Manchmal brauchen die wirklich grundlegenden Dinge eine bessere Abdeckung. Diese Serie wird wahrscheinlich ein bisschen auftauchen, weil es manchmal gut ist, Leute dazu zu bringen, das zu teilen, was sie sich wünschen, dass jemand zu Beginn gesagt hat. Hier ist Greg Brown mit einfachen Techniken, die den Unterschied machen könnten, den wir auf jeden Fall gut machen sollten.
Hier sind zwei Sprüche, die Sie die ganze Zeit hören:
- “ Einfache Maßnahmen sind lebensrettend“;
- „Ich dachte, es sei allgemein bekannt“.
Immer mehr entdecken wir, dass nur eine dieser Aussagen wahr ist. Ja, einige der einfachsten klinischen Interventionen sind die höchste Ausbeute, aber es gibt nichts Gemeinsames über Wissen. Warum sprechen wir dann nicht oft über diese lebensrettenden Fähigkeiten und Kenntnisse oder geben sie weiter? Viele der Zeit, die wir alle setzen es auf „wenn ich weiß, dann weiß jeder“.
Es ist also an der Zeit, dass wir alle über diese einfachen und / oder grundlegenden Interventionen sprechen, die Leben retten (oder zumindest das Chaos minimieren, das wir später aufräumen müssen).
In diesem ersten Teil einer unbestimmten Serie mit dem Titel „Ich wünschte, ich wüsste damals, was ich jetzt weiß“ werden wir uns die einfachen, aber effektiven Tipps und Tricks ansehen, die entweder:
- Wir wünschten, jemand hätte uns an der Uni / Hochschule unterrichtet;
- Gab es damals nicht, aber jetzt; oder, (c)
- Wir laufen Gefahr, aufgrund einer Fülle moderner Technologie zu vergessen.
Beruhigen Sie also die Stimme in Ihrem Kopf, die sagt: „Ich bin ein Oberarzt / Krankenschwester / Sanitäter / Rettungsguru – was könnte ich möglicherweise über die Grundlagen lernen?“ und nehmen Sie die Herausforderung an, weiter zu lesen und zu sehen, ob Sie unsere kleinen Tipps und Tricks kennen. Oder vielleicht haben Sie ein paar Tipps und Tricks, die Sie uns zurückschicken können. Mit etwas Glück werden diese Beiträge zu einer gesunden kontinuierlichen Verbesserung und Diskussionen rund um den Patienten führen. Wir könnten alle überrascht sein, was wir auf dem Weg lernen werden.
Controlling the Red Tide
In diesem Beitrag geht es nicht darum, einen kommunistischen Aufstand niederzuschlagen. Grundlegende Blutungskontrolle scheint eine sterbende Kunst zu sein (kein Wortspiel beabsichtigt). Die Fähigkeit der Blutungskontrolle wird in allen Bereichen des Gesundheitswesens eingesetzt, unabhängig davon, ob Sie als Soforthelfer in der präklinischen Umgebung, als Sanitäter oder professioneller präklinischer Leistungserbringer, in einer Notaufnahme, auf der Intensivstation oder auf den Stationen eines Krankenhauses arbeiten oder einfach als Verwandter oder Freund nach Feierabend.
Unsere Beobachtungen bei vielen Angehörigen der Gesundheitsberufe und Freiwilligen, mit denen wir zusammenarbeiten (oder unterrichten), zeigen jedoch, dass die Grundlagen heutzutage nicht bekannt und selten gelehrt werden. Schauen wir uns also einige an – direkten Druck und indirekten Druck.
Direkter Druck
Direkter pressure….it klingt einfach genug, aber wie erreichen Sie das? Nehmen wir als Beispiel eine einfache Platzwunde an einer Extremität mit venösen Blutungen.
Der Standardansatz für die Anwendung von direktem Druck sieht vor, dass viele Menschen nach einem flachen Mähdrescher (oder einem anderen Gerät vom Typ Blood soaky-uppy) greifen, diesen direkt auf die Wunde legen und wegbinden. Was ist, wenn das durchblutet? Einfach – wiederholen Sie Schritt 1, indem Sie einen zweiten Mähdrescher darauf auftragen und wegbinden. Was ist, wenn es wieder durchblutet? Einfach – wie oben wiederholen. Stimmt’s? Nun, vielleicht nicht so sehr.
Das Problem bei diesem Prozess (den wir alle irgendwann gelernt haben) ist, dass Sie zu keinem Zeitpunkt direkten Druck auf das ausüben, was blutet. Dies ist keine Kritik am Individuum – es ist vielmehr ein fester Hinweis darauf, dass es vielleicht ein Problem mit der Lehre gibt.
Um zu erklären, was falsch läuft, bitten wir Sie, einen undichten Gartenschlauch in Betracht zu ziehen. Wenn Ihr Schlauch ein kleines Leck aufweist, was passiert, wenn Sie die Handfläche auf das Leck legen? Das Wasser sickert unter Ihrer Hand heraus – das ist genau wie das flache Bein, das auf eine blutende Wunde gelegt wird (d. H. Das Blut tritt seitlich aus).
Nun, was wäre, wenn Sie zu Ihrem undichten Gartenschlauch gehen und einen einzigen Finger auf das Loch legen würden – was würde passieren? Nun, unter der Annahme, dass sich hinter dem Leck kein massiver Druck befindet, würde das austretende Wasser aufhören.
Dies ist direkter Druck in Aktion. Man muss darüber nachdenken, was Sie tatsächlich mit Ihrer Bandagierungstechnik erreichen wollen – flach auf flach mit Verteilungsdruck unterscheidet sich vom direkten Druck. Sie müssen ein Druckgerät hinzufügen, und eine einfache Lösung besteht darin, einen kleinen aufgerollten Verband über den ersten Verband zu legen – direkt über die Blutungsquelle gelegt – und dann darüber zu verbinden.
Diese Bilder beschreiben dies so einfach wie möglich (es ist viel einfacher zu demonstrieren als zu beschreiben):
So einfach zu erreichen, wenn man darüber nachdenkt, und auch sehr kostengünstig.
Nun gibt es auch verschiedene kommerziell hergestellte Bandagen, die das Gleiche erreichen. Zwei, die auf unserem Planeten weit verbreitet sind (na ja, sicherlich in Australien …), sind „Der Notfallverband“ (auch bekannt als israelischer Verband, hergestellt von FirstCare) und der modulare OLEAS-Verband (hergestellt von Tactical Medical Solutions). Wenn Sie die Möglichkeit haben, diese als Teil Ihres Kits zu haben, dann sind dies großartige Ergänzungen – sie machen auch viel mehr als nur direkten Druck, aber das ist eine Geschichte für einen anderen Tag.
Denken Sie jedoch daran, groß und auffällig ist nicht immer notwendig, um effektiv zu sein. Die Hauptsache bei direktem Druck ist, dass kleiner in diesem Fall besser ist. Damit meinen wir, dass Sie, wenn Sie nur einen Fingerdruck benötigen, um die Blutung zu stoppen, keinen Mähdrescher verwenden, da Ihr Patient mehr blutet, als er sollte; und seien wir ehrlich – sobald das Blut den Körper verlassen hat, ist es verdammt schwer, es zurückzulegen.
Story Time
Vor vielen Jahren arbeitete ich in einem kleinen (ish) Landkrankenhaus, als ein älterer Herr mit dem Krankenwagen hereingebracht wurde. Dieser Herr war auf einem nassen Bürgersteig ausgerutscht und hatte sich leider den Kopf auf dem Bürgersteig getroffen, woraufhin er anfing, an einer fiesen Kopfhautwunde zu bluten.
Ein Ersthelfer aus einem nahe gelegenen Geschäft führte eine Standardbehandlung durch – flache Schuhe und einen Kreppverband. Das Ambulanzteam traf kurz darauf ein und stellte fest, dass die erste Schicht mit Blut durchnässt war, legte einen zweiten Mähdrescher und einen Kreppverband an und begann dann mit dem Transport ins Krankenhaus. Ob Sie es glauben oder nicht, der Vorgang wurde erneut wiederholt, als die zweite Schicht durchgeblutet war – das sind drei Mähdrescher und drei Kreppverbände.
Im Krankenhaus wurden die Verbände des Mannes entfernt und er blutete immer noch aus der Wunde. Ein einziger behandschuhter Finger wurde verwendet, um direkten Druck auszuüben, und siehe da, drei Minuten später hatte er aufgehört zu bluten.
Eines der Krankenhauspersonal wog dann die kombinierten verschmutzten Verbände – das Gerinnsel, die Mähdrescher und die Bandagen wogen knapp 800 g. Das ist viel Blut, was besser gedient hätte, wenn es im Kreislaufsystem des Herrn geblieben wäre.
Indirekter Druck
Indirekter Druck ist eine großartige Intervention, die Blutungen stoppt (oder zumindest verlangsamt), während wir eine wirksame Wundbehandlung durchführen. Damit meinen wir, dass Sie das Blutvergießen auf den Boden stoppen müssen, während Sie das arterielle Tourniquet anlegen oder die Wunde packen.
Indirekter Druck wird erreicht, indem eine Druckkraft proximal der beschädigten Arterie ausgeübt wird, bis die Blutung aufhört (oder zumindest verlangsamt wird). Es gibt im Wesentlichen zwei Methoden, um dies zu erreichen:
- Verwendung von manuellem indirektem Druck (z. B. Knie zur Leiste (Oberschenkelarterie) oder Faust / Knie zum Ellenbogen (Arteria brachialis)); und
- Arterielle Tourniquets.
Dieser Sammeleintrag befasst sich nur mit ersterem; wir halten arterielle Blutsperren im Ärmel. Oder irgendwo.
Also, manueller indirekter Druck…. wieder klingt es einfach genug. Aber wie erreichen Sie das?
Vielen Menschen wird beigebracht, einfach irgendeine Form von Druck auf eine Arterie oberhalb der Wunde auszuüben. Aber angesichts der Tatsache, dass viele Erste-Hilfe-Kurse nicht mehr die Einnahme von Impulsen lehren (für die internationalen Leser, in Australien vor ein paar Jahren schien „Erste Hilfe“ sehr Herzstillstand orientiert zu werden, und wir alle wissen, dass das Vorhandensein oder Fehlen eines Pulses nicht mehr Teil des CPR-Rituals für viele Menschen ist …), wie kann man sich auf einen Ersthelfer verlassen, um einen Arm- oder Oberschenkelpuls bei einem blutenden Patienten zu lokalisieren, wenn er noch nie unterrichtet wurde?
Nicht nur die Ersthelfer sind hier gefährdet. Als medizinisches Fachpersonal müssen wir in der Lage sein, bei lebensbedrohlichen Blutungen zuverlässig und instinktiv zu handeln. Keiner von uns wurde mit ultraschallgeführtem Sehen geboren (Patent noch anhängig, also zurück), und wenn Sie nach Ihrem Lieblingsgerät POCUS greifen, um dieses Gefäß zu finden, dann tun Sie Ihrem Patienten einen großen Bärendienst.
Der Geldschuss ist, für das Gelenk zu gehen – zumindest hier sind die Impulse tendenziell oberflächlicher – und dort Druck auszuüben. Wie viel Druck? Viele, in der Tat so viel wie Sie physisch können! Manueller indirekter Druck erfordert viel Kraft. Um am effektivsten zu sein, muss man so viel wie möglich von seinem eigenen Körpergewicht verwenden. Hören Sie hier jedoch nicht auf – es gibt einen äußerst wichtigen zusätzlichen Schritt zu dieser Technik, der nicht allgemein bekannt ist.
Wenn Sie nur eine Druckkraft auf den Bereich ausüben, in dem die Arterie liegt, haben Sie eine sehr gute Chance, die Position Ihres Ziels zu verfehlen und entweder links oder rechts von der Stelle zu sitzen, an der die Arterie tatsächlich liegt. Um sicherzustellen, dass die Arterie komprimiert wird, empfehlen wir, nach dem Komprimieren eine Drehung des Knies oder der Faust hinzuzufügen, um das gesamte Gefäßsystem unter der Druckkraft abzuknicken. Wir nennen diese Technik ein „Z-Lock“. Dies hilft sicherzustellen, dass Sie die Blutung stoppen (oder zumindest verlangsamen) und sich Zeit nehmen, um die eigentliche Wunde zu behandeln oder ein arterielles Tourniquet anzuwenden (falls erforderlich).
Drücken und drehen. Es macht einen Unterschied. Dies sind auch die Anweisungen für dieses ultraschallgeführte Sehgerät. Verdammt. Hätte das nicht erwähnen sollen.
Zusammenfassung
Direkter und indirekter Druck sind wirkungsvolle Interventionen, die dazu beitragen, den Blutverlust eines Patienten zu minimieren. Sie werden jedoch sowohl in der Lehr- als auch in der Anwendungsphase oft vergessen, da wir immer mehr auf Aufgaben fixiert sind. Daher fordern wir Sie auf, diese Schritte zu einem Teil Ihres Trainingsregimes zu machen, wenn es um die Kontrolle von Blutungen geht. Übe sie oder, wie einer unserer ehemaligen Instruktoren sagte: „Sei nicht nur gut in den Grundlagen – sei großartig in ihnen!“.
