Kopfschmerzen in großer Höhe: Wie reagiert das Gehirn auf erhöhte Höhen Sowohl akut als auch chronisch?
Abstracts & Kommentar
Von Dara G. Jamieson, MD, Associate Professor, Klinische Neurologie, Weill Medical, College, Cornell University. Dr. Jamieson ist Berater für Boehringer Ingelheim und Merck und sitzt im Sprecherbüro von Boehringer Ingelheim, Merck, Ortho-McNeil und Pfizer.
Synopsis: Kopfschmerzen, die in großen Höhen akut ausgelöst werden, können Migräne oder die Entwicklung eines Hirnödems mit Fortschreiten der akuten Bergkrankheit sein. Eine verminderte ATPase-Genexpression bei chronischen Kopfschmerzpatienten, die in großen Höhen leben, kann die Neurobiologie der Migräne im Allgemeinen aufklären.
Quellen: Serrano-Duenas M. Kopfschmerz in großer Höhe. Eine prospektive Studie seiner klinischen Eigenschaften. Kopfschmerz. 2005;25:1110-1116; Appenzeller O, et al. Migräne in den Anden und Kopfschmerzen auf Meereshöhe. Kopfschmerz. 2005;25:1117-1121.
Besucher, die in Gebiete in erhöhter Höhe reisen, können unter Kopfschmerzen in großer Höhe leiden, die zu akuter Bergkrankheit (AMS) oder Höhenhirnödemen führen können. Die Lake Louise Consensus Group hat AMS als Kopfschmerzen bei einer nicht akklimatisierten Person definiert, die kürzlich in einer Höhe von mehr als 2500 Metern angekommen ist und von Magen-Darm-Symptomen, Schlaflosigkeit, Schwindel oder Müdigkeit begleitet wird. Die Symptome beginnen innerhalb der ersten 12 Stunden nach dem Aufstieg und können ohne Abstieg oder Behandlung mit Sauerstoff, Dexamethason oder Acetazolamid zu Ataxie und Bewusstseinsveränderungen durch Hirnödeme führen. Das Schlafen in großer Höhe prädisponiert zur Entwicklung von Kopfschmerzen, und der Schlaf verschlimmert die Symptome von AMS mit intrakranieller Vasodilatation, insbesondere während des REM-Schlafes. Die Ätiologie der Kopfschmerzen wird als Hypoxie-induzierte zerebrale Vasodilatation mit Aktivierung des trigeminovaskulären Systems vorgeschlagen. Eine Erhöhung des zerebralen Blutvolumens und -flusses mit gestörter Autoregulation und erhöhtem Kapillardruck führt zu einem vasogenen Ödem.1
Das Erkennen des Kopfschmerzes in großer Höhe, der die Entwicklung schwerwiegenderer neurologischer Symptome ankündigen kann, ist entscheidend, um eine neurologische Verschlechterung zu verhindern. M. Serrano-Duenas (2005) führte eine prospektive Studie zu den Symptomen von Kopfschmerzen in großer Höhe in den ecuadorianischen Anden durch. Ein Fragebogen zur Beschreibung der Kopfschmerzmerkmale wurde erstellt und 63 Männern und 35 Frauen (Durchschnittsalter 26 Jahre, mit durchschnittlich 9 Jahren Klettererfahrung) vorgelegt, die während organisierter Schnee- und Eisbergsteigerkurse Kopfschmerzen hatten. Während des 4-tägigen Kurses bestiegen sie am 3. Tag den Chimborazo-Berg (6310 m) mit Kopfschmerzbewertungen in verschiedenen Auf- und Abstiegsphasen. Die mit einer erhöhten Höhe verbundenen Kopfschmerzen wurden als holocranial (66%) mit pulsatilen Burst-Schmerzen (75%) und einer oszillierenden Entwicklung (37%) beschrieben. Die Kopfschmerzen nahmen mit Bewegung zu (50%) und wurden mit Ruhe in 42% gelindert. Begleitende Symptome waren Anorexie, Reizbarkeit, Pessimismus und Angstzustände. M. Serrano-Duenas weist auf einige der Inkonsistenzen der derzeitigen Kriterien für die Bezeichnung von Höhenkrankheiten hin und schlägt vor, diese Beschreibung zur Formulierung einer neuen Definition zu verwenden.
Migräne kann durch große Höhe ausgelöst werden, wobei Meeresspiegelbewohner Migräne im Zusammenhang mit den Mechanismen entwickeln, die bei Höhenkopfschmerzen vorgeschlagen werden. Chronische Kopfschmerzerkrankungen treten jedoch häufiger bei Bewohnern von Hochlagen auf, die ein Syndrom der Fehlanpassung entwickeln können, das als chronische Bergkrankheit (CMS) bekannt ist. CMS ist durch tiefgreifende Hypoxie und Polyzythämie sowie neurologische Symptome und Anzeichen einschließlich Migräne gekennzeichnet. Appenzeller und Kollegen stellten 20032 fest, dass 47% der Einwohner von Cerro de Pasco, Peru (Höhe 4338 m), Kopfschmerzen berichteten. Vierundzwanzig Prozent der Männer in der Region hatten Migräne mit Aura, mit durchschnittlich 65 Attacken pro Tag. In einer Studie an männlichen Bewohnern von Ceru de Pasco, einige mit CMS, Die Vasodilatation der mittleren Hirnarterie als Reaktion auf CO2 und NO, gemessen mit transkraniellem Doppler, war sowohl in ihren üblichen erhöhten Höhen als auch in Lima auf Meereshöhe defekt. Vorgeschlagen, dass die Anfälligkeit für Migräne, in der Einstellung der chronischen Hypoxie, könnte mit einer veränderten Genexpression von vaskulären Wachstumsfaktoren zusammenhängen, die die vaskuläre Reaktivität beeinflussen könnten.
In der 2005 von Appenzeller et al. veröffentlichten Arbeit wurde die Genexpression der ATP1A1-Untereinheit der Na + / K + -ATPase bei 30 Männern, Eingeborenen von Cerro de Pasco, untersucht. ATPase wurde in die Pathogenese der familiären hemiplegischen Migräne verwickelt, da eine gestörte Funktion des Enzyms den Kortex anfällig für kortikale Ausbreitungsdepression machen kann. Andenmänner mit CMS hatten eine signifikant geringere Expression der ATP1A1-Untereinheit von ATPase (P = 0,008) als Andenmänner ohne CMS. Innerhalb einer Stunde nach Ankunft auf Meereshöhe in Lima wurde ein Anstieg des Expressionsniveaus beobachtet. Eine geringe Expression der ATP1A1-Untereinheit der ATPase sagte eine niedrige Sauerstoffsättigung, Schlafstörungen und eine hohe Wahrscheinlichkeit einer CMS voraus. postulierten, dass die geringe Expression der ATP1A1-Untereinheit der Na + / K + -ATPase in den hohen Anden Kopfschmerzen auslösen kann, indem sie eine Depolarisation des perivaskulären Trigeminusnervs verursacht, was zu kortikaler Aktivierung und Schmerzen führt. Diese Studie der sekundären Migräne in den hohen Anden kann zu einem besseren Verständnis der Neurobiologie der Migräne und zur Therapie von Migränepatienten in niedrigeren Lagen führen.
