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Roberta Speyer: „This is Roberta Speyer, Publisher of OBGYN.net , und ich berichte von Atlanta, Georgia an der amerikanischen Vereinigung von gynäkologischen Laparoscopists Jahrestagung. Ich spreche mit Dr. Glen Bradley, Gynäkologischer Chirurg von der Santa Maria Medical Clinic für Geburtshilfe und Gynäkologie in Santa Maria, Kalifornien. Dr. Bradley präsentierte eine wirklich interessante Videopräsentation der laparoskopischen suprazervikalen Hysterektomie, an der ich teilnehmen durfte. Dr. Bradley, ich fand es faszinierend und ich habe mich gefragt, ob Sie ein wenig über dieses Verfahren mit dem OBGYN.net leser, weil ich denke, dass sie es sehr interessant finden werden.“
Dr. Glenn Bradley: „Dieses Verfahren beinhaltet im Wesentlichen die Entfernung eines erkrankten Uterus – des Uteruskörpers – mit oder ohne Eierstöcke, wenn dies angezeigt ist, wobei jedoch diese sehr wichtige Struktur, der Gebärmutterhals, im Becken verbleibt. In der Vergangenheit haben die Menschen angenommen, dass der Gebärmutterhals keine wirkliche Rolle bei der Beckenunterstützung von Frauen spielt, aber wenn wir mehr darüber erfahren, erkennen wir, dass der Gebärmutterhals der zentrale Anbindungspunkt für das Becken ist Zwerchfell. Es tut nicht nur das, sondern es hat eine sehr reichliche Nervenversorgung und so überträgt es nicht nur Schmerzempfindung aus dieser Region, sondern auch Lustgefühl. Zum Beispiel, sexuell, Frauen haben eine oder beide Arten von Orgasmus, Einer ist extern, der klitoral ist, und dann der innere Orgasmus, der als „G-Punkt“ bezeichnet wird.“ Tatsächlich kommt dieses angenehme Gefühl von einer Nervenversorgung, die um den Gebärmutterhals herum sehr reichlich vorhanden ist. Durch die Aufrechterhaltung des Gebärmutterhalses können wir die langfristige Unterstützung des Beckenmembrans verbessern, um einen möglichen Prolaps zu einem späteren Zeitpunkt zu minimieren, und wir halten auch diese sehr wichtige Nervenversorgung intakt, um die sexuelle Funktion nach der Operation zu verbessern. Aber es gibt viele andere Gründe, warum die laparoskopische suprazervikale Hysterektomie meiner Meinung nach fast zum Standard für die Entfernung des erkrankten Uterus – also des Uteruskörpers – wird. Durch die Nichtverletzung der Integrität des Gebärmutterhalses, seiner Anhaftungen an der Gebärmutter und seiner Beziehung zur Blase wird dieses laparoskopische Verfahren tatsächlich fast allen Frauen zur Verfügung gestellt, mit Ausnahme derjenigen, die an Krebs und / oder einem signifikanten Prolaps leiden, da die Technologie jetzt verfügbar ist hier. Wir können diese Operation in fast der gleichen Operationszeit durchführen, wie wir sie öffnen würden, aber der Vorteil ist, dass die Menge an postoperativen Schmerzen und die Schnelligkeit der Genesung absolut erstaunlich sind.“
Roberta Speyer: „Wenn ich mich einer Hysterektomie unterziehen würde, hätte ich mir andere Alternativen angesehen, und es wurde entschieden, dass eine Hysterektomie tatsächlich der Weg ist, den eine Person, ich selbst, einschlagen sollte – was wären die Indikationen, dies zu tun Auf diese Weise und wie wären die anderen Wege gewesen? Eine Frau wie ich, wenn Sie Hysterektomie sagen, klingen sie alle gleich für mich. Was ist der Unterschied? Woher weiß ich…?“
Dr. Glenn Bradley: „Per Definition bedeutet Hysterektomie die Entfernung der Gebärmutter. Der Uterus hat zwei wesentliche Teile, wenn man so will, den Eingang zum Uterus, der Gebärmutterhals genannt wird, und dort ist er an der Vagina befestigt, und der obere Teil oder der Körper des Uterus. Es sind Probleme, die am häufigsten mit dem Körper verbunden sind, der für eine Hysterektomie verantwortlich ist. Konventionell in der Vergangenheit, Wir würden entweder dieses erkrankte Organ mit dem Gebärmutterhals entfernen, weil man glaubte, dass es keine Rolle spielte, entweder durch die Vagina, In diesem Fall hatten wir eine sogenannte vaginale Hysterektomie oder Entfernung der Gebärmutter, dh des Körpers und des Gebärmutterhalses durch einen ziemlich großen Bauchschnitt. Das letztere Verfahren wird als totale abdominale Hysterektomie bezeichnet. Es ist mit einem vier- bis fünftägigen Krankenhausaufenthalt verbunden, dann vielleicht einer sechswöchigen Erholungszeit. Vaginale Hysterektomie, weil sie einen Bauchschnitt vermeidet, kann zu einem eher kürzeren Krankenhausaufenthalt führen, vielleicht drei Tage, vielleicht zwei und schnellere Genesung, und der Patient ziemlich gut wieder normal vielleicht in vier Wochen. Nichtsdestotrotz gibt es bei beiden Operationen einen Einschnitt in die Vagina, so dass der Geschlechtsverkehr für sechs Wochen ausgeschlossen ist. Wenn wir andererseits die laparoskopische suprazervikale Hysterektomie durchführen, können wir dieses Gewebe unabhängig von der Größe der Gebärmutter aus dem Uteruskörper entfernen, unabhängig davon, ob der Uteruskörper die Größe einer zweimonatigen Schwangerschaft oder einer viermonatigen Schwangerschaft hat wie bei Myomen. Wir haben jetzt die Instrumente zur Verfügung, um dieses Gewebe durch einen winzigen Einschnitt mit einem Durchmesser von etwa 14 mm zu entfernen, sodass die Größe und Menge des zu entfernenden Gewebes bei der laparoskopischen Durchführung keine Rolle mehr spielt. Es ist im Wesentlichen so viel einfacher für den Chirurgen. Mit der von mir angewandten Technik ist kein Nähen erforderlich, und es ist praktisch unblutig, aber der erstaunlichste Teil ist die Tatsache, dass es fast schmerzfrei ist, tatsächlich nenne ich es die ’schmerzlose‘ Hysterektomie. Viele dieser Patienten verwenden postoperativ keine Schmerzmittel. Zum Beispiel erforderte ein Fall, den wir kurz vor meinem Kommen zur Besprechung durchführten, eine Gesamtbetriebszeit von achtundvierzig Minuten, Haut an Haut, und ich beendete den Fall in ungefähr achtundvierzig Minuten. Dieser Patient rief mich sechs Stunden später direkt nach dem Mittagessen an und sagte: „Kann ich nach Hause gehen?“ Und ich habe sie nach Hause entlassen. Die Patienten nehmen den Geschlechtsverkehr acht bis zehn Tage nach der Operation wieder auf. In der Tat sind die Zahlen ziemlich erstaunlich, weil ich gerade die Serie überprüft habe, die wir haben. Es scheint, dass 60% der Patienten mit laparoskopischer suprazervikaler Hysterektomie 95% ihrer normalen Aktivitäten in drei Tagen und 86% 95% ihrer normalen Aktivitäten in fünf bis sieben Tagen wieder aufgenommen haben. Was bedeutet das? Es ist einfacher zu sagen – was soll ich ihnen sagen, nicht zu tun? Ich sage, gehen Sie nicht für ein paar Wochen ins Fitnessstudio, aber ansonsten fahren Sie Ihr Auto, wenn Sie bereit sind. Sie können zum Abendessen gehen, wenn Sie bereit sind, Sie gehen in die Schule und holen Ihre Kinder ab, wenn Sie Lust dazu haben, und die Anzahl der Schmerztabletten, die sie verwenden, ist minimal bis gar nicht. Hier haben wir also eine Operation, die von den meisten gynäkologischen Chirurgen durchgeführt werden kann. Es erfordert nicht viel Geschick, da das Verfahren einfach ist. Es hat sehr geringe Komplikationen, es verwendet minimal-invasive Operationstechnik und die Genesung des Patienten ist fast sofort.“
Roberta Speyer: „Wie viele davon haben Sie gemacht, Dr. Bradley?“
Dr. Glenn Bradley: „Seit Dezember haben wir siebenundsechzig versucht und waren in vierundsechzig erfolgreich. Drei aus verschiedenen technischen Gründen musste ich auf eine konventionelle umstellen. Aber natürlich müssen wir das allen sagen – wir wissen nicht, ob wir es so machen können, bis es vorbei ist. Es scheint, dass die überwiegende Mehrheit der Hysterektomien, die weitgehend für Blutungen, Krämpfe, Schmerzen und Fibroidtumor als Beispiele durchgeführt werden, auf diese Weise erreicht werden kann.“
Roberta Speyer: „Das ist faszinierend. Ich habe das Video wirklich genossen, und ich hoffe, dieses Video online zu haben, damit unsere Zuschauer es sehen können, denn ich denke, egal was wir diskutieren, Sehen ist wirklich glauben, und was für ein Unterschied das ist.“
Dr. Glenn Bradley: „Ein Bild sagt mehr als tausend Worte.“
Roberta Speyer: „Was macht eine Frau, leider können wir nicht alle in Santa Maria leben und lassen Sie das tun, wenn wir eine Hysterektomie brauchen – wie weit verbreitet ist das als Verfahren akzeptiert? Worauf sollte eine Frau achten, wenn sie zu ihrem eigenen Frauenarzt geht, und welche Fragen sollte sie stellen?“
Dr. Glenn Bradley: „Ich denke, das Interesse an dieser speziellen Technik ist wirklich enorm, denn es ist wirklich der erste große Fortschritt in der Hysterektomietechnik seit vielen, vielen Jahren, und hier bei diesem Treffen führen viele der Chirurgen es bereits durch. Bei einem der Treffen, an denen ich gestern teilnahm, war ich überrascht, dass es im Publikum mehrere Dutzend in dieser Gruppe von vielleicht einhundert oder zweihundert Gynäkologen gab, die dies bereits tun. Ich denke also, eine Sache, die Sie wie bei jeder Art von Überweisung tun können, die eine Patientin in ihrer eigenen Gemeinde benötigt, Sie kann sich an die medizinische Gesellschaft und die großen Krankenhäuser in ihrer Gemeinde wenden. Sie kann die Oberschwester im Operationssaal fragen – machen sie dieses spezielle Verfahren.“
Roberta Speyer: „Das werden wir sicherlich gerne tun. Sagen Sie uns noch einmal, wie es heißt und welche Frauen es erwähnen und bekannt machen sollten?“
Dr. Glenn Bradley: „Das Verfahren wird als „laparoskopische suprazervikale Hysterektomie“ bezeichnet.“
Roberta Speyer: „Und ich denke, darüber sollte jede Frau mehr erfahren.“
Dr. Glenn Bradley: „Meiner Meinung nach mache ich jeden Fall so, weil es eine solche Verbesserung ist, es sei denn, eine Person hat entweder Krebs oder einen signifikanten Prolaps.“
Roberta Speyer: „Gibt es Fälle mit Myomen? Wir auf OBGYN.net habe ein paar Bilder von Myomen geschickt bekommen, und eines war die Größe einer Wassermelone. Gibt es einen Punkt mit dem Myom, wo dies einfach nicht so gemacht werden kann?“
Dr. Glenn Bradley: „Ich denke, die Antwort auf diese Frage erfordert wirklich ein chirurgisches Urteil des Chirurgen, und manchmal ist es aus technischen Gründen nicht sicher, auf eine bestimmte Weise vorzugehen. Daher erfordert es ein chirurgisches Urteilsvermögen zu sagen – machen wir es auf herkömmliche Weise.“
Roberta Speyer: „Aber das ist wohl eine Minderheit?“
Dr. Glenn Bradley: „Das stimmt, aber in Bezug auf die sehr großen gibt es Medikamente, die wir Patienten zwei bis drei Monate vor der Operation geben können, die das Myom um bis zu 50% schrumpfen lassen.“
Roberta Speyer: „Welche Art von Medikamenten wären das?“
Dr. Glenn Bradley: „Glücklicherweise führt die Verwendung eines Medikaments namens GnRH-Agonist über einen Zeitraum von zwei bis drei Monaten zu einer Verringerung des Myomvolumens um etwa 50%. Damit zunächst ein Myom, das groß genug war, um möglicherweise besorgniserregend und möglicherweise nicht für diese Operation geeignet zu sein, bei der Mehrzahl der Patienten nach diesem Intervall geschrumpft werden kann, damit es durchgeführt werden kann.“
Roberta Speyer: „Nur ein weiterer Punkt der Neugier, sobald das Myom geschrumpft ist, wenn sie die Medikamente absetzen, wird es normalerweise nachwachsen?“
Dr. Glenn Bradley: „Die Medikamente bieten ein Fenster für die endgültige Behandlung und es sei denn, der Patient hat eine Myomektomie, zum Beispiel, wenn es ein großes Myom und / oder endgültige Operation, die wir sprechen, 85% der Fälle sind wieder auf ihre ursprüngliche Größe innerhalb von sechs Monaten.“
Roberta Speyer: „Könnten Sie uns ein wenig mitteilen, und ich weiß, dass jeder Fall anders ist, wann die Behandlung von Myomen eher dazu neigt, wann Sie eine laparoskopische suprazervikale Hysterektomie empfehlen würden oder wann Sie nach einer Alternative suchen würden?“
Dr. Glenn Bradley: „Es gibt viele Geräte, die jetzt entwickelt wurden, um die Kontrolle der Blutung bei großen Myomen zu gewährleisten, dies wird Endometriumresektion und -ablation genannt, und es gibt eine Vielzahl von Unternehmen, die ihre eigenen speziellen Geräte haben. Meiner Meinung nach, wenn das Myom wirklich klein ist und die Gesamtgröße der Gebärmutter nicht mehr als eine 2 ½-monatige Schwangerschaft ist, könnte man in Betracht ziehen, was eine Resektion und eine Ablation genannt wird, und dies wird bei der Mehrheit der Patienten erfolgreich sein. Auf der anderen Seite, wenn es eine Drei-Monats-Größe oder größer sagen, für die Mehrheit der Patienten wird es sich nicht als langfristig erweisen. Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor ist das Alter des Patienten, denn wenn der Patient weniger als fünfundvierzig Jahre alt ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass er einige Jahre später eine Hysterektomie benötigt, weil die Myome wieder gewachsen sind, ein Faktor, über den man nachdenken muss Es kann bis zu 35% betragen. Der Patient, der fünfundvierzig und älter ist, die Hysterektomie Alternative der Endometriumresektion und Ablation ist wirklich ziemlich gut, weil es in der Regel sehr erfolgreich langfristig ist. Wenn es damit verbundene Probleme wie Schmerzen gibt, wenn der Patient sagt, dass ich nur sehr stark blute, muss ich jede Stunde wechseln, aber ich habe schreckliche Krämpfe und / oder meine Gebärmutter ist wirklich zart oder der Geschlechtsverkehr ist miserabel, weil ich solche Beckenschmerzen habe und Zärtlichkeit, in dieser Situation kann diese Operation meiner Meinung nach so leicht durchgeführt werden und all diese anderen Probleme lösen, dass sie meiner Meinung nach sehr, sehr sorgfältig betrachtet werden muss.“
Roberta Speyer: „Ich denke, das wird der OBGYN wirklich helfen.netters, und ich weiß es wirklich zu schätzen, dass Sie sich die Zeit genommen haben, mit uns darüber zu sprechen. Vielen Dank, Dr. Bradley.“
Dr. Glenn Bradley: „Vielen Dank.“
