird. Die Scorecard (Tabelle I) ist für diejenigen enthalten, die eine detailliertere Untersuchungsaufzeichnung der Störung des Patienten wünschen.

Wie beim Standardklassifizierungssystem gilt dieses Bewertungssystem als vorläufig und kann geändert werden, da die Pathogenese und die Subtypen der Rosazea klarer werden und ihre Relevanz und Anwendbarkeit von Forschern und Klinikern getestet werden. Die National Rosacea Society Expert Committee begrüßt Kommentare über die Nützlichkeit und Grenzen dieser Kriterien.

DANKSAGUNG

Der Ausschuss dankt den folgenden Personen, die dieses Dokument überprüft und dazu beigetragen haben: Dr. Joel Bamford, Abteilung für Dermatologie, St Mary’s / Duluth Clinic, Duluth, Minnesota; Dr. Mats Berg, Abteilung für Dermatologie, Universität Uppsala, Uppsala, Schweden; Dr. Joseph Bikowski, Abteilung für Dermatologie, Universität Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; Dr. Albert Kligman, Abteilung für Dermatologie, Universität Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Dr. Ronald Marks, Abteilung für Dermatologie, University of Wales Medical Center, Cardiff, Vereinigtes Königreich; Dr. Gerd Plewig, Abteilung für Dermatologie, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Deutschland; Dr. Bryan Sires, Abteilung für Augenheilkunde, Universität von Washington, Seattle, Washington; Dr. Diane Thiboutot, Abteilung für Dermatologie, Pennsylvania State University, Hershey, Pennsylvania; Dr. Guy Webster, Abteilung für Dermatologie, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania; und Dr. Mina Yaar, Abteilung für Dermatologie, Boston University, Boston, Massachusetts. Das endgültige Dokument spiegelt nicht unbedingt die Ansichten einer einzelnen Person wider, und nicht alle Kommentare wurden aufgenommen.

Die National Rosacea Society ist eine gemeinnützige Organisation nach 501 (c) (3), deren Aufgabe es ist, die Rosacea-Forschung, einschließlich der Vergabe von Forschungsstipendien, zu unterstützen und Ärzten, Patienten und der Öffentlichkeit pädagogische Informationen über Rosacea zur Verfügung zu stellen. Berichte oder Anfragen sollten an die National Rosacea Society gerichtet werden, 196 James St., Barrington, IL 60010; Telefon 1-888-662-5874; E-Mail: [email protected] .

1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R, et al. Standardklassifikation der Rosazea: bericht des Expertenausschusses der National Rosacea Society zur Klassifizierung und Inszenierung von Rosacea. J Am Acad Dermatol 2002;46:584-7. 2. C.E. Gessert und J.T.M. Bamford, Messung der Schwere der Rosazea: eine Überprüfung. Int J Dermatol 42 (2003), S. 444. 3. Henderson CA, Charles-Holmes S, McSween R, Ilchyshyn A. Ein System zur Einstufung der Schwere der Rosazea. Br J Dermatol 1995;133(Suppl):34 4. Drake L. Rosacea fordert emotionalen Tribut. Rosacea Rev 1998;Sommer:2. 5. J.K. Wilkin, Rosacea: Pathophysiologie und Behandlung. Arch Dermatol 130 (1994), S. 359-362. 6. G. Plewig und A.M. Kligman, Herausgeber, Akne und Rosacea (3. Aufl.), Springer, Berlin (2000). 7. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Bericht der Konsensuskonferenz zur Akneklassifizierung. J Am Acad Dermatol 1991;24:495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Akne Rosacea. In: Augen- und Hautkrankheiten. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. s. 335-41. 9. E.K. Akpek, A. Merchant, V. Pinar und C.S. Foster, Okuläre Rosazea: Patientenmerkmale und Follow-up. Augenheilkunde 104 (1997), S. 1863-1867.

Nachdruck Anfragen: National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010,USA.

*1 Unterstützt von der National Rosacea Society. Interessenkonflikte: Keine identifiziert. Die in diesem Bericht dargelegten Meinungen sind die der Ausschussmitglieder und repräsentieren in keiner Weise die Food and Drug Administration.

*2 Die National Rosacea Society ist eine gemeinnützige Organisation nach 501 (c) (3), deren Aufgabe es ist, die Rosacea-Forschung, einschließlich der Vergabe von Forschungsstipendien, zu unterstützen und Ärzten, Patienten und der Öffentlichkeit pädagogische Informationen über Rosacea zur Verfügung zu stellen.