Gallenstrikturen

Tabelle IV.

Was ist die effektivste Initialtherapie?

Die endoskopische Platzierung von Gallenstents ist die bevorzugte Initialtherapie für die meisten Gallenstrikturen. Der Ansatz für gutartige Strikturen umfasst in der Regel eine Studie mit endoskopischem Stenting, um zu versuchen, die Striktur zu verbessern oder aufzulösen.

Bei den meisten Patienten mit gutartigen Stenosen der extrahepatischen Gänge ist eine Studie mit mehreren Kunststoffstents anstelle eines einzelnen Stents wirksamer bei der langfristigen Auflösung von Stenosen. Dieser Ansatz wird am häufigsten bei Patienten mit postoperativen Gallenstrikturen und bei Patienten mit Gallenobstruktion aufgrund chronischer Pankreatitis in Betracht gezogen und selten bei Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis angewendet. Mehrere Stents werden in der Regel alle 3 bis 6 Monate platziert und gewechselt, mit einer Behandlungsdauer von 6 bis 12 Monaten. Das Versagen der Striktur zu lösen ist eine Indikation für eine chirurgische Therapie.

Neuere Studien legen nahe, dass vollständig abgedeckte Metallstents dem Ansatz mit mehreren Kunststoffstents entsprechen können, dies ist jedoch noch kein Standardansatz. Temporäres biliäres Stenting kann bei Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis und bei Patienten mit einer dominanten extrahepatischen Striktur angewendet werden. Im Allgemeinen wird bei Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis eine Ballondilatation anstelle eines Stents bevorzugt.

Das Versagen der endoskopischen Stenttherapie bei gutartigen Gallenstrikturen ist eine Indikation für einen chirurgischen Gallenbypass. Gallenstrikturen aufgrund einer chronischen Pankreatitis sind besonders anfällig für das Versagen der endoskopischen Therapie. Chirurgie erfordert normalerweise eine choledochojejunostomy, die ein defunctionalized Mehlschwitze-Glied verwendet, obgleich gelegentlich eine choledochoduodenostomy basiert auf chirurgischer Präferenz und Strikturstandort durchgeführt wird.

Maligne Strikturen des distalen Gallengangs werden üblicherweise mit der Platzierung eines abgedeckten oder unbedeckten selbstexpandierenden Metallstents behandelt. Proximale maligne Gallenstrikturen (Cholangiokarzinom) sind am schwierigsten zu handhaben, erfordern häufig mehrere Kunststoff- oder Metallstents und erfordern nicht selten zusätzliche perkutane Gallenabflüsse, um die Gallendrainage zu erleichtern.

Auflistung der üblichen anfänglichen therapeutischen Optionen, einschließlich Richtlinien für die Verwendung, zusammen mit dem erwarteten Ergebnis der Therapie.

N / A

Eine Auflistung einer Untergruppe von Zweitlinientherapien, einschließlich Richtlinien für die Auswahl und Verwendung dieser Bergungstherapien

Während die endoskopische Stentplatzierung häufig zur Behandlung von gutartigen und bösartigen Gallenstrikturen verwendet wird, erfordert diese Technik häufige Stentwechsel und kann durch Episoden von Stentverschlüssen kompliziert sein, die Gallenschmerzen, Gelbsucht oder Cholangitis hervorrufen.

Kunststoff-Gallenstents verschließen sich schnell, und zwischen geplanten Stentwechseln sollten nicht mehr als 3 Monate vergehen. Metallstents können auch okkludieren, entweder aufgrund von Gewebeeinwachsen oder Luminalokklusion für Schlamm oder Steine.

Auflistung dieser, einschließlich aller Richtlinien zur Überwachung von Nebenwirkungen.

Siehe Abbildung 1 für einen therapeutischen Algorithmus zur Behandlung von Gallenstrikturen.

Wie soll ich den Patienten mit Gallenstriktur überwachen?

Die Hauptdeterminante der Mortalität bei Patienten mit Gallengangsstrikturen ist der zugrunde liegende Krankheitszustand. Die Behandlung von Gallengangsstrikturen aufgrund von Malignität basiert auf der Ätiologie der Malignität und der Gesamtprognose. Beispielsweise sind Kunststoffstents bei Patienten mit großen Tumoren (> 3 cm) oder aufgrund von Lebermetastasen vorzuziehen, da diese Patienten eine Lebenserwartung von 3 bis 4 Monaten haben und Kunststoffstents für diese Dauer wirksam sind und kostengünstiger sind.

Für Patienten mit einem erwarteten Überleben von mehr als 6 Monaten werden selbstexpandierende Metallstents (SEMS) bevorzugt und sind kostengünstiger. Gutartige Gallenstrikturen aufgrund operativer Verletzungen, Bestrahlungen, Traumata oder chronischer Pankreatitis haben im Allgemeinen eine gute Prognose.

Es wurde gezeigt, dass mehrere Verfahren, die eine Gallendilatation und die Platzierung mehrerer Kunststoffstents kombinieren, wirksam sind Management von gutartigen Strikturen. Während die Verwendung von SEMS zur Behandlung von gutartigen Strikturen umstritten bleibt, kann es eine Rolle für die Verwendung von vollständig abgedeckten selbstexpandierenden Metallstents in Fällen mit refraktären Strikturen geben. Das Ansprechen auf die endoskopische Therapie refraktärer Gallenstrikturen aufgrund chronischer Pankreatitis war schlecht.

Was ist der Beweis?

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