Abraham Flexner und der Aufstieg der Western Medical School
Das neunzehnte Jahrhundert sah massive Veränderungen in Form und Inhalt der medizinischen Ausbildung, die im ‚Flexner Report‘ von 1910 gipfelten. Obwohl es populär ist, Abraham Flexner die Schaffung und Konsolidierung des medizinischen Lehrprozesses in der heutigen medizinischen Fakultät zuzuschreiben, Er war nicht mehr als der Bote; veränderungen im Bildungssystem waren seit Jahren in der Ärzteschaft in Europa, Kanada, Australien, Nordamerika und Zentren in Indien, Japan und anderswo zu beobachten. Dennoch war die Veröffentlichung des Bulletins Nummer 4 der Carnegie Foundation, das auf den wissenschaftlichen Fortschritten des neunzehnten Jahrhunderts aufbaute, ein wichtiger Schritt bei der Kodifizierung der Struktur, des Lehrplans und der Lizenzierungsmechanismen des Bildungssystems, das heute der Ärzteschaft und der Gesellschaft dient.
Die Annahme der Empfehlungen des Flexner-Berichts war nicht unvermeidlich. In den frühen 1800er Jahren und trotz bedeutender wissenschaftlicher und institutioneller Fortschritte war der Beruf der Medizin und sein System der Unterweisung und Lizenzierung schwach, unruhig und im Allgemeinen unwirksam. Gesattelt von dem, was man bestenfalls als ‚therapeutische Verwirrung‘ bezeichnen könnte, waren Ärzte, egal wie gut ausgebildet, weder wirksame Schiedsrichter der zeitlichen Gesundheit des Menschen noch erfolgreiche Vermittler zwischen Menschen und den älteren, praktisch diskreditierten metaphysischen Theorien. Der Beruf der Medizin war marginal; ärzte, die in der Regel zufällig ausgebildet wurden, hatten nur wenige Werkzeuge, um die Menschheit zu trösten und zu heilen, und konnten keine maßgeblichen Urteile mehr über die äußeren Kräfte fällen, die die Beziehungen zwischen Mensch, Gott und der wahrgenommenen Welt beeinflussten. Die Französische Revolution, die Anfänge des Industriezeitalters, der Aufstieg des Nationalstaates und neue Sozialtheorien, die in den Werken von Charles Darwin gipfelten, hatten die sich verändernde Natur der Weltzivilisation verstärkt. Institutionelle Fortschritte – insbesondere in Europa – waren erheblich und die Universitäten hatten in vielen Disziplinen, einschließlich des Lehrplans für die medizinische Ausbildung, Pionierarbeit geleistet. Bis 1858 hatte England ein einziges Register für alle Ärzte und einen Berufsrat zur Koordinierung der medizinischen Ausbildung geschaffen. Europa bewegte sich in Richtung eines akademischen Systems, in dem eine medizinische Lizenz nur Absolventen genehmigter Programme erteilt wurde und nur diejenigen, die lizenziert waren, Medizin praktizieren konnten. Die Zahl der Krankenhäuser hatte zugenommen, und die Förderung neuer Lehrmöglichkeiten und Fortschritte wie das Stethoskop hatte dazu beigetragen, die Anzeichen und Symptome bestimmter Krankheiten abzugrenzen. In den frühen 1800er Jahren gab es eine Vielzahl gut beschriebener Krankheitsentitäten – Pott–Krankheit (1779), Laennec–Zirrhose (1812), Bright-Krankheit (1827) -, aber der medizinische Unterricht im Allgemeinen setzte seinen beschreibenden und lehrreichen Weg fort.
Trotz bedeutender akademischer und wissenschaftlicher Fortschritte blieb der Hauptzweck der Medizin – die Linderung oder Heilung menschlicher Krankheiten – in den Theorien und Praktiken der Vergangenheit eingeschlossen. Zum größten Teil gab es keine rationalen therapeutischen Maßnahmen, und mit Ausnahme von Jenners Impfprozess von 1790 gab es nur wenige Verbesserungen in der Heilungsfähigkeit des Arztes. Welt Erkundungen, Bevölkerungsbewegungen, und neue und zerstörerische Methoden der Kriegsführung hatten erhöhte Gefahren für die Gesundheit gebracht; die lebensbedrohlichen Auswirkungen von Malaria, Tuberkulose, Lepra, Unterernährung, Pocken und Wunden auf dem Schlachtfeld wurden immer deutlicher. Industrialisierung, neuer Arbeitsdruck und eine wachsende und mobile Bevölkerung hatten die medizinischen und öffentlichen Gesundheitsprobleme der Geburt, der Ernährung und der Bereitstellung von sicheren Nahrungsmitteln und Wasser verschärft. Doch selbst die am besten ausgebildeten Ärzte – obwohl sie Krankheiten gut beobachten und beschreiben konnten – hatten nur wenige Möglichkeiten, das menschliche Wohlbefinden zu verbessern. Theorien und ‚Schulen‘ (Homöopathie, Osteopathie, etc. Die vorherrschende therapeutische Skepsis gegenüber der klinischen Medizin veranlasste einige Ärzte, sich neu für Sozialmedizin, öffentliche Gesundheit und die Anwendung der Epidemiologie auf Gesundheitsprobleme zu interessieren. In einer Reihe von Ländern wurden staatliche Standards für die Bereitstellung von gutem Wasser, angemessenem Wohnraum und verbesserten Arbeitsbedingungen eingeführt. Doch für viele – Ärzte und Patienten gleichermaßen – Medizin war eine Chiffre; Edward Bates, Generalstaatsanwalt der Vereinigten Staaten unter Abraham Lincoln, kommentierte die vorherrschende medizinische Ignoranz und stellte fest, dass ‚keine zwei von ihnen (Ärzte) miteinander einverstanden sind und niemand 2 Wochen auf einmal mit sich selbst einverstanden ist‘ (Goodwin, 2005: S. 67). Die Ansicht, dass ‚ein zufälliger Patient mit einer zufälligen Krankheit, der einen zufällig ausgewählten Arzt konsultierte, nur eine 50: 50-Chance hatte, von der Begegnung zu profitieren‘, umfasste genau die Sichtweise der Öffentlichkeit auf die Medizin vor dem zwanzigsten Jahrhundert (Gregg, 1956).
Es ist unmöglich, den heutigen medizinischen Bildungsprozess von der wissenschaftlichen Revolution der 1800er Jahre zu trennen. Natürlich hatten größere kulturelle Kräfte sowohl die Institutionen als auch das soziale Klima geschaffen, in denen medizinische Fakultäten (und andere Institutionen) eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der gesellschaftlichen Bedingungen spielen könnten. Dennoch fehlten der Medizin die Theorien und praktischen Methoden, um die Gesundheit tatsächlich zu verbessern. Die medizinischen Entdeckungen des neunzehnten Jahrhunderts veränderten den gesamten Rahmen der Heilung und neue Fortschritte wurden von Chadwick (öffentliche Gesundheit, 1834, 1842, 1848), Morton und Simpson (chirurgische Anästhesie, 1847), Semmelweis (Puerperalfieber, 1847), Schnee (Übertragung von Cholera, 1853), Pasteur (Keimtheorie der Krankheit, 1857), Lister (sterile Chirurgie, 1867), Koch (Infektionskrankheiten, 1876), Laveran malaria, 1880), Röntgen (Röntgen, 1895), Ehrlich (Chemotherapie, 1897) und Landsteiner (Blutgruppen, 1900). Diese und andere veränderten die Philosophie und Praxis der Medizin und der medizinischen Ausbildung; sie legten den Grundstein für die heutige Lehre und Heilung und schufen die wissenschaftliche Grundlage, auf der der gut ausgebildete Arzt dem Einzelnen und der Gesellschaft tatsächlich zugute kommen konnte. Anästhesie und Sterilisation gaben Praktikern zum ersten Mal die Möglichkeit, sicher in den Körper einzudringen; Die chirurgische Praxis expandierte exponentiell. Jahrhunderts schufen, modifizierten und erweiterten die ‚wissenschaftlichen Grundlagen der heutigen klinischen Medizin‘ (Flexner, 1910).
Die neuen Entdeckungen wurden in Europa durch staatliche Maßnahmen zur Einführung einer Kranken- oder Sozialversicherung ergänzt. Die von Flexner definierten akademischen Verwaltungsänderungen, die spezifische Aufnahmekurse erforderten, ein standardisierter Lehrplan, und institutionelle und staatliche Zertifizierung der Kenntnisse schufen die Form und Institutionen des modernen medizinischen Unterrichts und der Praxis. Die Kompetenz konnte mit bekannten Richtlinien verglichen werden, viele Ausbilder waren Vollzeit, die Untersuchungsergebnisse waren überprüfbar und – am wichtigsten – die Zeugnisse eines Arztes konnten von der Öffentlichkeit überprüft und bewertet werden. Die deutschen, französischen und einige US-amerikanische Universitäten hatten bereits Pionierarbeit für moderne Lehrmethoden geleistet – insbesondere in den klinischen Wissenschaften – und es gab standardisierte Kurse sowohl auf der Grund- als auch auf der klinischen Ebene. Nationale Ärzteorganisationen, insbesondere in England und den Vereinigten Staaten, hatten akademische Systeme befürwortet, die universitätsgebundene, wissenschaftlich fundierte prämedizinische Anforderungen erforderten, einen Standardlehrplan, der Anatomie, Physiologie, Pathologie, Chemie und Bakteriologie umfasste, gefolgt von klinischem Unterricht und Zulassung basierend auf der Zertifizierung der Kompetenz durch externe Gutachter. Eine angemessene finanzielle Unterstützung der Schule war unerlässlich, und die Verantwortung des Arztes gegenüber der Gemeinde wurde definiert. Im Wesentlichen haben Flexner und die Erfahrung der europäischen Universitäten sowie der britischen und amerikanischen medizinischen Gesellschaften eine standardisierte systematische Anwendung der wissenschaftlichen Methode durch definierte medizinische Ausbildung eingeführt und die Qualität der medizinischen Ausbildung drastisch verbessert.
