Information

Hamate

– Siehe: Blutversorgung des Handgelenks

– Diskussion:
– Anatomie des Hakens von Hamate:
– liegt leicht distal und radial zur Pisform;
– bildet den lateralen (radialen) Rand des Tunnels von Guyon, der den N. ulnaris und die Arterie zur Hand transportiert;
– Gefäßversorgung: gefäße treten an zwei Stellen in den Haken ein – Haken radiale Basis & Haken ulnare Spitze;

– Haken der Hamatfraktur:
– frxs des Hakens können durch sportliche Aktivität (schwingender Golfschläger usw.) entstehen, können aber durch direkten Schlag auftreten;
– Haken des Hamate ist besonders gefährdet bei Schlägern und Golfern;
– avaskuläre Veränderungen können folgen Bruch des Hakens in Hamate, und diese können zu Hakennekrose und Nicht-Vereinigung führen;
– Muster der Gefäßversorgung legt nahe, dass die meisten akuten Haken frx eine ausreichende Blutversorgung haben sollten, um zu heilen, wenn sie sofort gut immobilisiert sind;
– Prüfung:
– Schmerzen werden durch axiale Belastung des Rings und der Mittelhandknochen des kleinen Fingers verstärkt;
– dx wird normalerweise durch Punktempfindlichkeit über etwa 1 cm distal und radial zum Pisiform bestätigt;
– Fast alle Patienten klagen über Schmerzen und Empfindlichkeit auf der Ulnarseite der Handfläche oder auf der dorsoulnaren Seite des Handgelenks;
– Das häufigste Symptom sind Schmerzen in der Handfläche, die durch Greifen verschlimmert werden;
– verminderte Griffkraft, Schmerzen im dorsalen Handgelenk, Ulnarnervenparästhesien oder Schwäche und mildes Karpaltunnelsyndrom sind häufig.
– diff dx:
– intraartikuläre Verletzungen, obwohl selten, können auch in Hamate auftreten;
– gelegentlich Längsverstauchung zwischen Trapez & capitate oder capitate & Hamate führt zu schlecht definierten Schmerzen im ulnaren Bereich des Handgelenks;
– Röntgenaufnahmen:
– siehe 15 Grad umgekehrte Schrägansicht:
– Frakturen des Körpers treten häufiger auf als frx des Hakens;
– frx von Hamate sind schwer zu dx als Routine AP & laterale Filme zeigen frx nicht;
– Die meisten von frx können schlüssig auf Karpaltunnelansicht oder auf speziellen schrägen Röntgenaufnahmen mit supiniertem Handgelenk diagnostiziert werden
– CT-Scan wird auch diese Fraktur zeigen;
– Teatment :
– das Muster der Gefäßversorgung legt nahe, dass die meisten akuten FRX-Patienten eine ausreichende Blutversorgung haben sollten, um zu heilen, wenn sie sofort gut immobilisiert sind;
– sofortige Immobilisierung von akuten frxs kann die Frakturheilung fördern und operative Eingriffe vermeiden;
– Ursprung des Beugers Digiti minimi brevis und opponens digiti minimi kann dazu führen, dass eine Hamatfraktur nicht heilt;
– Nicht athletische Verletzungen oder Quetschverletzungen beeinträchtigen das Ergebnis;
– pts mit Exzisionen von Hamatfrakturen kehren normalerweise zu ihrem Aktivitätsniveau vor der Verletzung zurück;
– ORIF ist möglich, bietet aber wenig Vorteil gegenüber der Exzision, die typischerweise hervorragende Ergebnisse liefert