Herauszufinden, dass Sie Krebs haben, ist wie in einem fremden Land, in dem Sie die Sprache nicht sprechen. Sie wissen vielleicht nicht einmal, was „Biopsie“ bedeutet, wenn Sie zum ersten Mal diagnostiziert werden, aber innerhalb weniger Wochen sprechen Sie die Sprache der Ärzte, als wäre es Ihre Muttersprache.
Ein klares Verständnis Ihrer Diagnose ist der Ausgangspunkt. (Während Sie durch den Diagnoseprozess navigieren, vom Screening Ihres Krebses bis zur Operation, kennen Sie die Details Ihrer eigenen Situation.) Im Folgenden sind die wesentlichen Teile einer vollständigen Krebsdiagnose aufgeführt:
- Der Name des Krebses, der normalerweise den Typ enthält.
- Der Grad des Krebses; Dies zeigt an, wie sich Krebszellen wahrscheinlich verhalten.
Wenn Sie keine dieser Informationen haben, fragen Sie Ihren Arzt. Ihr Arzt sollte sich Zeit nehmen, um jede Schlussfolgerung Ihrer Diagnose zu besprechen und zu erklären, wie sie sich auf Ihre Behandlung und Prognose auswirkt.
Fragen an Ihren Arzt
Die grundlegenden Fragen zu Ihrer Diagnose sind:
- ¿ Was ist der klinische Name für meinen Krebs?
- Was ist der Typ und Subtyp, falls vorhanden?
- In welchem Stadium befindet sich mein Krebs?
- Wie stark ist mein Krebs?
- Gibt es andere Faktoren, die die Prognose beeinflussen?
- Gibt es Merkmale, die den Krankheitsverlauf oder die Behandlungsmöglichkeiten beeinflussen könnten?
Scheuen Sie sich nicht, Ihrem Arzt Fragen zu stellen. Auf lange Sicht wird dies die Verwirrung verringern.
Was ist in einem Namen
Krebs wird oft als vierhundert verschiedene Krankheiten bezeichnet, daher ist es nicht verwunderlich, dass die Namen der einzelnen Typen und Subtypen kompliziert erscheinen. Es würde Ihnen helfen zu denken, dass der Name wie ein Puzzle ist, das Sie rückgängig machen werden. Sie erfahren, was jedes Stück bedeutet und wie und wann es sich mit den anderen verbindet, um das einzigartige Bild Ihres Krebses zu bilden. Zum Beispiel nimmt es einen vierteiligen Namen als „duktales Karzinom in situ der Brust.“
Das ist der einfache Teil. Der Name des Hauptortes. Das Organ, in dem der Krebs beginnt, ist typischerweise Teil des Namens. (Es gibt jedoch Ausnahmen. Paget-Krebs ist eine Art Brustkrebs im Zusammenhang mit der Brustwarze. Wilm-Tumor ist eine Art von Nierenkrebs.)
Das Karzinom ist eine Malignität, die in den Wänden eines Organs auftritt. Es ist eine von mehreren allgemeinen Kategorien von Krebs. Eine andere Art von Krebs ist Sarkom; eine Malignität im Bindegewebe, Knochen oder Muskeln. Andere allgemeine Arten sind: Leukämie, Krebs der blut produzierenden Organe; Lymphom, Krebs des lymphatischen Systems; und Myelom, Krebs der Plasmazellen und des Knochenmarks.
Duktal bedeutet, dass abnormale Zellen in einem Kanal oder Brustkanal entstehen, der einen Lappen entwässert. (Im Vergleich dazu bedeutet lobuläres Karzinom in situ der Brust, dass der Krebs im Lappen oder in der Brustdrüse selbst begann.) Obwohl der Name den Subtyp des Krebses nicht enthält, ist es in einigen Fällen, wie dem Duktalkarzinom der Brust, nützlich zu wissen, um welchen Subtyp es sich handelt, da er die Prognose und damit die Behandlungsmöglichkeiten beeinflussen kann. Zum Beispiel ist die „Komedo“ -Form von Brustkrebs ein aggressiver Subtyp.
In situ bedeutet, dass der Krebs auf den Bereich beschränkt ist, in dem er entstanden ist. Mit anderen Worten, es ist noch nicht infiltrierend oder invasiv, was bedeuten würde, dass der Krebs die Wand des Kanals oder Lappens durchbrochen hat, wo er entstanden ist, und in nahegelegene Gewebe infiltriert ist und sich von diesen aus ausbreiten könnte. Wenn sich bösartige Zellen über die ursprüngliche Stelle, beispielsweise die Brust, hinaus auf ein anderes Organ wie die Lunge erstrecken, soll der Krebs „metastasiert“ sein. Beachten Sie jedoch, dass der Krebs zwar in andere Teile metastasiert ist, der Name des Ursprungsorts, dh des Teils, an dem er begonnen hat, jedoch erhalten bleibt. Daher wird eine metastasierte Lungenläsion durch Brustkrebs als “ metastasierter Brustkrebs „und nicht als“Lungenkrebs „bezeichnet.“ Dies gilt auch dann, wenn die Lunge der Teil ist, in dem der Krebs zuerst entdeckt wurde.
Stadien von Krebs
Es gibt verschiedene Systeme, die verwendet werden, um zu beschreiben, wie weit ein Krebs zum Zeitpunkt seiner Entdeckung fortgeschritten ist. Das Klassifizierungssystem für die meisten soliden Tumoren wurde vom Joint American Cancer Committee (AJCC) entwickelt und basiert auf dem Konzept, dass Krebserkrankungen im selben Gebiet ähnliche Wachstums- und Ausbreitungsmuster aufweisen. Um das Stadium zu bestimmen, verwendet der Arzt Informationen über die klinischen und pathologischen Stadien des Krebses. Das klinische Stadium basiert auf nicht-chirurgischen Diagnosetechniken wie der körperlichen Untersuchung durch den Arzt sowie Blutuntersuchungen und bildgebenden Verfahren. Das pathologische Stadium verwendet Informationen, die aus der Tumorentfernung und Untersuchung des nahe gelegenen Bereichs und der Lymphknoten gewonnen wurden.
Das AJCC klassifiziert Krebs nach dem TNM-System: Das „T“ steht für die Größe des Tumors. Das “ N “ bezieht sich auf das Vorhandensein von Krebs in den Lymphknoten in der Region und das Ausmaß, in dem es sie betroffen hat. Das “ M “ zeigt das Vorhandensein einer Ausbreitung über das Gebiet hinaus, dh lokalisierte Metastasen. Eine tiefgestellte Zahl und manchmal ein Buchstabe liefern spezifischere Informationen. Nachdem die Buchstaben TNM bezeichnet wurden, wird Krebs in eines von fünf Stadien eingeteilt, vom kleinsten nichtinvasiven Krebs, Stadium 0, bis zum fortgeschrittensten, Stadium 4.
Die Stadien bestimmter Krebsarten, wie Darmkrebs und gynäkologische Krebsarten, werden nach anderen Systemen als dem TNM-System klassifiziert. Darmkrebs wird manchmal nach dem Dukes Stage System klassifiziert, das vom britischen Pathologen Cuthbert Dukes entwickelt wurde. Für die Diagnose „duktales Karzinom in situ der Brust“ wurde ein neues Stufenklassifizierungssystem vorgeschlagen, das Nekrose (eine Zone abgestorbener Zellen) erkennen und den Grad der Zellen messen würde, dessen Nützlichkeit jedoch nicht nachgewiesen wurde. Einige Systeme zur Klassifizierung von Stadien sind recht einfach und hängen von der Möglichkeit ab, den Tumor chirurgisch zu entfernen. Obwohl beispielsweise Bauchspeicheldrüsenkrebs nach dem TNM-System klassifiziert wird, bevorzugen Chirurgen die Klassifizierung als exstirpierbar (Tumor kann entfernt werden), lokal fortgeschritten oder nicht exstirpierbar und metastasierend.
Bei Krebsarten wie Leukämie, die keine soliden Tumoren bilden, wird ein anderes System verwendet, um die Stadien basierend auf für diese Krankheit relevanten Faktoren zu klassifizieren, z. B. wie stark das Knochenmark betroffen ist.
Grad Eines der wichtigsten Elemente Ihrer Diagnose ist der Grad des Krebses, da er zeigt, wie aggressiv der Krebs ist. Der Grad wird von einem Pathologen basierend auf einer mikroskopischen Analyse des Tumorgewebes bestimmt. Anna R. Graham, M. D., eine ehemalige Präsidentin der American Society of Clinical Pathologists, erklärt, dass ein Pathologe drei Hauptelemente bewertet. „Das erste ist, wie einzelne Zellen aussehen. Sind sie sehr verschieden von normal? Das zweite ist das Muster der Gewebe. Wie sehr ähnelt das Zellmuster der normalen Architektur von Brustgewebe? Der dritte ist der mitotische Index von Zellen. Wie viel Prozent der Zellen teilen sich aktiv? Wenn diese drei Elemente zusammenkommen, wissen Sie, wie abnormal die Zellen sind und ob sie auf normale Signale reagieren, um die Strukturen zu bilden, die sie bilden sollten.“
Nach Bewertung jedes dieser Faktoren klassifiziert der Pathologe den Krebs in der Reihenfolge seines Schweregrads mit Grad 1, 2, 3 oder 4. Grade 1 wird manchmal als “ low grade“, die am wenigsten aggressive, und Grade 4 wird als“ high grade“, die aggressivste. „GX“ bedeutet, dass der Grad nicht bestimmt werden kann.
Möglicherweise hören Sie auch das Wort „differenziert „, das verwendet wird, um Ihre Krebszellen in den Ausdrücken“ gut differenziert“, “ mäßig differenziert“oder“schlecht differenziert“zu beschreiben.“ Dies beschreibt den Reifegrad der Krebszellen, dh wie sehr sie wie gesunde Zellen im selben Gewebe aussehen. Manchmal wird dieses Wort synonym mit dem Grad des Krebses verwendet. Zum Beispiel ist ein Grad-1-Tumor in der Regel gut differenziert, wächst langsamer und ist weniger wahrscheinlich zu mestastifizieren im Vergleich zu einem schlecht differenzierten Level-4-Tumor.
Die Einstufung ist bei Behandlungsentscheidungen so wichtig, dass Sie möglicherweise eine zweite pathologische Meinung in Betracht ziehen möchten. In einigen medizinischen Zentren werden alle Gewebeproben, die sich als bösartig herausstellen, im Rahmen einer Qualitätskontrolle von mehr als einem Pathologen untersucht. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Ihre Tests diese Qualitätskontrolle durchlaufen haben. Wenn dies nicht der Fall war oder Sie eine zweite Meinung von einer anderen Institution einholen möchten, kann Ihr Arzt bei der Koordinierung helfen.
Obwohl einige Quellen empfehlen, dass der Patient eine Probe seines Gewebes und / oder des Paraffinblocks, in dem das Gewebe platziert ist, aufbewahrt, glaubt Dr. Graham, dass es sicherer ist, wenn die Probe im Labor aufbewahrt wird. Wenn Sie eine zweite Meinung wünschen, wird das ursprüngliche Labor es richtig verpacken und direkt an das andere Labor senden, sagt der Arzt.
Andere Faktoren, die die Prognose beeinflussen
In den letzten Jahren wurden andere molekulare und genetische Faktoren identifiziert, die manchmal als prognostische Faktoren bezeichnet werden. Hormonrezeptoren sind einer der Faktoren, die routinemäßig zur Diagnose von Brustkrebs eingesetzt werden. Wenn der Krebs ER-positiv sein soll, bedeutet dies, dass die Oberfläche der Krebszellen mit Molekülen verkrustet ist, die an Östrogen binden. Diese Östrogenrezeptoren (ER) stimulieren das Wachstum von Krebszellen. Ebenso kann es Progesteronrezeptoren (PR) haben, die es PR-positiv machen. Heute werden ER- und PR-Studien routinemäßig an allen Geweben von Brustkrebstumoren durchgeführt.
Obwohl es sich noch nicht um einen Routinetest handelt, kann ein Protein identifiziert werden, das manchmal ein Gen namens Her2 / neu auf Brustkrebszellen überproduziert. Frauen mit höheren Spiegeln des Her2 / Neu-Proteins können eine ungünstige Prognose haben, da es das Wachstum von Krebszellen stimuliert. Sie können auf ein Medikament namens Herceptin ansprechen, das das Wachstum von Zellen beeinträchtigt, die zu viel von diesem Protein enthalten.
Die Aggressivität eines Krebses kann auch mit Tests bewertet werden, die die DNA von Zellen untersuchen. Eine Technik namens Durchflusszytometrie misst, wie viel DNA sich in einer Zelle befindet. Es kann auch messen, wie viele Zellen sich teilen. Diese Tests sind teuer und erfordern spezielle Ausrüstung und sind möglicherweise nicht in dem Krankenhaus verfügbar, in dem Sie behandelt werden. Wenn nicht, können Sie Ihren Arzt fragen, ob diese Informationen Ihrer Diagnose helfen oder Ihre Behandlungsmöglichkeiten beeinflussen würden. Wenn ja, kann eine Probe Ihres Tumorgewebes an ein Labor geschickt werden, das diesen Test durchführt.
Wann ist eine Diagnose abgeschlossen?
Neuere Studien werden zur Verbesserung der Diagnosen entwickelt. Es wird Behandlungen geben, die sich auf das spezifische molekulare Verhalten in Krebszellen konzentrieren, und wenn sich Krebszellen entwickeln, wird es wichtiger sein, bestimmte prognostische Faktoren zu kennen. Aber für jetzt, mit ein paar Ausnahmen wie Östrogen und Progesteron-Rezeptoren bei Brustkrebs, Pathologe Graham sagt: „Die besten Faktoren für die Bestimmung einer Prognose und der beste therapeutische Weg zu nehmen sind die gleichen wie vor 20 oder 30 Jahren. Die Kriterien hängen von der Größe des Tumors, der Art des Tumors, dem Grad und dem Zustand der Lymphknoten ab.“
