Enterotoxigene Escherichia coli: Reisedurchfall kommt nach Hause

Der Artikel in dieser Ausgabe von Clinical Infectious Diseases von Beatty et al. on an outbreak of diarrhoe due to enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) dokumentiert weiter die Entstehung von ETEC als signifikantem Durchfallerreger in den Vereinigten Staaten. Der Hauptbeitrag des Artikels von Beatty und Kollegen ist, dass er einen der größten lebensmittelbedingten Ausbrüche beschreibt, die jemals in den Vereinigten Staaten gemeldet wurden (schätzungsweise 3600 Personen wurden krank). ETEC ist die häufigste Ursache für Reisedurchfall, der häufig mit Reisen in Entwicklungsländer zusammenhängt (allgemein als „Montezumas Rache“, „Bali-Bauch“, „Tijuana-Trab“ und „Turista“ bezeichnet). Jüngste Daten deuten jedoch darauf hin, dass Amerikaner nicht mehr in Entwicklungsländer reisen müssen, um dieser Toxin-vermittelten, Cholera-ähnlichen Infektion ausgesetzt zu werden .

ETEC wurde erstmals in den 1960er Jahren als Ursache menschlicher Krankheiten erkannt . Der nichtinvasive Organismus besiedelt den Dünndarm, ohne Schleimhautschäden zu verursachen. ETEC verursacht akute, selbstlimitierte, sekretorische Diarrhoe, die durch die Wirkung von hitzestabilen und hitzelabilen Enterotoxinen vermittelt wird. Die Krankheitsdauer beträgt typischerweise 3-5 Tage, und die Krankheit verschwindet normalerweise ohne antimikrobielle Behandlung, aber die Symptome können für 2-3 Wochen ohne Komplikationen oder Folgen bestehen bleiben .

Kontaminiertes Wasser und Lebensmittel wurden als Vehikel für die Übertragung von ETEC-Infektionen in Verbindung gebracht . Zu den Nahrungsquellen, die für ETEC-bedingten Durchfall gemeldet wurden, gehören frisches Obst und Gemüse (insbesondere Salat), Petersilie, Basilikum, Jakobsmuscheln, Garnelen, Krabbenfleisch, Thunfischpaste, zubereitete Salate und Weichkäse. ETEC-Infektionen, wie bei diesem Ausbruch berichtet, sind immer mit schlechter Hygiene und Hygiene verbunden. Kontaminierte Meeresfrüchte und Salate werden häufig als Träger von Infektionen bei Ausbrüchen von ETEC-Infektionen in Verbindung gebracht. Bei diesem Ausbruch wurden mehrere zubereitete Salate (Kartoffel, Makkaroni und Ei) als Träger von Infektionen in Verbindung gebracht, obwohl der genaue Kontaminationsweg nie bestimmt wurde. Im Gegensatz zu E. coli O157:H7 kommt ETEC selten in Fleischprodukten vor. Um eine Infektion zu verursachen, ist eine hohe infektiöse Dosis von > 108 koloniebildenden Einheiten erforderlich ; Daher müssen Nahrung und Wasser stark kontaminiert sein, damit Ausbrüche auftreten können. Wasserbedingte Ausbrüche, die ETEC zugeschrieben werden, waren auf Kreuzfahrtschiffen besonders problematisch. In einer Reihe von Ausbrüchen, die auf Kreuzfahrtschiffen gemeldet wurden, verursachten kontaminiertes Wasser und Eiswürfel Tausende von Infektionen, da das Wasser nach dem Bunkern nicht ausreichend gechlort wurde .

Da es schwierig ist, diesen Organismus zu erkennen und zu isolieren, werden ETEC-Infektionen in den Vereinigten Staaten häufig nicht diagnostiziert. ETEC wird nicht durch Standardassays identifiziert, die in routinemäßigen bakteriellen Stuhlkulturen verwendet werden , und die Laborisolierung erfordert molekulardiagnostische Techniken wie PCR- und Toxinassays, die nicht allgemein verfügbar sind. Folglich, wegen der Kosten, Die meisten klinischen Laboratorien und lokalen und staatlichen Gesundheitsbehörden führen diese Tests nicht routinemäßig durch, um ETEC in Durchfallproben nachzuweisen. Infolgedessen können sporadische Infektionen und Ausbrüche von ETEC—Infektionen — bei denen routinemäßige bakterielle Stuhlkulturergebnisse negativ sind – als virale Gastroenteritis fehlklassifiziert werden. In dieser Studie verwendeten die Autoren einen ELISA von IgG- und IgM-Antikörpern gegen E. coli-Lipopolysaccharid, um ihre Ausbruchsuntersuchung zu unterstützen und zusätzliche Fälle zu finden . Ähnlich wie bei anderen magensaftresistenten Erregern wurden mehrere antimikrobielle Resistenzen berichtet . Glücklicherweise wurde keine signifikante Resistenz gegen Fluorchinolone, die am häufigsten verschriebene Klasse von Medikamenten gegen Reisedurchfall, berichtet.

Die Erkenntnis, dass sich die Immunität nach Exposition gegenüber ETEC-Stämmen entwickelt, hat die Forschung und Entwicklung von ETEC-Impfstoffen vorangetrieben. Es gibt mehrere Impfstoffkandidaten, die entwickelt wurden, um eine ETEC-Infektion zu verhindern; Diese werden derzeit in klinischen Studien evaluiert . Wirksame Impfstoffe sind nicht nur für Reisende von Vorteil, sondern haben auch das Potenzial, die Belastung durch Durchfallerkrankungen weltweit zu verringern, da Durchfallerkrankungen aufgrund von ETEC die häufigste Todesursache bei Kindern im Alter von < 5 Jahren in Entwicklungsländern sind.

Diese Studie von Beatty et al. dokumentiert einen der größten Ausbrüche von ETEC-Infektionen, die jemals in den USA gemeldet wurden, und unterstreicht die Notwendigkeit, neues Licht auf Präventions- und Kontrollfragen zu werfen. Studien dieser Art liefern wichtige Informationen über die Ursachen von Ausbrüchen und über Möglichkeiten, zukünftige Ausbrüche zu verhindern. Um die Epidemiologie zu verbessern und die Prävention von ETEC-Infektionen zu verbessern, sind jetzt wichtige Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erforderlich, einschließlich der Entwicklung einfacher, kostengünstiger diagnostischer Tests, die in großem Umfang eingesetzt werden können, und der Entwicklung eines wirksamen, erschwinglichen multivalenten ETEC-Impfstoffs. Dieser Impfstoff würde in Entwicklungsländern und zur Vorbeugung von „Reisedurchfall“ im Ausland und zu Hause eingesetzt.

Anerkennungen

Potenzielle Interessenkonflikte. N.A.D.: keine Konflikte.