Diese Gelenke können in drei Gruppen unterteilt werden: (1) die der proximalen Handwurzelknochenreihe; (2) die der distalen Handwurzelknochenreihe; und (3) die der beiden Reihen miteinander.
1. DIE GELENKE DER PROXIMALEN REIHE DER HANDWURZELKNOCHEN
Dies sind ebene Gelenke. Die Kahnbein-, Lunat- und Triquetralknochen sind durch dorsale, palmare und interossäre Bänder verbunden.
Die dorsalen und palmaren Bänder, jeweils zwei, befinden sich quer zwischen den Knochen der ersten Reihe; sie verbinden die Scaphoid- und Lunate-Knochen sowie die Lunate- und Triquetral-Knochen. Die palmaren Bänder sind schwächer als die dorsalen.
Die interossären Bänder (Abb. 542) sind zwei schmale Bündel, von denen eines die lunaten und Kahnbeinknochen, das andere die angeborenen und triquetralen Knochen verbindet. Sie befinden sich auf einer Ebene mit den proximalen Oberflächen dieser Knochen und bilden einen Teil der konvexen Gelenkfläche des Radiokarpalgelenks.
Der pisiforme Knochen artikuliert mit der palmaren Oberfläche des triquetralen Knochens, und die Bänder des Gelenks sind : eine Kapsel, ein Pisohamat und ein Pisometacarpalband.
Das Kapselband ist dünn und umgibt das Gelenk; Seine Synovialmembran unterscheidet sich von der der anderen Handwurzelgelenke.
Das Ligamentum Pisohamate verbindet das Pisiforme mit dem Haken des Hamatknochens, und das Ligamentum Pisometacarpal verbindet das Pisiforme mit der Basis des fünften Metacarpalknochens (Abb. 540). Beide Bänder sind kontinuierlich mit der Insertionssehne des Flexor carpi ulnaris.
Dies sind auch ebene Gelenke; Die Knochen sind durch dorsale, palmare und interossäre Bänder verbunden.
Die dorsalen und palmaren Bänder, jeweils drei an der Zahl, erstrecken sich quer von einem Hone zum anderen; man verbindet das Trapez und Trapez (mehr und weniger multangular) Knochen, ein zweites das Trapez und capitate Knochen, und ein Drittel der capitate und hamate Knochen.
Die drei interossären Bänder sind viel dicker als die der proximalen roten : einer vereint die Kapitat- und Hamatknochen, ein zweiter die Kapitat- und Trapezknochen und ein dritter die Trapez- und Trapezknochen. Der erste ist der stärkste; der dritte fehlt manchmal.
3. GELENKE DER BEIDEN REIHEN VON HANDWURZELKNOCHEN MITEINANDER.
Das Gelenk zwischen den Skaphoid-, Lunate- und Triquetralknochen einerseits und der zweiten Reihe der Handwurzelknochen andererseits; wird das mittlere Handwurzelgelenk genannt und besteht aus drei Teilen : in der Mitte artikulieren sich der Kopf des Kapitatknochens und die proximale Oberfläche des Hamatknochens mit der tiefen becherförmigen Höhle, die durch das Kahnbein und den Lunatknochen gebildet wird, und bilden eine Art Kugelgelenk; Auf der radialen Seite artikulieren das Trapez und das Trapez mit dem Kahnbein und auf der ulnaren Seite artikuliert der Hamatknochen mit dem Triquetralknochen.
Die dorsalen und palmaren Bänder bestehen aus kurzen, unregelmäßigen Bündeln, die zwischen den Knochen der ersten und zweiten Reihe verlaufen. Auf der Oberfläche der Handfläche werden die Fasern, die vom Kopf des Kapitatknochens zu den umgebenden Knochen ausstrahlen, manchmal als Ligamentum carpi radiatum bezeichnet.
Die lateralen und medialen Bänder sind sehr kurz : Das eine befindet sich auf der radialen, das andere auf der ulnaren Seite des Handwurzelknochens : Das erstere, das stärkere und deutlichere, verbindet das Kahnbein und das Trapez, das letztere die triquetralen und hamatalen Knochen; sie sind kontinuierlich mit den Seitenbändern des Handgelenks. Zusätzlich zu diesen Bändern verbindet manchmal ein schlankes, interossäres Band die Kapitat- und Kahnbeinknochen.
Die Synovialmembran des Karpus ist sehr ausgedehnt (Abb. 542), und begrenzt einen Hohlraum von sehr unregelmäßiger Form. Der proximale Teil des Hohlraums greift zwischen den distalen Oberflächen der Kahnbein-, angeborenen und triquetralen Knochen und den proximalen Oberflächen der Knochen der zweiten Reihe ein. Es sendet zwei Verlängerungen nach oben – zwischen dem Kahnbein und den angeborenen Knochen und zwischen den lunaten und triquetralen Knochen – und drei nach unten zwischen den vier Knochen der zweiten Reihe. Die Verlängerung zwischen dem Trapez und dem Trapez oder zwischen dem Trapez und dem Kapitatknochen ist aufgrund des Fehlens des interossären Ligaments häufig kontinuierlich mit der Höhle der Karpometakarpalgelenke. manchmal des zweiten, dritten, vierten und fünften Mittelhandknochens, manchmal nur des zweiten und dritten. Im letzteren Zustand hat das Gelenk zwischen dem Hamatknochen und dem vierten und fünften Mittelhandknochen eine separate Synovialmembran. Die Synovialhöhlen dieser Gelenke sind für einen kurzen Abstand zwischen den Basen der Metacarpalknochen verlängert. Zwischen den pisiformen und den triquetralen Knochen befindet sich eine separate Synovialhöhle.
Bewegungen.-Die Hauptbewegungen, die im mittleren Karpalgelenk erlaubt sind, sind Flexion und Extension, Flexion ist freier als Extension. Es ist auch eine sehr geringe Drehung zulässig, wobei sich der Kopf des Kapitatknochens um eine vertikale Achse dreht, die durch sein eigenes Zentrum gezogen wird.
Angewandte Anatomie.-Das Radiokarpalgelenk ist selten disloziert; Seine Stärke hängt hauptsächlich von den zahlreichen starken Sehnen ab, die das Gelenk umgeben. Seine Sicherheit wird weiter durch die Anzahl der kleinen Knochen gewährleistet, aus denen der Karpus besteht und die durch sehr starke Bänder verbunden sind. Die leichten Bewegungen, die zwischen den verschiedenen Knochen stattfinden, dienen dazu, die Krüge zu brechen, die zu Stürzen oder Schlägen auf die Hand führen. Dislokation rückwärts, die häufiger ist, simuliert in beträchtlichem Maße Colles ‚Fraktur des Radius und kann damit verwechselt werden. Die Differentialdiagnose kann leicht durch Beobachtung der relativen Positionen der Styloidfortsätze des Radius und der Ulna gestellt werden.
Der Griff der Hand ist am stärksten, wenn das Radiokarpalgelenk leicht gestreckt ist; Das Handgelenk sollte daher während der Behandlung von Krankheiten oder Verletzungen, die zu einer Ankylose des Gelenks führen können, in dieser Position gehalten werden.
