Intersection-Syndrom, ein schmerzhafter Zustand des Handgelenks, ist häufig, aber unterdiagnostiziert. Bei sorgfältiger Beurteilung des Mechanismus der Verletzung des Handgelenks und der Identifizierung spezifischer Orientierungspunkte für den Ort des Schmerzes kann der Arzt das Kreuzungssyndrom bei der Differentialdiagnose von Handgelenksschmerzen in Betracht ziehen.
Anatomie und Pathophysiologie
Der Schnittbereich des Unterarms befindet sich an den muskulotendinösen Knotenpunkten des Abductor pollicis longus (APL) und des Extensor pollicis brevis (EPB), da sie die darunter liegenden Sehnen des Extensor carpi radialis longus und Brevis (ECRL und ECRB) kreuzen.1 Das erste dorsale Kompartiment enthält die Sehnen der APL und der EPB, während das zweite das ECRL und das ECRB beherbergt (siehe Abbildung 1).
Die Pathophysiologie des Intersection Syndroms bleibt unklar. Einige Autoren schreiben es der Reibung zwischen den Muskelbäuchen der APL und der EPB mit der Sehnenscheide zu, die die ECRL und die ECRB enthält, was möglicherweise zu einer Sehnenscheidenentzündung führt2,3; andere bevorzugen es, den Zustand als reine Form der Tendinitis zu beschreiben.4 Als ursächlicher Faktor wurde auch eine Stenose des zweiten dorsalen Kompartiments vorgeschlagen.5
Klinische Begriffe für die Störung umfassen Peritendinitis crepitans, APL-Bursitis, Crossover-Tendinitis, adventitielle Bursitis und subkutane Perimyositis.3,6-9 Darüber hinaus gibt es mehrere nichtklinische Moniker, einschließlich Ruderhandgelenk und Bugaboo-Unterarm10,11; Die meisten Autoren, die glauben, dass diese Namen die pathologische Anomalie falsch darstellen, bevorzugen das Intersection-Syndrom. Dieser Begriff macht eine klare Aussage über den Ort der physikalischen Befunde, ohne über die pathologische Anatomie irreführend zu sein.5
Symptome
Das Intersection-Syndrom tritt als Schmerz und Schwellung über der dorsalen radialen Seite des Unterarms auf, etwa 4,0 cm (Bereich 3,5 bis 4,8 cm12) proximal zum Handgelenk (siehe Abbildung 2). Schwere Fälle können sich auch mit Rötung und einem ledrigen Crepitus manifestieren, der mit dem Knirschen von Schritten auf frisch gefallenem Schnee verglichen wurde.5,6,10 Es wird berichtet, dass die mit der Handgelenkbewegung verbundenen Schmerzen größer sind als die durch die Daumenbewegung ausgelösten.
Eine subtile, aber wichtige Unterscheidung muss zwischen dem Intersection-Syndrom und der stenosierenden Tenosynovitis von de Quervain getroffen werden, einer schmerzhaften Erkrankung des Handgelenks, die eine Verdickung des Extensor-Retinaculums des ersten dorsalen Kompartiments mit einer Stenose des Kanals beinhaltet, der die APL und die EPB enthält.13 Während sich der mit der stenosierenden Sehnenscheidenentzündung von de Quervain verbundene Schmerz über dem radialen Styloid manifestiert, befindet sich der Schmerz des Intersection-Syndroms im zweiten dorsalen Kompartiment, einige Zentimeter proximal zum radialen Styloid.5 Schmerzen, Ödeme und Crepitus, die 4,0 bis 8,0 cm proximal zum radialen Styloid gefunden werden, gelten als pathopneumonisch für das Intersection-Syndrom.9,14
Risikofaktoren
Das Intersection-Syndrom tritt am häufigsten in Kliniken für Arbeitsmedizin und Sportmedizin auf. Arbeiter oder Sportler, deren Aktivitäten eine wiederholte kraftvolle Flexion und Extension des Handgelenks beinhalten, sind für die Erkrankung prädisponiert. Die Symptome entwickeln sich tendenziell mit Beginn einer neuen Aktivität (wie bei dem in Abbildung 2 dargestellten Patienten) und nicht als Folge längerer, sich wiederholender Handgelenksbewegungen.2 Umweltfaktoren wie Vibrationen oder längere eingeschränkte Körperhaltungen können das Risiko einer Person erhöhen, ein Intersection-Syndrom zu entwickeln. Die Symptome treten normalerweise in der dominanten Hand auf und werden durch kalte Temperaturen verschlimmert.4,10
Berufe, die eine kraftvolle, sich wiederholende radiale Abweichung der Handgelenke erfordern (z. B. Sprühen, Zementieren, Dreschen und Pflanzen, Hämmern), sind mit einer erhöhten Inzidenz von Symptomen verbunden.10 Eine Gruppe von Forschern, die die Inzidenz des Intersection-Syndroms bei alpinen Powder-Skifahrern untersuchten, führte ihre Verletzungen auf repetitive Dorsalflexion und radiale Abweichung des Handgelenks zurück, als Skifahrer ihre gepflanzten Skistöcke gegen den Widerstand von Tiefschnee zurückzogen.11 Fortgeschrittene Skifahrer sind möglicherweise einem größeren Risiko ausgesetzt, da sie aggressiver Stöcke pflanzen.
Behandlung und Prognose
Das Management des Intersection-Syndroms ähnelt dem der meisten Überbeanspruchungssyndrome. Zwei bis drei Wochen konservative Behandlung mit NSAIDs und Immobilisierung des Unterarms mit einer Schiene, die das Handgelenk in 15 ° kontinuierlicher Verlängerung hält, ist in der Regel wirksam bei der Verringerung der Symptome. Sobald die Schmerzen und Schwellungen nachlassen, kann eine allmähliche Wiederaufnahme der normalen Handgelenkbewegung eingeleitet werden. Physiotherapie, die sich auf Bewegungsübungen und die Stärkung der Handgelenkstrecker konzentriert, kann sich als vorteilhaft erweisen.15 Patienten, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, können Kandidaten für eine Injektionstherapie mit einer anästhetischen Steroidkombination sein.4,5,9
Bei widerspenstigen Fällen wird die MRT als hilfreiche nichtinvasive Methode zur weiteren Beurteilung des Handgelenks oder Unterarms angesehen.16 Der Schnittbereich zwischen dem ersten und zweiten dorsalen Kompartiment ist jedoch normalerweise nicht in Standardprotokollen für enthalten MRT-Auswertung des Handgelenks; daher muss die Bildgebung angeordnet werden, um eine Ansicht des Unterarms einzuschließen.12
