Einleitung
Hüftschmerzen sind eine häufige Ursache für ärztliche Hilfe, und die Diagnose ist schwierig, da die Ätiologie vielfältig ist.
Eines davon, das wenig bekannt ist, ist das ischiofemorale Impingement-Syndrom, das zuerst bei Frauen nach einer Gelenkersatzoperation1 beschrieben wurde, später jedoch bei Patienten ohne Krankheitsgeschichte beschrieben wurde.2,3
Fallbericht
Wir berichten über den Fall eines 16-jährigen Gelegenheitssportlers ohne bekannte Allergien oder medizinisch-chirurgische Vorgeschichte von Interesse, der über ein Jahr in der Entwicklung wegen Hüftschmerzen konsultiert wurde und sich im anterolateralen Bereich der rechten Hüfte befindet und auf den vorderen Bereich des Knies ausstrahlt und in körperliche Aktivität eingreift. Die Schmerzen nahmen im Laufe der Zeit zu, um sportliche Aktivitäten auszuschließen, außer für kurze Zeiträume.
Bei der körperlichen Untersuchung zeigte der Patient einen guten Allgemeinzustand ohne Atrophie oder Deformitäten und eine erhaltene Beweglichkeit der 4 Gliedmaßen. Es gab Schnappen und Schmerzproduktion mit Adduktion, Außenrotation und Extension.
Die einfache Radiographie der Lendenwirbelsäule und der Hüften zeigte keine Anomalien. Labortests, einschließlich vollständiges Blutbild, Nieren- und Leberfunktion, Kalzium, Phosphor, alkalische Phosphatase, CPK, Schilddrüsenhormone, und Autoimmunitätstests, sowie Reaktanten in der akuten Phase, waren innerhalb normaler Parameter.
Angesichts der klinischen Persistenz beantragten wir eine MRT der Hüfte, die bilateral einen verringerten Abstand zwischen dem Trochanter minor und der Tuberositas ischialis mit erhöhter Kompression und erhöhtem T2-Signal in beiden Oberschenkelmuskeln und intramuskulärem Ödem aufwies. Die erhaltene Distanzmessung des Ischiofemoralraums betrug 9 mm bilateral und 5 mm breit im rechten Femurraum und 6 mm links (Abb. 1A und B). Es wurden keine FAI-Daten erhalten.
Abb. 1.
(A) Axial T1: Impingement der Ischiofemoralräume (dicker Pfeil) und quadratus femoris (Sternchen). (B) Axiales T2-Fettunterdrückungssignal: Ödem in beiden Oberschenkelmuskeln.
(0.11 MB).
Basierend auf diesen Befunden wurde eine Diagnose des ischiofemoralen Impingement-Syndroms gestellt und mit NSAIDs, Analgetika und Ruhe behandelt, wobei die schrittweise Wiedereinführung sportlicher Aktivitäten eine deutliche Verbesserung zeigte.
Diskussion
Die Anatomie des Beckenknochens bietet zwei mögliche Auftreffpunkte. Impingement ist ein bekannter und weithin beschriebener Zustand, aber der Raum zwischen dem kleinen Trochanter und dem Sitzbein wird normalerweise nicht berücksichtigt, da er zwischen diesen Strukturen breiter ist.
Das ischiofemorale Impingement-Syndrom wurde erstmals bei Patienten mit anhaltenden Hüftschmerzen nach Hüftgelenkersatz beschrieben. Der Abstand zwischen Sitzbein und kleinem Trochanter wurde bei diesen Patienten nach der Operation verringert, während andere, wie z. B. solche mit intertrochanter Fraktur, Beckenkorrektur-Valgus-Osteotomie oder degenerativer Hüftarthritis, superomediale Migration des Femurs, anschließend aufprallten.
Das Konzept des ischiofemoralen Impingements bei Patienten ohne vorherige Verletzung wurde kürzlich beschrieben.3,4
Die Prävalenz ist unbekannt, da wir nur kleine Fallserien haben. Betroffene Patienten sind in der Regel Frauen, was auf eine mögliche Verbindung zwischen der anatomischen Anordnung des weiblichen Beckens mit prominenten und getrennten Ischiatuberositäten hindeutet.5
Es entwickelt sich klinisch von Monaten bis Jahren mit Schmerzen anterior und medial zur Hüfte, die manchmal bis zur unteren Extremität ausstrahlen. Die Beteiligung ist bei einem Viertel der Patienten bilateral.
Bei Patienten mit klinischem Verdacht könnten in einigen Fällen eine leichte Hüftadduktion, Außenrotation (im Gegensatz zu der konventionell durchgeführten Studie) und Extension hilfreich sein, wobei ein normaler Wert des ischiofemoralen Raums 2 cm beträgt.3
Die Diagnose wird jedoch durch Magnetresonanz gestellt. Charakteristische Befunde sind ein verringerter Ischiofemoralraum im Vergleich zu gesunden Kontrollen (Ischiofemoralraum von 23 ± 8 mm und Femoralraum von 12 ± 4 mm)6 und veränderte Signale vom Femurmuskel, was zu Ödemen des myotendinösen Übergangs oder intramuskulärem Bruch führt. Bei längerer Beteiligung ist der klinische Verlauf chronisch, es kann zu Muskelschwund und Muskelbündelersatz durch Fibrofettgewebe kommen. Manchmal kann es das Einsetzen der Kniesehnen und in geringerem Maße des Ilio-Psoas beeinflussen, was in unserem Fall nicht beobachtet wurde.
Die Differentialdiagnose wird unter anderem bei Leistenschmerzen und durch Verwerfen von Tendinitis, Bursitis, Osteitis oder Siphysitis gestellt.7
Es gibt keine optimale Behandlung mit Ruhe, Verwendung von Analgetika und entzündungshemmenden Arzneimitteln oder lokalen Injektionen, die unregelmäßig angewendet wurden8, aber erfolgreich. Die chirurgische Behandlung bietet eine definitive klinische Linderung durch Resektion des Trochanter minor.
Ethische Angaben
Schutz von Menschen und Tieren. Die Autoren erklären, dass für diese Untersuchung keine Experimente an Menschen oder Tieren durchgeführt wurden.
Vertraulichkeit der Daten. Die Autoren erklären, dass sie die Protokolle ihres Arbeitszentrums zur Veröffentlichung von Patientendaten befolgt haben und dass alle in die Studie einbezogenen Patienten ausreichende Informationen erhalten und ihre schriftliche Einwilligung nach Aufklärung zur Teilnahme an dieser Studie erteilt haben.
